郝豐剛

山東省青島市平度中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東青島 266700

DHS、PFNA、InterTan三種內(nèi)固定術在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的對比

郝豐剛

山東省青島市平度中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東青島 266700

目的 分析比較DHS、PFNA、InterTan三種內(nèi)固定術在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應用效果。方法 隨機選取該院自2012年3月—2014年7月期間收治的90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，按照內(nèi)固定方式的不同，將這90例患者分為3組，DHS組、PFNA組和InterTan組，3組各30例。分析比較3組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、并發(fā)癥情況等。結果DHS組患者的手術時間（84.6±6.4）min以及術中出血量（371.4±6.8）mL均明顯的高于PFNA組（61.9±5.7）min、（132.5±4.9）mL和InterTan組（65.3±7.1）min、（140.7±5.3）mL；PFNA組和InterTan組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%、10.00%）明顯的低于DHS組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%）差異有統(tǒng)計學意義；3組患者的下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義。結論PFNA、InterTan內(nèi)固定術更加適用于病情不穩(wěn)定的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療PFNA、InterTan內(nèi)固定術的抗旋轉(zhuǎn)能力強以及手術時間短，并發(fā)癥的發(fā)生幾率小。

DHS、PFNA、InterTan、內(nèi)固定術、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折、對比研究

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常常伴隨有骨質(zhì)疏松、內(nèi)科基礎疾病等，且患者的年齡比較大，臨床治療的承受能力比較弱[1-3]，而且不同患者的接受能力不同，因此，需要根據(jù)患者的實際病情，選取最佳的治療方式[4]。該次調(diào)查研究立足于該院自2012年3月—2014年7月期間收治的90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，對比分析DHS、PFNA、InterTan三種內(nèi)固定術在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自2012年3月—2014年7月期間收治的90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，將這90例患者隨機的分為DHS組、PFNA組和InterTan組，各30例。DHS組男患者17例，女患者13例，平均年齡為82.5歲；PFNA組男患者15例，女患者15例，平均年齡為80.2歲；InterTan組男患者16例，女患者14例，平均年齡為81.6歲。3組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該次調(diào)查研究的所有患者均簽署了知情同意書,并且通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

DHS組：在患者的髖關節(jié)外側將患處逐層切開分離，充分的暴露出股骨轉(zhuǎn)子間、股骨頸以及股骨近端，然后將導針打入，植入加壓螺釘，最后將側方鋼板置入。

PFNA組：在患者的股骨轉(zhuǎn)子間頂端插入主針，且要保證股骨近端的針尾與股骨轉(zhuǎn)子間頂端水平，復位滿意后，將導針打入，置入拉力釘，將遠端鎖釘打入。

InterTan組：在患者的股骨轉(zhuǎn)子間頂端切口，復位滿意后，擴髓，將主釘置入，然后安裝、鎖定股骨頸不防旋刀片，將遠端鎖釘打入。

1.3 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，所有的計量資料均采用（）表示，用t檢驗。

2 結果

DHS組患者的手術時間以及術中出血量均明顯的高于PFNA組和InterTan組，PFNA組和InterTan組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的低于DHS組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，具體情況詳見表1，表2。

表1 3組患者手術時間、術中出血量比較（）

表1 3組患者手術時間、術中出血量比較（）

組別手術時間（min)術中出血量(mL）DHS組(n=30) PFNA組（n=30）InterTan組(n=30) tP 84.6±6.4 61.9±5.7 65.3±7.1 11.206＜0.05 371.4±6.8 132.5±4.9 140.7±5.3 12.375＜0.05

表2 3組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于患者的髖關節(jié)關節(jié)囊線以外，會蔓延到患者的整個轉(zhuǎn)子間區(qū)域[3]，是股骨近端骨折中的發(fā)生率最高的疾病，尤其老年人最常發(fā)[4]。近年來，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病發(fā)率越來越高，有相關研究報道稱[5]，其病死率高達15%～25%，且臨床并發(fā)癥能夠誘發(fā)病情的惡化，其并發(fā)癥有：患者骨折臥床后發(fā)生墜積性肺炎、心血管疾病、下肢深靜脈栓塞等。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，無論對患者自身而言，還是對患者家屬乃至社會造成較大的損失。該病的臨床治療，大多采用手術內(nèi)固定治療，包括DHS、PFNA、InterTan等內(nèi)固定術[6]，而且這3種治療方式各有自身的優(yōu)勢和弊端，在臨床應用上，需要結合患者的實際病情以及心理接受能力，進行科學的選取，并且在治療的整個過程中，與患者保持良好的互動關系[7]，以便及時的掌握患者的病情變化，及時的做出相應的處理，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，全面的提升臨床療效。

該次調(diào)查研究的結果顯示，3組患者的臨床治療優(yōu)良率分別80.00為%、90.00%以及83.33%。而且DHS組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥均明顯的高于PFNA組和InterTan組，這說明了，DHS、PFNA、InterTan三種內(nèi)固定術均有良好的臨床治療效果，雖然DHS內(nèi)固定術的臨床治療時間、出血量相對比較大，但無死亡病例，患者的病情均獲得了有效的控制，因此，不能片面的評價三種內(nèi)固定術的臨床應用價值[8]，需要根據(jù)患者的實際病情來選取最佳的內(nèi)固定方式。

綜上所述，DHS內(nèi)固定術更加適用于病情比較穩(wěn)定的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療，但是DHS內(nèi)固定術的手術時間比較長，容易引發(fā)多種臨床并發(fā)癥；PFNA、InterTan內(nèi)固定術更加適用于病情不穩(wěn)定的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療，這是因為 PFNA、InterTan內(nèi)固定術的抗旋轉(zhuǎn)能力強以及手術時間短，并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較小導致的。

[1]李靖揚,周瑜博,喬為民,等.四種金屬植入物內(nèi)固定修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014(26): 4163-4167.

[2]郝偉,王新,周路綱,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法對比研究[J].中華實驗外科雜志,2014,31(6):1362-1364.

[3]沈宏江,郭亮.股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘內(nèi)固定修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折：12個月隨訪并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].中國組織工程研究,2014(44):7146-7150.

[4]史少華,呂書軍.防旋股骨近端髓內(nèi)釘小切口置入修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可行性評價[J].中國組織工程研究, 2015(9):1405-1409.

[5]康寧,楊自權,張晨,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究,2015(31):5000-5003.

[6]阮興隆.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者不同手術方式臨床療效分析[J].中國老年學雜志,2014(14):3843-3845.

[7]廖振臣,蘇衛(wèi)松.改進型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘Ⅱ置入修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折：6個月隨訪驗證[J].中國組織工程研究,2015(31):4989-4993.

[8]喬永杰,曹雪飛,張呂丹,等.防旋髓內(nèi)釘、動力髖螺釘及全髖關節(jié)置換修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015(31):5057-5064.

DHS and PFNA,InterTan three fixation in elderly femoral fractures of the contrast between the rotor

HAO Feng-gang
Qingdao City,Shandong Province,the roughness of traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province, 266700 China

Objective To analysis and comparison the DHS and PFNA InterTan,three kinds of internal fixation in the application of the elderly femoral fractures between rotor effect.Methods Random selection rased on our hospital during March 2012-July 2014 treated 90 cases of senile femoral fractures in patients with clinical data between rotor,according to the different methods of internal fixation,the 90 patients were divided into three groups,the DHS group and PFNA group and InterTan groups,three groups 30 cases each.Analysis and comparison of three groups of patients with operation time, intraoperative blood loss,ambulation time,complications,and so on.Results DHS group of patients with operation time (84.6±6.4)min and intraoperative blood loss (371.4±6.8)of ml were significantly higher than PFNA group(61.9±5.7）min and（132.5±4.9）mL and InterTan group(65.3±7.1）min and（140.7±5.3）mL;PFNA group and the incidence of postoperative complications in patients with the InterTan group (6.67%,10.00%)obviously lower than that of DHS group of patients with postoperative complications(26.67%).Bed activity time of three groups of patients with no significant difference.Conclusion PFNA,InterTan fixation is more applicable to the unstable condition of clinical treatment of senile femoral fractures between rotor-PFNA,InterTan fixation of rotation resistance is strong,shorter operation time and the risk of complications.

DHS;PFNA;InterTan;Fixation;Elderly femoral fracture;Comparative study between the rotor

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0032-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.032

2016-03-21)

郝豐剛（1964.9-），男，山東青島人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科方面的研究。