■ 劉文音

科學管理醫(yī)用耗材的實踐

■ 劉文音①

醫(yī)用耗材管理 分類管理 效益分析 準入流程

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，受到醫(yī)院管理者高度重視。介紹了醫(yī)用耗材分類管理模式，即高值耗材“零庫存”模式和低值耗材“庫存最低化”模式，在分析醫(yī)用耗材準入存在問題的基礎上，分析了中山大學附屬第一醫(yī)院新醫(yī)用耗材準入流程與準入評價，并從挖掘醫(yī)用耗材成本縮減空間、監(jiān)控高值耗材使用、跟蹤同類產(chǎn)品使用情況3個方面介紹了醫(yī)院耗材使用效益分析方法與成效。

1 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，醫(yī)用耗材在臨床應用上呈現(xiàn)出使用量大、種類多、使用頻率高的特點，因此醫(yī)用耗材成為醫(yī)院重大支出項目之一；此外，醫(yī)用耗材是特殊商品，關系到病人的健康和生命安全，在臨床使用過程中必須保證其安全性。因此，科學管理醫(yī)用耗材是保障醫(yī)院正常運營、病人健康安全的重點和難點。中山大學附屬第一醫(yī)院通過加強醫(yī)用耗材庫存管理、完善新耗材準入與評價、開展醫(yī)用耗材使用效益分析等舉措提高醫(yī)用耗材科學管理水平。

2 醫(yī)用耗材庫存管理

2.1 合理控制庫存量

醫(yī)用耗材使用存在兩大矛盾，一是使用頻率高和單次使用量少，二是需求時間不確定和使用及時性[1]。醫(yī)用耗材的特殊性決定了醫(yī)院必須有一定的耗材庫存量，但過量的庫存會占用大量資金和較大倉庫空間，浪費醫(yī)院人力和財力。因此，合理控制庫存量是醫(yī)用耗材科學管理的關鍵點之一[2]。

2.2 醫(yī)用耗材分類管理醫(yī)用耗材按價值可分為高值耗材和低值耗材兩類。高值耗材是指對人體安全至關重要，生產(chǎn)、使用必須嚴格控制，限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的消耗性植入、介入、透析類、骨科耗材或單價在800元以上的醫(yī)用耗材；其余則為低值耗材。我院對醫(yī)用耗材進行分類管理。

2.2.1 高值耗材“零庫存”模式。建立供貨公司數(shù)據(jù)庫，構建評價體系，選取信譽好、配送能力強、綜合素質(zhì)高的公司作為高值耗材的長期供貨商。供貨商送貨到設備科進行預入庫，臨床使用后由設備科正式入庫、出庫以及匯總、月結(jié)算，做到真正意義的“零庫存”，減少資金占用率并提高資金周轉(zhuǎn)率。此模式下，合理選擇高值耗材的供貨商是關鍵。

2.2.2 低值耗材“庫存最低化”模式。低值耗材根據(jù)使用范圍可分為全院通用耗材和?？茖Ｓ煤牟?，將其分類管理以實現(xiàn)“庫存最低化”。（1）全院通用耗材由設備科倉庫管理員統(tǒng)一管理，月初制定當月采購計劃，并根據(jù)數(shù)學模型提示實時調(diào)整，確保該類耗材庫存接近安全庫存線。（2）?？茖Ｓ煤牟挠墒褂每剖液牟墓芾砣藛T按周、按月或按季提前制定合理采購計劃以確保該類耗材庫存最小化。如麻醉手術科的專用耗材以及供應室的非滅菌產(chǎn)品可按周制定采購計劃。此模式下，強化耗材管理人員制定采購計劃的意識是控制醫(yī)用耗材合理庫存的關鍵。

通過加強上述措施的執(zhí)行力度，可有效避免醫(yī)用耗材的兩個矛盾沖突，降低庫存，減少資金占用，盡可能避免因產(chǎn)品短缺而造成醫(yī)療事故，保證醫(yī)用耗材供應及時，滿足臨床醫(yī)療需求。

3 完善新耗材準入與評估

3.1 醫(yī)用耗材準入面臨的問題

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)用耗材技術的更新，醫(yī)院需不斷準入新的醫(yī)用耗材。目前醫(yī)院新醫(yī)用耗材的準入面臨如下問題：（1）同類型耗材供應商和品牌過多，加之供應商無序競爭造成管理混亂，嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟和質(zhì)量管理效益[3]；（2）醫(yī)用耗材準入無科學的論證評價體系；（3）部分醫(yī)院尚未實現(xiàn)信息化管理，導致醫(yī)用耗材管理難以規(guī)范化。

3.2 新醫(yī)用耗材準入流程

醫(yī)院設備科需根據(jù)臨床科室的申請，按質(zhì)、按量準入新的醫(yī)用耗材，嚴格控制準入源頭[4]，避免同類醫(yī)用耗材過多而導致醫(yī)院醫(yī)用耗材管理難度增大。我院新耗材準入由設備科、疾病預防保健科和護理部共同協(xié)助臨床科室完成，再經(jīng)耗材管理小組集體討論通過。準入流程如圖1所示。

3.3 新耗材準入評價

我院新耗材準入評價指標及評分標準如表1所示。新耗材準入評價指標綜合考慮了臨床需求、病人負擔以及醫(yī)院經(jīng)濟效益，對合理控制醫(yī)院醫(yī)療成本以及確保新耗材準入具有合法性、有效性、安全性、經(jīng)濟性、合理性有積極作用[5]。評估方法與原則：總評分=申請理由分數(shù)+收費情況分數(shù)+同類產(chǎn)品分數(shù)+凈收益分數(shù)。其中，申請理由分數(shù)由耗材管理小組6位專家聽取申請科室陳述后評分，取6位專家申請理由評分的平均值；收費情況、同類產(chǎn)品以及收益指標分數(shù)由設備科根據(jù)耗材的實際情況計分。凈收益指標分數(shù)=凈收益率×10=（耗材收入-耗材支出）/耗材支出×10。總評分滿分為13分，高于及格分數(shù)線7.8分的耗材才能予以準入。此評估方法已經(jīng)反復訓練，能客觀以及科學地遴選出準入的新耗材，合理控制準入耗材的種類以方便集成管理，且能滿足不同經(jīng)濟條件患者的需求。

4 耗材使用效益分析

僅統(tǒng)計醫(yī)用耗材的出、入庫信息已經(jīng)不能滿足當前醫(yī)療耗材數(shù)據(jù)的管理需求，因此基于效益進行科學的醫(yī)用耗材使用分析是勢在必行的。它不僅可作為醫(yī)用耗材準入和采購決策的重要參考和數(shù)據(jù)支持[6]，還能為臨床科室使用耗材提供效益上的建議并制定出具體的解決措施。醫(yī)用耗材的使用效益分析有挖掘醫(yī)用耗材成本縮減空間、監(jiān)控高值耗材使用、跟蹤同類產(chǎn)品使用情況3項重點。

4.1 全院醫(yī)用耗材的總體分析

全院醫(yī)用耗材使用的基本狀況可以由可收費耗材與不可收費耗材的品種、使用數(shù)量、消耗金額、占比來反映。通過重點關注使用數(shù)量大、消耗金額高的醫(yī)用耗材，可發(fā)現(xiàn)消耗增長異常的耗材品種，挖掘出耗材成本的縮減空間，并提出具體措施控制該類耗材成本。

圖1 新醫(yī)用耗材準入流程

4.2 高值耗材的使用分析

我院將高值耗材收入和支出比率、百元醫(yī)療收入高值耗材消耗及收益率、單臺手術高值耗材收入、支出和凈收益作為科室高值耗材消耗監(jiān)控指標，反映科室高值耗材消耗的基本情況。其計算公式如下：

收入比率=高值耗材收入/科室總收入

支出比率=高值耗材支出/科室總支出

百元醫(yī)療收入高值耗材消耗=高值耗材支出/科室總收入×100

收益率=（高值耗材收入-高值耗材支出）/高值耗材支出

單臺手術高值耗材收入=高值耗材收入/手術量

單臺手術高值耗材支出=高值耗材支出/手術量

單臺手術高值耗材凈收益=（高值耗材收入-高值耗材支出）/手術量

某醫(yī)院某骨科科室2015年高值耗材監(jiān)控情況見表2。總體上，該骨科科室高值耗材的消耗情況較穩(wěn)定，各指標的值均在正常范圍內(nèi)波動。

4.3 同類產(chǎn)品的使用分析

跟蹤同類產(chǎn)品使用情況，結(jié)合價格、質(zhì)量和需求量來評價該種耗材是否值得繼續(xù)購入和投入使用，將同類產(chǎn)品的種類控制在一定范圍內(nèi)。重點監(jiān)管新準入耗材的同類產(chǎn)品使用情況，比較分析準入前后此類產(chǎn)品總使用數(shù)量和消耗金額，減少同類產(chǎn)品中供貨價較高產(chǎn)品的使用，淘汰有設計缺陷的產(chǎn)品，將耗材總成本控制在合理范圍內(nèi)。我院自2013年開始統(tǒng)計分析本院醫(yī)用耗材的使用情況，挖掘出需重點管理的耗材。通過近幾年醫(yī)用耗材使用相關數(shù)據(jù)的累積，醫(yī)院對醫(yī)用耗材的使用及供應認識更深刻，發(fā)現(xiàn)并解決了醫(yī)用耗材使用中存在的不少問題。

表1 評估指標權重及分數(shù)分布

表2 某醫(yī)院某骨科科室2015年高值耗材監(jiān)控指標分析

5 討論

目前，醫(yī)用耗材管理模式相對不夠成熟，醫(yī)院仍在根據(jù)自身特點摸索合理的管理模式。今后，醫(yī)院耗材管理人員應變被動為主動，不斷開發(fā)新思路，探索新方法，科學管理醫(yī)用耗材，達到減輕病人負擔、增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的目的。

[1] 馮建,楊慧,余青秧.醫(yī)用耗材的采購成本管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(12):2133-2134.

[2] 殷亮.醫(yī)用耗材管理存在的問題及節(jié)約建議[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(10):75.

[3] 譚彥宏,祁曉婷,繆紹武.淺析大型綜合醫(yī)院特殊醫(yī)用耗材管理存在的問題及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(4):120-122.

[4] 李涵,錢明理.醫(yī)用耗材成本控制方法及效益分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(3):244-246.

[5] 李翠,李雅杰,張歆,等.高值醫(yī)用耗材全程管理實踐探討[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(5): 72-73.

[6] 郝蕾,樂瑩,曹輝,等.建立醫(yī)用耗材管理關鍵控制點對科學應用管理數(shù)據(jù)的作用研究[J].生物醫(yī)學工程進展,2014,35(3):174-178.

Practice on medical material scientific management

/ LIU Wenyin// Chinese Hospitals. -2016,20(12):54-56

medical material management, classification management, eff ectiveness analysis, admission process

Medical material management is an important part of hospital management and has been paid most attention by hospital administrators. Zero storage mode on expensive material and lowest storage mode on low price medical material are introduced. Based on the analysis of the problems of medical material admission, medical material eff ectiveness analysis method and eff ect in Sun Yat Sen University Affiliated the 1st Hospital are introduced in aspects of reducing cost, monitoring expensive medical material use and tracking similar products. Author's address：The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, No.183, Huangpu East Road, Huangpu District, Guangzhou, 510700, Guangdong Province, PRC

2016-06-25](責任編輯 鮑文琦)

①中山大學附屬第一醫(yī)院，510700 廣州市黃埔區(qū)黃埔東路183號

劉文音：中山大學附屬第一醫(yī)院研究實習員

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