趙紹鋒

鄭州市第八人民醫(yī)院精神科，河南鄭州 450000

齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對(duì)血糖影響的對(duì)照研究

趙紹鋒

鄭州市第八人民醫(yī)院精神科，河南鄭州 450000

目的 探討齊拉西酮與利培酮在精神分裂癥治療過程中對(duì)其血糖的影響。方法 整群選取該院于2014年8月—2015年9月收治的93例精神分裂癥患者納入研究，按入院先后分為治療組50例和對(duì)照組43例，分別采用齊拉西酮和利培酮對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療。對(duì)比治療前后兩組患者的陰性陽性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及空腹血糖的變化情況。結(jié)果治療前，兩組患者的PANSS評(píng)分及空腹血糖情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療期間，兩組患者的PANSS評(píng)分逐漸降低，各階段PANSS評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)照組患者在治療后2、4、8周的空腹血糖水平分別為（6.13±1.16）mmol/L、（6.28±1.13）mmol/L、（6.31±1.03）mmol/L，其空腹血糖水平明顯上升，而觀察組在治療后2、4、8周的空腹血糖水平分別為（5.71±0.68）mmol/L、（5.86±0.71）mmol/L、（5.92±0.92）mmol/L，基本保持穩(wěn)定，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮與利培酮在治療精神分裂癥上療效相當(dāng)，但齊拉西酮在治療過程中對(duì)患者的血糖水平影響較小，在臨床用藥上應(yīng)優(yōu)先選擇齊拉西酮。

齊拉西酮；利培酮；精神分裂癥；血糖

精神分裂癥作為一種病因復(fù)雜的重性精神疾病，其發(fā)病率較高，有資料顯示其終生患病率為6.55‰[1]。隨著非典型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，在緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，部分患者治療期間出現(xiàn)了體重增加、血糖血脂水平異常升高等代謝紊亂[2]，給患者帶來較差的主觀體驗(yàn)，降低了治療依從性。因此，該院于2014年8月—2015年9月整群選擇93例精神分裂癥患者，采用病例對(duì)照研究的方式，對(duì)齊拉西酮與利培酮在精神分裂癥治療過程中對(duì)其血糖的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年8月—2015年9月來該院精神科治療的精神分裂癥患者93例，所有納入的患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，其陰性陽性癥狀量表（PANSS）[3]評(píng)分均大于60分，入院前均為接受過任何抗精神病治療，排除了伴有糖尿病、高血壓及其他代謝綜合征患者，處于妊娠哺乳期的婦女以及不能配合治療的患者。研究開始前，所有患者由家屬代理，均在知情同意書上簽字，并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。按入院先后分為治療組和對(duì)照組，其中治療組50例，男31例，女19例，年齡21～68歲；對(duì)照組43例，男26例，女17例，年齡19～65歲。各組間患者的年齡、性別及病情分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者服用齊拉西酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061142，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg*10粒 *2板/盒）進(jìn)行治療，起始劑量為40 mg/d，依據(jù)患者病情的發(fā)展于治療2周內(nèi)酌情增加服用劑量至80～160 mg/d；對(duì)照組患者則服用利培酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130188，生產(chǎn)企業(yè)：諾華(孟加拉)有限公司，規(guī)格：1 mg*20片/盒）進(jìn)行治療，初始劑量為1 mg/d，在服用2周內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整服藥劑量至2～6 mg/d。兩組患者的治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別與治療前、治療后2周、4周、8周時(shí)采用PANSS評(píng)分對(duì)兩組患者的精神癥狀進(jìn)行評(píng)定比較，同時(shí)在上述各個(gè)階段采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血糖水平進(jìn)行測(cè)定比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中涉及的糖脂代謝指標(biāo)以及治療情況進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)及等級(jí)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較分別采用χ2和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的PANSS評(píng)分情況

治療前，兩組患者的PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2周、4周、8周時(shí)，兩組患者的PANSS評(píng)分呈逐漸下降的趨勢(shì)，兩組患者的各階段PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的PANSS評(píng)分對(duì)比（）

表1 治療前后兩組患者的PANSS評(píng)分對(duì)比（）

2.2 治療期間兩組患者的空腹血糖水平

治療前，兩組患者的空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，對(duì)照組患者的空腹血糖水平明顯上升，與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療期間兩組患者的空腹血糖水平對(duì)比情況（，mmol/L）

表2 治療期間兩組患者的空腹血糖水平對(duì)比情況（，mmol/L）

治療后2周治療后4周 治療后8周tP 0.1977 0.8437 5.71±0.68 6.13±1.16 2.1650 0.0330 5.86±0.71 6.28±1.13 2.1766 0.0321 5.92±0.92 6.31±1.03 2.6674 0.0090

3 討論

精神分裂癥主要以思維情感及個(gè)性的改變與行為出現(xiàn)分裂，其精神活動(dòng)與外界環(huán)境不一致，不協(xié)調(diào)，以中青年為主要發(fā)病人群，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前治療精神分裂癥的藥物主要有齊拉西酮、利培酮、奧氮平等[4]。相關(guān)研究資料顯示，抗精神病藥物往往會(huì)致使患者體重增加，其血糖血脂水平出現(xiàn)異常升高等代謝紊亂，在有效控制神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，也增加了高血壓、糖尿病等代謝疾病發(fā)病的幾率。對(duì)于因抗精神疾病導(dǎo)致糖脂代謝異常，目前研究發(fā)現(xiàn)與胰島素分泌、血清瘦素水平、胰島素抵抗變化存在密切聯(lián)系，同時(shí)還與多巴胺、5-HT、組胺、膽堿能等多種神經(jīng)遞質(zhì)活性的改變存在一定關(guān)聯(lián)[5]，其機(jī)制十分復(fù)雜且未完全闡明，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

齊拉西酮作為一種非典型性抗精神病藥物，屬苯丙窿哩基呱嗦類藥物[6]，通過對(duì)邊緣系統(tǒng)D2受體以及中腦皮質(zhì)通路受體進(jìn)行有效阻斷，還能夠有效阻斷腎上腺素、5-HT的回收，從而有效地改善了陽性和陰性癥狀，達(dá)到緩解患者抑郁、焦慮等癥狀的作用。該研究結(jié)果表明，應(yīng)用齊拉西酮進(jìn)行治療的患者，其治療期間的PANSS評(píng)分情況與應(yīng)用利培酮的患者相比無顯著差異，治療效果相當(dāng)。治療開始后，應(yīng)用齊拉西酮患者的空腹血糖水平基本保持穩(wěn)定，并未出現(xiàn)顯著變化，而服用利培酮的患者，從治療開始后第二周，其空腹血糖水平出現(xiàn)明顯增長，治療后2、4、8周的空腹血糖水平分別為（6.13± 1.16）mmol/L、（6.28±1.13）mmol/L和 （6.31±1.03）mmol/L，明顯高于同期服用齊拉西酮的患者 （治療后2、4、8周的空腹血糖水平分別為（5.71±0.68）mmol/L、（5.86± 0.71）mmol/L、（5.92±0.92）mmol/L）。這一結(jié)果與國內(nèi)李淇坪等人[7]的研究報(bào)道結(jié)果（齊拉西酮組患者在治療前、治療后4、8周的空腹血糖水平分別為 （5.82±1.65）mmol/L、（5.94±1.63）mmol/L和（5.99±1.74）mmol/L，無明顯波動(dòng)；利培酮組患者在治療前、治療后4、8周的空腹血糖水平分別為（5.56±1.08）mmol/L、（5.95±1.38）mmol/L、（6.44± 1.64）mmol/L，治療后空腹血糖水平出現(xiàn)明顯升高相一致。

齊拉西酮在治療期間并不會(huì)對(duì)患者的空腹血糖水平造成影響，而利培酮?jiǎng)t能夠顯著提升患者的空腹血糖水平。究其原因，可能是由于服用利培酮后可能會(huì)導(dǎo)致患者食欲增加、鎮(zhèn)靜過度，脂肪動(dòng)員增加，血糖并不能夠被機(jī)體所正常利用，從而導(dǎo)致血糖等指標(biāo)出現(xiàn)異常。而齊拉西酮對(duì)患者的代謝影響較小[8]，在阻斷5-HT2A/D2受體的比值較高，能夠有效激活5-HT1A，從而使血糖水平保持穩(wěn)定。因此，對(duì)于伴有高血糖、糖尿病、高血壓的精神分裂癥患者避免使用利培酮。

綜上所述，齊拉西酮與利培酮在治療精神分裂癥上療效相當(dāng)，且對(duì)患者的血糖水平無顯著影響，因此臨床用藥上應(yīng)優(yōu)先選擇齊拉西酮。

[1]宋麗娜,李桂玲,潘淑先,等.齊拉西酮與阿立哌唑?qū)Π檠窃龈呔穹至寻Y患者的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013, 23(2):115-116.

[2]周鑫,侯媛媛,于海,等.齊拉西酮膠囊對(duì)伴有血糖異常的精神分裂癥療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(3):86-87.

[3]馬建華,劉海軍,葛維,等.齊拉西酮和喹硫平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者體重及糖脂代謝的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志, 2013,21(10):1467-1468.

[4]劉家勝,陳登國.抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者血糖的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015(15):29-30.

[5]趙麗瓊,張躍坤.長期服用氯氮平與女性精神分裂癥患者空腹血糖的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(11):2175-2176.

[6]許錦泉,唐旭,朱宏昌,等.齊拉西酮與奎硫平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者體質(zhì)量及糖脂代謝影響的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(3):201-202.

[7]高湘.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效對(duì)比[J].國際精神病學(xué)雜志,2013,40(3):137-139.

[8]姜波.齊拉西酮治療沙星類藥物致精神失常的臨床療效[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(2):226-228.

The Effect of Blood Glucose Control Study in Treatment of Schizophrenia with Ziprasidone and Risperidone

ZHAO Shao-feng
Department of Psychiatry，the Eighth People's Hospital of Zhengzhou city，Zhengzhou,Henan Province,450000 China

Objective To evaluate the role of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia in the process of its influence on their blood sugar.Methods Group selection from August 2014 to September 2015,93 cases of schizophrenia patients in our hospital were included in this study,According to hospital admission,they were divided into treatment group(50 cases)and control group(43 cases),used ziprasidone and risperidone to treated the treatment group and control group.Compared two groups of patients before and after the treatment of negative positive symptoms scale (PANSS)score and the change of fasting plasma glucose.Results Before the treatment,two groups of patients with PANSS scores and fasting glucose compared differences no statistical significance(P>0.05).During the treatment,two groups of patients with PANSS score gradually reduce,in different stages of the PANSS score was no statistical significance(P>0.05).At 2,4,and 8 weeks after treatment,the fasting blood glucose level of the control group were（6.13±1.16）mmol/L,（6.28±1.13）mmol/L,（6.31±1.03）mmol/L,the fasting blood glucose levels were significantly increased,and the fasting blood glucose level of the treatment group were（5.71±0.68）mmol/L,（5.86±0.71）mmol/L,（5.92±0.92）mmol/L,basically remain stable,and the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion The curative effect of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia is same roughly,but in the process of ziprasidone in the treatment effect on blood sugar levels in patients with small,in clinical medicine should first choose ziprasidone.

Ziprasidone;Risperidone;Schizophrenia;Blood sugar

R5

A

1674-0742（2016）06（b）－0129-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.129

2016-03-18)

趙紹鋒（1978.4-），男，河南漯河人，本科，主治醫(yī)

師，研究方向，精神病。