易繼飛

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭腎性貧血臨床研究

易繼飛

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血的臨床療效。方法：42例分為兩組，對(duì)照組20例用西藥常規(guī)治療，治療組22例用生血顆粒加西藥常規(guī)治療。結(jié)果：兩組與治療前相比，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著升高（P＜0.01），治療組血肌酐及尿素指標(biāo)也有顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論：生血顆粒聯(lián)合西藥治療可更有效地改善腎性貧血，并降低血肌酐及尿素指標(biāo)。

慢性腎衰竭；腎性貧血；生血顆粒；西藥

腎性貧血是慢性衰竭階段重要并發(fā)癥之一，目前治療藥物主要是紅細(xì)胞生成刺激劑和補(bǔ)充鐵劑等，但可導(dǎo)致諸多相關(guān)并發(fā)癥如高血壓，癲癇﹑血流高凝狀態(tài)，高血鉀﹑惡心﹑便秘等［1］，本研究用生血顆粒治療慢性腎衰竭腎性貧血效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2014年1月至2015年12月門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組20例。治療組男12例﹑女10例，年齡平均（46±7.1）歲，慢性腎小球腎炎11例﹑糖尿病腎病5例﹑高血壓腎損害2例﹑多囊腎2例﹑痛風(fēng)性腎病1例﹑梗阻性腎病1例。對(duì)照組男12例﹑女8例，年齡平均（47±5.3）歲，慢性腎小球腎炎10例﹑糖尿病腎病4例﹑高血壓腎損害3例﹑多囊腎1例﹑痛風(fēng)性腎病1例，梗阻性腎病1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)2006年NFK-K/DOQI指南制定的腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲，極重度貧血（Hb＜30g/L），需要輸血治療，妊娠及哺乳期，其他原因?qū)е仑氀缭僬烯p白血病﹑活動(dòng)性出血等，合并心衰﹑心功能Ⅳ級(jí)者嚴(yán)重感染等［2］。

2 治療方法

兩組均低優(yōu)蛋白飲食（0.6g/kg.d），并予以促紅細(xì)胞生成刺激劑（預(yù)充式促紅細(xì)胞生成素5000IU，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，70～110IU/ kg，每周2～3次），并常規(guī)補(bǔ)充鐵劑﹑維生素﹑葉酸等。

治療組加用生血顆粒。炙黃芪30g，人參10g，當(dāng)歸10g，淫羊藿15g，菟絲子15g，女貞子30g，桑椹20g，阿膠10g，生大黃9g。每日1劑，分2次開(kāi)水沖服。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療12周后分別檢測(cè)血紅蛋白（Hb）﹑紅細(xì)胞壓積（Hct）﹑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）﹑血清肌酐（Scr）﹑尿素氮（Bun）。

觀察神疲乏力﹑食欲不振﹑頭暈?zāi)垦）p腰膝酸軟4項(xiàng)主要癥狀， 每項(xiàng)以重﹑較重﹑輕﹑無(wú)分別記 5 分﹑3分﹑1 分﹑0 分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效： 癥狀和體征減輕或消失，Hb升高大于等于25g/L。有效：癥狀和體征減輕或消失，Hb升高15g～25g/L。無(wú)效： 癥狀和體征無(wú)變化或加重， Hb無(wú)改變或降低。

5 治療結(jié)果

治療前后癥狀積分治療組分別為（16.36±0.58）分﹑（9.67±0.62）分，對(duì)照組分別為（16.67±0.52）分﹑（11.34±0.73）分，兩組治療后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

Hb（g/L） Hct（%） RBC（X109/L）治療組 治療前 77.91±8.69 24.64±3.46 2.95±0.39（n=22）治療后 98.32±10.83*△ 29.34±4.37*△ 3.62±0.47*△對(duì)照組 治療前 77.70±7.15 24.32±2.89 2.89±0.45 n=20） 治療后 88.45±16.01* 27.72±2.45* 3.22±0.51*

兩組治療前后腎功能指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

Scr（umol/L） Bun（mmol/l）治療組（n=22）治療前 487.±68.94. 24.28±5.86治療后 481.45±78.54 23.97±6.01治療前 482.31±56.41 23.87±6.25治療后 446.45±63.72*△ 19.87±6.48*△對(duì)照組（n=20）

6 討 論

腎性貧血（RA）為慢性腎衰竭階段主要并發(fā)癥之一，貧血程度是判斷預(yù)后的重要臨床指標(biāo)，因此，改善貧血為重要的治療目標(biāo)之一。慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”﹑“虛勞”﹑“水腫”等范疇，病因病機(jī)為腎病遷延不愈， 臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)水濕﹑濕熱﹑濁毒﹑瘀血滯留，戕傷氣血而致貧血；或臟腑功能減退， 特別是脾腎功能減退而致氣血生化乏源。

方中重用人參﹑黃芪健脾益氣。黃芪可改善CRF模型大鼠的氧化應(yīng)激狀態(tài)，減輕氧自由基對(duì)腎臟損傷，黃芪﹑當(dāng)歸合劑可促進(jìn)機(jī)體EPO生成，增強(qiáng)抗氧化，促進(jìn)鐵劑吸收﹑利用，有效改善Hb﹑RBC﹑Scr等指標(biāo)［2，3］。人參有雙向調(diào)節(jié)血壓，促紅白細(xì)胞﹑血紅蛋白增加，增強(qiáng)免疫力作用［4］。阿膠為滋陰補(bǔ)血之要藥，對(duì)骨髓細(xì)胞有增殖效果，增加紅細(xì)胞數(shù)，刺激骨髓干祖細(xì)胞集落形成，促進(jìn)造血功能，增強(qiáng)免疫力，提高耐缺氧﹑耐疲勞能力［5］。淫羊藿﹑菟絲子滋補(bǔ)脾腎，益精，以助命門(mén)相火，生精化血以治其本源。桑椹子﹑女貞子補(bǔ)益肝腎，可促進(jìn)紅細(xì)胞增殖， 減低或降低紅細(xì)胞的通透性﹑ 脆性。大黃活血祛瘀，通便排毒，可促進(jìn)尿素﹑肌酐等代謝產(chǎn)物排泄，可減少血液中的中﹑小分子毒素，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖﹑腎臟的代償性肥大和高代謝狀態(tài)， 減少細(xì)胞因子的不良作用，清除自由基，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，從而延緩殘腎組織腎小球硬化進(jìn)展等諸多功用［6］。諸藥合用，共奏益氣活血生血﹑滋陰助陽(yáng)﹑通腑泄?jié)峁π?，且生血顆粒與西藥合用糾正貧血效果優(yōu)于單用西藥。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1912-1915.

［2］ 錢(qián)衛(wèi)明，安國(guó)輝，郭慧娥，等，中藥聯(lián)合小劑量重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察［J］，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（1）：65-66.

［3］ 戴芹，曲曉璐，唐詠華.黃芪對(duì)慢性腎衰竭大鼠SOD和MDA的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（12）：1083.

［4］ 徐雁霞.復(fù)方阿膠漿聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血28例療效觀察［J］，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（27）：62-60.

［5］ 蘇曉妹，魏東.阿膠對(duì)血虛證動(dòng)物模型的作用［J］.中國(guó)藥師，2006，7（9）：597-599.

［6］ 郭昌燕，張寧寧，陳玲，等．大黃對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化物－丙二醛的影響［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25（2）：135－136．

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