郭璐娣 杜思甜 王 雯 劉記連

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手術(shù)器械準備不足現(xiàn)象根本原因分析及對策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 劉記連

目的：探討根本原因分析法(RCA)在手術(shù)室手術(shù)器械準備不足現(xiàn)象中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用RCA對68例手術(shù)室手術(shù)器械準備不足進行分析，找出導致手術(shù)器械準備不足的根本原因，然后制訂針對性的整改措施，1年后比較手術(shù)室器械準備不足發(fā)生率的變化。結(jié)果：應(yīng)用RCA后手術(shù)室手術(shù)器械準備不足發(fā)生情況明顯低于應(yīng)用RCA前(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用RCA能有效降低手術(shù)器械準備不足的發(fā)生率，保證手術(shù)患者安全，消除醫(yī)療安全隱患。

根本原因分析法；手術(shù)室；手術(shù)器械準備；醫(yī)療安全

手術(shù)器械準備不足一直是手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理提出的一個比較尖銳的問題，它影響到手術(shù)順利完成的速度，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安危。我院于2014年7月組織全體醫(yī)務(wù)人員學習根本原因分析法(RCA)，隨后手術(shù)室成立了RCA團隊，對2013年7月～2014年6月發(fā)生的68例手術(shù)器械準備不足的根本原因進行分析，并制訂針對性的整改措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年6月我院共實施手術(shù)6997例，發(fā)生手術(shù)器械準備不足68例(占0.97%，68例延誤時間均未超過半小時，未造成不良后果)。在68例器械準備不足事件中微創(chuàng)手術(shù)器械12例，顯微手術(shù)器械7例，?？剖中g(shù)器械15例，新開展大手術(shù)器械10例，急診復雜大手術(shù)器械15例，其他9例。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA團隊 RCA團隊由手術(shù)室護士長、組長及護士8名組成。

1.2.2 事件調(diào)查與相關(guān)資料收集 RCA團隊成員每月分類統(tǒng)計手術(shù)器械準備不足例數(shù)，為分析根本原因提供數(shù)據(jù)。

1.2.3 確認近端原因 召開手術(shù)室全體護士、RCA團隊成員會議。由手術(shù)前準備器械的護士及當天器械護士、巡回護士詳細介紹事情發(fā)生的經(jīng)過，全體護士每人發(fā)表意見，并進行充分討論，列出影響問題的各種近端原因，包括設(shè)備、制度、環(huán)境、操作流程、人員、培訓等，用“魚骨圖”工具找出近端原因(圖1)。

圖1 手術(shù)器械準備不足要因分析監(jiān)督圖

1.2.4 確認根本原因 RCA團隊通過全體護士對發(fā)生事件的人員、管理、意外因素、設(shè)備器械進行調(diào)查、總結(jié)、分析，將所有原因都列出來，并進行逐一論證和排除，從而確定事件發(fā)生的根本原因：器械準備制度、流程不完善；護士責任心差，對手術(shù)器械功能不熟悉；使用后特殊、基數(shù)少的器械沒及時交班；供應(yīng)室人員對手術(shù)器械認知不足；安全意識教育缺乏；醫(yī)師對特殊手術(shù)所需器械不確定；同類型手術(shù)同一時間安排太多；消毒爐性能不穩(wěn)等。

1.2.5 制訂針對性的整改措施

1.2.5.1 改善術(shù)前器械準備流程 新的流程如下：手術(shù)通知單審核→打印手術(shù)排班表→器械班護士、?？平M長準備手術(shù)器械→配合相應(yīng)手術(shù)的護士術(shù)前訪視，特殊手術(shù)與主刀醫(yī)師溝通，確定所需器械→到器械室再次核查手術(shù)器械并落實到位→手術(shù)開臺前器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)師三方核對手術(shù)器械。

1.2.5.2 針對護士業(yè)務(wù)不熟采取的措施 (1)加強學習，加強培訓，提高專業(yè)技術(shù)水平，每周進行業(yè)務(wù)學習，每月進行1次特殊案例查房討論，總結(jié)手術(shù)配合優(yōu)點與不足之處，不斷積累經(jīng)驗，提高整體業(yè)務(wù)水平；對新開展的手術(shù)，要求器械供應(yīng)商派工程師對全體護士進行術(shù)前培訓，并由專科組長進行考核、指導，務(wù)必使全科護士掌握儀器及器械的性能、用途、保養(yǎng)及相關(guān)注意事項。(2)實行層級培訓，加強1～3年新護士崗前培訓，每周進行理論學習及技能操作演示，由培訓組長考核通過。(3)要求器械準備做到精細化，設(shè)立?？剖中g(shù)器械準備記錄本，改變憑經(jīng)驗備物的方式，通過專科手術(shù)用物指引本逐一核對手術(shù)器械準備情況，發(fā)現(xiàn)不足及時添加。

1.2.5.3 針對護士責任心差采取的措施 (1)加強安全意識教育。強調(diào)器械準備不足而產(chǎn)生的不良效應(yīng)，甚至引起醫(yī)療糾紛，使護士高度重視術(shù)前手術(shù)器械準備完好的重要性。(2)細化責任到人，務(wù)必堅持術(shù)前訪視，術(shù)前1 d參加當日手術(shù)的護士隨訪患者，了解患者的情況，確定手術(shù)方式，如果是復雜、新開展的手術(shù)應(yīng)及時與主刀醫(yī)師溝通，確定所需器械，必要時要求主刀醫(yī)師參與器械的準備并落實到位。(3)醫(yī)院設(shè)立相關(guān)的考核制度，培養(yǎng)高素質(zhì)手術(shù)室護士人才?？己诵畔⒂涗浽谑中g(shù)室護士的個人檔案中參與年終評優(yōu)等活動，并安排合作醫(yī)師對器械護士進行不記名評價，寫出改進意見，提高器械護士和醫(yī)師的配合度[1]。

1.2.5.4 針對交班不及時、不全面采取的措施 (1)建立特殊、貴重器械交班本，與供應(yīng)室接收器械的工作人員面對面交班，清點器械的數(shù)量，仔細檢查器械的完整性，并交代相應(yīng)的注意事項。(2)明確需交班的器械，要求值班人員參加晨會交班，再與當日值班人員逐一交班，查閱交班本明確特殊、貴重器械的去向。

1.2.5.5 針對器械基數(shù)不足采取的措施 (1)針對日益增加的手術(shù)量,及時添加相應(yīng)的手術(shù)器械。(2)同一類型手術(shù)太多，與醫(yī)師協(xié)調(diào)，錯開手術(shù)時間。

1.2.5.6 針對器械消毒不合格采取的措施 (1)加強消毒爐的維護，我院只使用等離子爐對不能高壓的器械進行滅菌，負荷大，造成等離子爐性能不穩(wěn)定，開包及時檢查器械消毒指示卡。(2)定時請工程師維護。(3)增加設(shè)備。

1.3 觀察指標 RCA實施1年后(2014年7月～2015年6月)本院手術(shù)8761例，統(tǒng)計手術(shù)器械準備不足的情況，并與實施前(2013年7月～2014年6月)手術(shù)器械準備不足的情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實施RCA前后發(fā)生手術(shù)器械準備不足情況比較(例)

3 討 論

RCA常用于分析與醫(yī)療護理相關(guān)的不良事件，在運用RCA分析的過程中，分析者著重整個護理質(zhì)量體系及過程層面的管理，找出流程和系統(tǒng)中的風險和缺陷，從而完善管理及操作流程，使護士能正確做事，提高工作效率[2]。

手術(shù)室器械準備不足一直是基層醫(yī)院難以解決的問題，對手術(shù)室器械準備不足現(xiàn)象進行根本原因分析，不僅能找到事件的直接原因，還找到了系統(tǒng)的原因，它與人為因素、管理因素、設(shè)備因素、可控的和不可控的因素密切相關(guān)[3]。我院手術(shù)室于2014年7月成立了RCA團隊，運用RCA分析手術(shù)器械準備不足的根本原因，從而制定針對性的改進措施，改變原來的單一護士準備器械的傳統(tǒng)流程模式，實行?？平M長、器械護士、當天負責手術(shù)的護士參與器械的準備，做到人人有責，層層把關(guān)。整改1年后，手術(shù)室手術(shù)器械準備不足發(fā)生情況明顯低于應(yīng)用RCA前，取得了明顯的效果，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

進行RCA的目的就是找出已出現(xiàn)或潛在的失誤及其根本原因，分析整個系統(tǒng)及過程存在的問題，并非指責個人執(zhí)行上的過錯與責任，找出預防措施，制定可執(zhí)行的計劃，避免類似事件的再次發(fā)生，從而營造一種安全文化[4]。RCA促使管理者的管理理念由“過錯在于人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^錯在于系統(tǒng)”，鼓勵無懲罰性的不良事件報告制度[5]，從而及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械準備過程中現(xiàn)存的和潛在的不良因素。近年來我院的微創(chuàng)手術(shù)、顯微手術(shù)、專科手術(shù)特別是耳鼻喉、眼科、骨科、口腔科手術(shù)迅速發(fā)展，儀器、設(shè)備逐年增加，相應(yīng)的、匹配的器械需及時補充、維護，需要醫(yī)院領(lǐng)導的支持并制定科學而有效的管理措施。我院手術(shù)室通過針對手術(shù)器械準備不足的根本原因分析現(xiàn)象實施RCA，制定有效的管理制度和優(yōu)化操作規(guī)程，提高了工作效率，從思想上改變了護士對器械準備不足產(chǎn)生不良影響的認識，達到了醫(yī)師滿意、患者滿意、護士滿意的目標，保證了手術(shù)質(zhì)量安全，減少了醫(yī)療糾紛。

[1] 鄭金蓮.多媒體教學提高手術(shù)醫(yī)師對低年資護士滿意度的作用[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(3):148-150.

[2] 彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范[M].4版．廣州：廣東科技出版社，2011：108.

[3] 鄭小偉，王 泠.根本原因分析法在護理安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2009，9(6)：66-68.

[4] 盛文佳，金可可，曹艷佩，等.根本原因分析法實踐研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(1)：20-22.

[5] 胡立勇，田君鵬，李 璟，等.根本原因分析法在醫(yī)療器械不良事件分析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31(1):166-167,174.

(本文編輯 崔蘭英)

Analysis of root cause of inadequate preparation of surgical instruments and its solutions

GUO Lu-di, DU Si-tian,WANG Wen,et al

(Yingde People’s Hospital,Yingde 513000)

Objective:To explore the application of root cause analysis (RCA) in the inadequate preparation of surgical instruments in the operating room. Methods:The RCA was used to analyze 68 cases of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room and to find out the root cause of the inadequate preparation of surgical instruments. Then the corrective measures were made in relate to these reasons. After one year,the incidence of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room was compared. Results: The incidence of inadequate preparation of surgical instruments after the application of RCA was significantly lower than that before (P<0.05).Conclusion: The application of RCA can effectively reduce the incidence of inadequate preparation of surgical instruments, ensure the safety of surgical patients and eliminate medical security risks.

Root cause analysis;Operation room;Preparation of surgical instruments;Medical security

513000 英德市 廣東省英德市人民醫(yī)院手術(shù)室

郭璐娣:女，大專，主管護師

2016-08-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.051