張敏燕，丁德光

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

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透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱臨床療效觀察

張敏燕1，丁德光2△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

目的：探討針灸透刺法結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱的臨床療效。 方法：選取湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)門診及住院部收治的頑固性面癱患者62例，將其隨機(jī)分為透刺組和常規(guī)針刺組，每組各31例。透刺組采用透刺法結(jié)合拔罐療法治療，常規(guī)針刺組采用常規(guī)針灸治療。對比兩組患者的臨床治療療效。結(jié)果：透刺組總有效率為96.77%，顯愈率為87.1%；常規(guī)針刺組總有效率為93.55%，顯愈率為54.84%；兩組治療4個療程后總有效率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱效果十分顯著，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價值。

透刺；拔罐療法；頑固性面癱

面癱為臨床常見病，可發(fā)生于任何年齡，與季節(jié)無關(guān), 是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[1]。很多患者由于面神經(jīng)病損嚴(yán)重程度或錯過治療時機(jī)或治療不當(dāng)或其他個人因素致使面癱短期內(nèi)難以治愈，即頑固性面癱[2],指周圍性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)過3個月治療后仍留下的后遺癥，影響生活質(zhì)量及外形美觀，本研究主要觀察透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病程3個月至半年面癱患者62例，病例均來自2014年5月至2016年1月湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)門診及住院部收治病例。其中男32例,女30例，年齡最大者70歲,最小者18歲。62例按患者就診順序隨機(jī)法分為兩組,透刺組31例,常規(guī)針刺組31例,兩組一般資料具體見表1。

兩組男女性別構(gòu)成比比較采用χ2=0.52<3.84，P>0.05，故兩組性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病例年齡比較，采用t檢驗(yàn)，t=0.2830.05,故兩組病例年齡差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者病程比較，采用t檢驗(yàn)，t=0.0630.05，故兩組患者病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所知，兩組一般資料差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然,一側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,瞼裂變大,病側(cè)鼻唇溝變淺,口角低垂,患者不能蹙額、皺眉,眼瞼閉合時露白,不能鼓腮、吹口哨,露齒時口角下歪向健側(cè),飲水時口角漏水,食物停留于齒頰之間。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程均為3個月到半年；③年齡均為18歲到70歲之間；④自愿參加本研究，簽署相關(guān)知情同意書及積極配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲以下，70歲以上；②病程小于3個月，超過半年者；③病程中出現(xiàn)面肌抽搐、聯(lián)帶運(yùn)動、表情肌攣縮、倒錯現(xiàn)象等及雙側(cè)面癱患者；④繼發(fā)性面癱如腫瘤、外傷、吉蘭-巴雷綜合征等，后顱窩病變、萊姆病。

1.5 治療方法

透刺組和常規(guī)針刺組均采用江蘇天協(xié)牌一次性無菌針灸針。

1.5.1 透刺組 取穴：面針包括頭維透絲竹空、陽白透魚腰、太陽透下關(guān)、迎香透顴髎、地倉透頰車；體針包括雙側(cè)合谷、足三里、太溪、太沖。操作：囑患者取仰臥位，主要在患側(cè)取穴，穴位局部皮膚用75%酒精和碘伏常規(guī)消毒后,透刺穴位根據(jù)透穴距離選取(40～60)mm×0.35mm等相應(yīng)毫針，操作者左手提捏穴位皮膚，使針身與皮膚約成15°快速進(jìn)針刺入皮下，同時，左手食、中指可置于針尖行走方向皮膚上配合引導(dǎo),必要時適度向下壓針尖,務(wù)使針尖到達(dá)目標(biāo)穴下，但針尖不透出皮膚，在患者疼痛耐受度范圍內(nèi)進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，待針下有沉、重澀之感，患者感覺局部麻脹并向周圍擴(kuò)散時即可。體針均選用40mm×0.35mm針灸針進(jìn)行操作，垂直皮膚進(jìn)針，常規(guī)進(jìn)針深度后行針，提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度，留針30min。取針后，囑患者稍適休息后，根據(jù)患者發(fā)病部位的輕重選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行拔罐治療，若額橫紋消失，則在陽白穴位處用小火罐進(jìn)行拔罐；若眼瞼閉合不全，則在太陽、四白等穴位處拔罐；若鼻唇溝變淺者，則在顴髎穴等處進(jìn)行拔罐；若嘴角歪斜，則在地倉或頰車穴等處進(jìn)行拔罐；若患者訴面部某部位僵硬不適時，也可在相應(yīng)部位進(jìn)行拔罐，留罐5～10min，以拔罐處皮膚潮紅為度，時間不宜過長。

1.5.2 常規(guī)針刺組 取穴：面針包括頭維、陽白、太陽、承泣、迎香、顴髎、下關(guān)、牽正、地倉、頰車、印堂、水溝，均選用25mm×0.25mm針灸針；體針包括雙側(cè)合谷、足三里、太溪、太沖，均選用40mm×0.35mm針灸針，用75%酒精和碘伏常規(guī)消毒后，進(jìn)行常規(guī)針刺手法，留針30min。每周3次，6次為一療程，治療4個療程。

1.6 療效評定

1.6.1 療效評價指標(biāo) 參考Stennert面神經(jīng)麻痹評分標(biāo)準(zhǔn)[4],以健側(cè)為對照,共有10項(xiàng)觀察指標(biāo)：①眼裂：小于3mm，為0分，大于3mm為1分；②眼瞼外翻：沒有為0分,有為1分；③鼻唇溝消失：沒有為0分,有為1分；④口角下垂：小于3mm，為0分，大于3mm為1分；⑤皺眉：達(dá)到健側(cè)的50%為0分，未達(dá)到為1分；⑥用力閉眼(為最大的神經(jīng)支配)時，眼瞼閉合不全: 沒有為0分,有為1分；⑦用力擠眼動作(為最大的神經(jīng)支配)時，眼瞼閉合不全：沒有為0分,有為1分；⑧示齒動作時上下犬牙暴露：可見(0分),不可見(1分)；⑨上排第二門齒整個寬度完全暴露：可見(0分),不可見(1分)；⑩吹口哨時，與健側(cè)相比,人中與口角之間的距離：距離減少大于50%時為0分,小于50%為1分。10項(xiàng)觀察指標(biāo)總分為10分，分?jǐn)?shù)越高面神經(jīng)麻痹越重。

1.6.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：臨床癥狀在安靜和運(yùn)動狀態(tài)下全部消失，與健側(cè)相比，面肌功能完全恢復(fù)正常，表情自如，飲食如常；顯效：臨床癥狀在安靜狀態(tài)下時同健側(cè)相比無異常，在臉部運(yùn)動狀態(tài)下有明顯改善，額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)較為完全；有效：臨床癥狀在安靜和運(yùn)動狀態(tài)下有所改善,但額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)不完全；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,療效等級比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較

兩組治療前，Stennert評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.6880.05)；治療后，兩組Stennert評分同治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后Stennert評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33>t0.05,60=2，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

見表3。兩組療效進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，UC=2.89>1.96，P<0.05，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知，治療4個療程后，透刺組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

面癱，中醫(yī)稱之為“卒口僻”“口喎”等，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如《靈樞·經(jīng)筋》中，“足陽明之筋……其病……卒口僻,急者目不合”[5],多由于正氣不足，脈絡(luò)空虛,外邪乘機(jī)侵襲，循行于頭面部,導(dǎo)致面部的經(jīng)絡(luò)氣血流通不暢,面部的經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而發(fā)病。病位則位于手足三陽經(jīng)，隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》[6]說:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰故使口喎僻”；從三陽經(jīng)經(jīng)脈循行也可知其病位，如《靈樞·經(jīng)脈第十》[5]中“大腸手陽明之脈，……，貫頰，入下齒中”“ 胃足陽明之脈，……，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”。而頑固性面癱，則中醫(yī)多認(rèn)為面癱早期失治誤治遷延日久,氣血虧虛,面部筋脈長久得不到氣血濡養(yǎng),弛緩不用而形成；西醫(yī)認(rèn)為頑固性面癱多因面神經(jīng)軸索炎性損害引起，而較難治愈[7-8]。

頑固性面癱是臨床上頑癥,使用常規(guī)針刺方法治療,有效但療效不明顯,且到后期留有后遺癥的概率較大,而透刺療法可通過對肌肉及神經(jīng)的刺激,提高局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)面神經(jīng)和面部表情肌功能的恢復(fù)[9]。透刺可達(dá)到一針透達(dá)兩穴或更多穴位，有激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，其中，同經(jīng)鄰近取穴透刺可達(dá)到兩穴同取達(dá)不到的治療作用[10],故而取陽明經(jīng)地倉透頰車；而且透刺可達(dá)到同時調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣的作用，正如清代醫(yī)家周樹冬曰:“人身之經(jīng)脈既是縱橫交叉,而孔穴更是鱗次櫛比,……，一針直透也,不但雙穴可以前后互通,而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣?！盵11]故而取胃經(jīng)頭維透三焦經(jīng)絲竹空、小腸經(jīng)顴髎透大腸經(jīng)迎香。同時，根據(jù)面神經(jīng)顱外段分布，有顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支等多個分支，透刺可廣泛刺激面神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)肌纖維收縮,有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

拔罐療法，有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪等作用，能夠促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán),提高機(jī)體神經(jīng)的興奮性,改善機(jī)體局部的營養(yǎng)與代謝,從而加速面神經(jīng)管水腫的吸收,恢復(fù)面部的神經(jīng)與肌肉的功能狀態(tài)。而留罐療法，不僅可以強(qiáng)效刺激，給邪毒以通道，將病邪不斷由里至表直至拔出體外[12]，而且可以針對性的改善局部恢復(fù)不佳的神經(jīng)功能。拔罐療法時間不易掌握或因個人體質(zhì)因素，容易留下瘀斑，影響美觀，故而需十分注意拔罐處膚色變化，以潮紅為度。

經(jīng)過本次研究表明透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱有一定的優(yōu)勢，具有取穴少、療效好、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

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Efficacy of Penetrative Needling plus Cupping in the Treatment of Refractory Facial Paralysis

ZHANG Min-yan1,DING De-guang2△

(1.HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China;2.HubeiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Objective：To investigate the therapeutic effect of penetrative needling plus cupping for treating refractory facial paralysis.Methods：Sixty-two patients were randomly allocated into two groups.In the treatment group 31cases received penetrative needling plus cupping and in the control group 31cases received conventional acupuncture.Results：In the treatment group the marked efficacy rate and the total efficacy rate were 87.1% and 96.77% respectively and they were 54.84% and 93.55% in the control group. There was a statistically significant difference between two groups after 4courses of treatment(P<0.05). After treatment Stennert score of facial nerve paralysis had a significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion：The effect of penetrative needling plus cupping is significantly better than that of conventional acupuncture on refractory facial paralysis.

Penetrative needling;Cupping;Refractory facial paralysis

張敏燕(1989-)，女，2014級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：丁德光(1972-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0058-03

2016-03-31