王園園 謝幸爾 楊建梅 居玲玲

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3年內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

王園園 謝幸爾 楊建梅 居玲玲

目的：對(duì)3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查分析。方法：2013年1月～2015年12月采用問(wèn)卷調(diào)查法及現(xiàn)場(chǎng)觀察法對(duì)94名某三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：3年內(nèi)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)知達(dá)71.28%，手衛(wèi)生依從性為31.53%。結(jié)論：3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低，需通過(guò)改善手衛(wèi)生設(shè)施，改進(jìn)培訓(xùn)、考核及監(jiān)控方式不斷提高手衛(wèi)生依從性。

護(hù)士；手衛(wèi)生；依從性；調(diào)查分析

醫(yī)院感染作為全世界重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病原體可經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手廣泛傳播,因此而造成的醫(yī)院感染約占醫(yī)院感染總數(shù)的30%[1]。洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)單的有效預(yù)防和控制病原體傳播的方法，醫(yī)務(wù)人員的洗手既是防止醫(yī)院感染的重要措施，又是加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)的必要手段[2]。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是一項(xiàng)最基本的職業(yè)習(xí)慣和行為。筆者對(duì)某院3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)依從性不足護(hù)士進(jìn)行訪談，以進(jìn)一步了解手衛(wèi)生依從性不足的原因，并提供可借鑒的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月～2015年12月某三級(jí)甲等傳染病專科醫(yī)院3年內(nèi)臨床一線注冊(cè)護(hù)士94名，均為女性。平均年齡(24.03±1.45)歲。學(xué)歷：本科15名，大專79名。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師14名，護(hù)士75名。排除病事假、外出學(xué)習(xí)、不原意參與調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采用問(wèn)卷調(diào)查法 問(wèn)卷根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南》，采用自行設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，項(xiàng)目包括護(hù)士的一般資料、對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知、洗手的時(shí)機(jī)(接觸患者前后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍物品后)、洗手執(zhí)行情況、影響洗手行為的因素。集中對(duì)94名護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)于個(gè)別有疑問(wèn)的條目，現(xiàn)場(chǎng)予以解釋，被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷94份，有效問(wèn)卷94份，有效回收率達(dá)100%。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 選取傳染科5名感控護(hù)士為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員，并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生指征的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，保證觀察員了解研究目的及觀察要點(diǎn)。在治療護(hù)理操作高峰時(shí)隱蔽觀察年輕護(hù)士實(shí)際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行記錄；洗手包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒。手衛(wèi)生依從率=(手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 94名3年內(nèi)護(hù)士調(diào)查的基本情況 3年內(nèi)護(hù)士對(duì)《手衛(wèi)生規(guī)范》了解達(dá)71.28%，掌握正確的洗手時(shí)間只占26.60%。對(duì)手衛(wèi)生行為的認(rèn)知，除診療、護(hù)理免疫功能低下患者前要執(zhí)行手衛(wèi)生的認(rèn)知38.30%外，其余均能達(dá)到50%以上，手衛(wèi)生依從性31.53%。

2.2 94名3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生行為及手衛(wèi)生方式的調(diào)查的具體情況分析(表1)

表1 94名3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生行為及手衛(wèi)生方式的調(diào)查情況分析 名(%)

2.3 3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果 5名觀察員操作高峰期觀察了94名3年內(nèi)護(hù)士接觸患者前后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍物品后以及不同臨床實(shí)際操作時(shí)的相關(guān)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生指征263次，其中接觸患者前4次，接觸患者后103次，接觸患者物品、環(huán)境后17次，接觸患者血液排泄物后1次，無(wú)菌操作前139次。采取正確的手衛(wèi)生措施84次，其中手消毒59次、洗手25次，未洗手180，手衛(wèi)生依從性31.53%。

3 討 論

3.1 3年內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最有效、最重要的的措施之一，也是醫(yī)院感染控制中最易忽視的環(huán)節(jié)[3]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生雖然關(guān)系到醫(yī)患健康，保障醫(yī)療安全，但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為受多種復(fù)雜因素影響，手衛(wèi)生依從性通過(guò)干預(yù)可以立即得到改善，但是保持良好的依從性難度較大[4]。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)3年內(nèi)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的依從性認(rèn)知較高。了解《手衛(wèi)生規(guī)范》達(dá)71.28%，除診療、護(hù)理免疫功能低下患者前要執(zhí)行手衛(wèi)生的認(rèn)知38.30%外，其余均能達(dá)到50%以上。這充分表明隨著近年來(lái)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，手衛(wèi)生作為護(hù)生、新上崗護(hù)士以及年輕護(hù)士培訓(xùn)的重要舉措取得了一定的成效。但在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士對(duì)于正確手衛(wèi)生時(shí)間的認(rèn)知只有26.60%，50%左右的護(hù)士手衛(wèi)生選擇手消毒方式，手衛(wèi)生依從性31.53%，低于朱愛(ài)萍等[5]調(diào)查配藥護(hù)士手衛(wèi)生情況結(jié)果62.13%，以及陳小琤等[6]調(diào)查護(hù)士手衛(wèi)生依從性結(jié)果59.92%。由此可見(jiàn)年輕護(hù)士依然是臨床培訓(xùn)、督促檢查的重點(diǎn)。年輕護(hù)士訪談結(jié)果也表明臨床工作中在沒(méi)有人督促的情況下、工作量較大高峰治療時(shí)間段、對(duì)洗、消手用品的不滿意，手衛(wèi)生設(shè)施配置不合理的情況,會(huì)導(dǎo)致年輕護(hù)士忽略或直接省去操作中的洗手環(huán)節(jié)。

3.2 提高手衛(wèi)生依從性建議與對(duì)策 (1)改進(jìn)手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核的形式。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理及手衛(wèi)生重視，培訓(xùn)的增加，醫(yī)務(wù)人務(wù)的手衛(wèi)生認(rèn)知得到了提高，但是依從性仍不足。訪談中部分護(hù)士反映，現(xiàn)在目前主要的培訓(xùn)方式仍以講座、帶教的方式進(jìn)行，但對(duì)于如何執(zhí)行培訓(xùn)很少，比如30 s洗手時(shí)間。有護(hù)士提出疑問(wèn)：“我如何保證30秒，洗手設(shè)備邊上又沒(méi)有掛鐘，我怎么知道？”建議采用手衛(wèi)生口訣[7]、音樂(lè)視頻、知信行模式[8]來(lái)改進(jìn)培訓(xùn)模式，或運(yùn)用某段30 s的音樂(lè)來(lái)配合洗手時(shí)間，加強(qiáng)執(zhí)行力，提升培訓(xùn)效果。(2)改善手衛(wèi)生設(shè)施的狀況。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手消毒劑的味道、待干時(shí)間、手衛(wèi)生設(shè)施的不合理是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素。手衛(wèi)生用品的品質(zhì)[9]、設(shè)施的改造需要綜合考慮病房布局、改造的可能性、可行性，滿足臨床一線醫(yī)務(wù)人員的需要。對(duì)洗手液、速干手消毒劑，干手用品等手衛(wèi)生易耗品醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)供應(yīng)或承擔(dān)大部分費(fèi)用[5]。有調(diào)查證實(shí)醫(yī)院增加手衛(wèi)生投入，免費(fèi)為工作人員提供手衛(wèi)生用品后，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生合格率有顯著提高[10]。有年輕護(hù)士建議將手消毒劑設(shè)計(jì)成濕巾紙，方便抽取使用。因此醫(yī)院加大對(duì)手衛(wèi)生用品的投入，選用對(duì)皮膚刺激性小的速干洗手液，生產(chǎn)產(chǎn)家要不斷改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手洗、消物品的品質(zhì)。(3)改進(jìn)手衛(wèi)生監(jiān)控方式。訪談中部分護(hù)士也表明，知道手衛(wèi)生的重要性，但是沒(méi)人督促的情況，就會(huì)忽視。有護(hù)士建議手衛(wèi)生要飯前便后洗手一樣，不斷檢查，形成習(xí)慣。也有護(hù)士建議訓(xùn)練檢查是必須，這其實(shí)是養(yǎng)成習(xí)慣的助動(dòng)力。感染監(jiān)控科和護(hù)理部要聯(lián)合探索更有效的監(jiān)控模式，在手衛(wèi)生執(zhí)行的高峰期，有針對(duì)性地監(jiān)控護(hù)士的手衛(wèi)生依從性和效果，運(yùn)用PDCA的方法進(jìn)行分析整改，促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的提高。同時(shí)，護(hù)理部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)人力資源的配制，改進(jìn)排班模式，緩解治療高峰期人力資源不足的現(xiàn)象，降低因工作量大而造成的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，保護(hù)患者，避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

[1] 陳小琤,胡鷹鷹,孫朦朦,等.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(5):299-301.

[2] 李景輝,龔 暢,李麗娜,等.護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):30-32.

[3] 龔光明，周紅芳，徐俊煒．規(guī)范洗手周活動(dòng)促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3445-3446．

[4] 余秀珍.醫(yī)師手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012.28(5)：64-65.

[5] 朱愛(ài)萍,李 健,孫明杰,等.配藥護(hù)士手衛(wèi)生情況問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):821-823.

[6] 陳小琤,胡鷹鷹,孫朦朦,等.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志[J].2014,13(5):299-301.

[7] 吳曉燕，賀巧玲，黃 梅，等.手衛(wèi)生口訣在急診科護(hù)生手衛(wèi)生培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(7)：71-72.

[8] 段婷婷,杜燕平.知信行模式對(duì)病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8):127-128.

[9] 吳 冉,王 曉,孫素芬,等.不同洗手方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8):106-107.

[10]孫明潔,荊 楠,劉云紅,等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(5):390-391，396．

(本文編輯 劉學(xué)英)

Investigation and analysis of hand hygiene compliance of nurses within 3 years

WANG Yuan-yuan,XIE Xing-er,Yang Jian-mei,et al

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226006)

Objective：To research and analyze the hand hygiene compliance of nurses in three years.Methods:From January 2013 to December 2015,the questionnaire survey and on-the-spot observation were used to investigate and analyze the knowledge and implementation of hand hygiene among 94 nurses in Grade III Class A Infectious Diseases Hospital.Results:The awareness of hand hygiene of the nurses reached 71.28% and hand hygiene compliance accounted to 31.53%.Conclusion:Hand hygiene compliance of the nurses is low in 3 years.Hand hygiene compliance should be improved by improving hand hygiene facilities,trainings,assessment and monitor.

Nurse;Hand hygiene;Compliance;Investigation and analysis

226006 南通市 南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院傳染科

王園園：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

楊建梅

南通市科技計(jì)劃(指導(dǎo)性)項(xiàng)目(HS149020)；南通市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)青年醫(yī)學(xué)人才科研基金立項(xiàng)課題(WQ2015035)

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.042