周光輝,薛愛(ài)國(guó),梁逸仙,趙 青△,廖仲波,林春明,周銳均,汪天波

(1.東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326；2.東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523300)

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電針聯(lián)合COX-2抑制劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)價(jià)及對(duì)IL-6和IL-8表達(dá)的影響*

周光輝1,薛愛(ài)國(guó)2,梁逸仙1,趙 青1△,廖仲波1,林春明1,周銳均1,汪天波1

(1.東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326；2.東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523300)

目的：探討電針配合COX-2抑制劑治療腰椎間盤(pán)突出癥(LIDH)的臨床療效評(píng)價(jià)及對(duì)IL-6和IL-8水平的影響。方法：將100例LIDH患者隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、電針配合COX-2抑制劑組(B組)，每組各50例。治療前及治療2周后，采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(VAS)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)患者疼痛和臨床療效進(jìn)行評(píng)定；同時(shí)檢測(cè)治療前、療程結(jié)束時(shí)患者血液中IL-6和IL-8的含量；分析治療前后各檢測(cè)指標(biāo)之間變化。結(jié)果：止痛效果和臨床療效B組高于A(yíng)組(P<0.05)；兩組治療后血液中IL-6和IL-8含量均下降，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B組治療后血液中IL-6和IL-8含量下降高于A(yíng)組(P<0.05)。結(jié)論:電針配合COX-2抑制劑能顯著改善LIDH的癥狀，并提高患者的臨床療效；IL-6和IL-8含量變化與LIDH患者癥狀體征量化評(píng)分具有明顯相關(guān)性。

腰椎間盤(pán)突出癥;電針；IL-6;IL-8;癥狀體征量化評(píng)分法

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar intervertebral disc herniation,LIDH)是由于腰椎盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征[1]，分子生物學(xué)與免疫學(xué)研究顯示，退變的間盤(pán)組織中出現(xiàn)IL-8、IL-6、NO、PGE2和MMP3等細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，其中炎性介質(zhì)是導(dǎo)致間盤(pán)病變的主要要素，IL-6和IL-8兩者是間盤(pán)退變最關(guān)鍵的炎性細(xì)胞因子，具有刺激炎癥細(xì)胞的聚集、激活以及促進(jìn)釋放炎癥遞質(zhì)的功能[2-4]。本研究旨在探討電針配合COX-2抑制劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效評(píng)價(jià)及對(duì)IL-6和IL-8水平的影響和表達(dá)情況，尋找腰間盤(pán)突出癥與IL-6和IL-8的表達(dá)之間的關(guān)系，揭示IL-6和IL-8在腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病過(guò)程中的作用，并分析了電針配合COX-2抑制劑治療前后血液中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的IL-6和IL-8含量的變化在LIDH治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有病例均為2014年—2015年在康復(fù)科住院或門(mén)診的患者，年齡20～60歲；經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥；病程：1月～1年；脊柱部位：L3～S1；男女均可；簽署知情同意書(shū)者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合并有心腦血管，肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；合并嚴(yán)重感染、婦女妊娠期及哺乳期、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及椎體滑脫者，中央型突出伴脊髓功能障礙、手術(shù)后病情再次反復(fù)者予以排除。按病人就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、電針配合COX-2抑制劑組(B組)，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

全部患者第1周采用臥硬板床休息，離床時(shí)用護(hù)腰帶保護(hù)，急性期給予20%甘露醇脫水3天；第2周適當(dāng)進(jìn)行腰椎功能鍛煉。

對(duì)照組(A組)[5]：選用藥物洛索洛芬納分散片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080009)，劑量為60mg，每日口服3次，7天為1個(gè)療程；如在治療期間對(duì)此藥有不良反應(yīng)者則給予對(duì)癥處理。

電針配合COX-2抑制劑組(B組)[5]：取穴方法：采用循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，腰骶部選二組：分別為L(zhǎng)3、L5夾脊穴；臀腿部選二組：分別為患側(cè)環(huán)跳、秩邊，患側(cè)陽(yáng)陵泉、昆侖，以上穴位均取患側(cè)。電針?lè)椒ǎ焊鶕?jù)針刺部位分別選擇直徑0.3mm×50mm(環(huán)跳穴、秩邊)，0.3mm×40mm(L3、L5夾脊穴、陽(yáng)陵泉、昆侖穴)毫針，針刺完畢后接G6805-2型電針治療儀，頻率用疏密波(5/45Hz)，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min，每日1次，7次為1個(gè)療程。電針選穴基礎(chǔ)上加用洛索洛芬納分散片，劑量為60mg，每日口服2次。

1.3 測(cè)定方法

應(yīng)用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀，IL-6和IL-8等相應(yīng)試劑購(gòu)自美國(guó)BD公司。所有檢測(cè)標(biāo)本，于清晨空腹抽取靜脈血獲得，并與15%EDTA二鈉進(jìn)行抗凝，定容至2ml，取適量標(biāo)本行前期處理后于BD流式細(xì)胞儀上機(jī)檢測(cè)IL-6和IL-8水平，均用鞘流流式細(xì)胞儀法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 評(píng)估方法

治療前及治療2周后采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估；以臨床癥狀體征量化評(píng)分法，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。同時(shí)檢測(cè)治療前、療程結(jié)束時(shí)患者血液中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞IL-6和IL-8的含量。通過(guò)自身前后對(duì)照，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)定及臨床療效評(píng)定比較

表1、表2的研究結(jié)果顯示：止痛效果和臨床療效B組高于A(yíng)組(P<0.05)，表明電針配合COX-2抑制劑有較好的止痛及臨床療效。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)定比較 (分，

表2 兩組臨床療效比較

2.2 治療前、療程結(jié)束時(shí)患者血液中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞IL-6和IL-8含量比較

兩組治療前血液中的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞IL-6和IL-8測(cè)定值均高于正常值，差異無(wú)顯著性意義(P<0.05)；治療后兩組血液中的淋巴細(xì)胞IL-6和IL-8明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后兩組血液中的單核細(xì)胞IL-6和IL-8測(cè)定值明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。療程結(jié)束后B組血液中IL-6和IL-8含量下降高于A(yíng)組(P<0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組治療前后血液中的淋巴細(xì)胞IL-6和IL-8含量變化情況

表4 兩組治療前后血液中的單核細(xì)胞IL-6和IL-8含量變化情況

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎間盤(pán)源性下腰痛原因主要包括機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)、神經(jīng)體液[6]。炎性反應(yīng)并被認(rèn)為是關(guān)鍵的致病機(jī)制之一，被學(xué)者廣泛接受[7]。

研究證實(shí)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)在椎間盤(pán)退變中發(fā)揮作用，因此IL-6作為重要的致炎物質(zhì)之一，日益受到研究者的青睞[8]。IL-6可能通過(guò)抑制椎間盤(pán)基質(zhì)降解酶的活性，發(fā)揮致炎作用。同時(shí)IL-6為炎癥介質(zhì)的一種，一方面可增強(qiáng)局部的炎癥反應(yīng)，另一方面能夠影響其它致炎物質(zhì)的釋放，因此能夠促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)展進(jìn)程，并加重疾病的疼痛程度[9]。IL-6還對(duì)各種細(xì)胞因子作用的調(diào)控有一定的作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IL-6是通過(guò)監(jiān)控粘附因子的合成及誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化蛋白，促進(jìn)其炎癥反應(yīng)的程度。此外研究證實(shí)，白細(xì)胞介素-8(IL-8)在椎間盤(pán)退變中也具有不可忽視的重要致炎作用[10]。

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，筆者采用循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，選用L3、L5夾脊穴配合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)秩邊、昆侖、足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛[5]。針刺直接刺激受壓神經(jīng)，可使神經(jīng)釋放一定的神經(jīng)遞質(zhì)，在化學(xué)遞質(zhì)的作為用下，起到鎮(zhèn)痛的作用[11]。COX-2為誘導(dǎo)酶，主要存在于炎癥組織細(xì)胞中，在炎癥介質(zhì)的誘導(dǎo)下產(chǎn)生的環(huán)氧化酶-2催化花生四烯酸，產(chǎn)生致炎介質(zhì)前列腺素；COX-2抑制劑通過(guò)抑制炎癥而減輕胃腸道刺激，達(dá)到抗炎、止痛效果，減輕不良反應(yīng)。電針配合COX-2抑制劑組將洛索洛芬納分散片改為每日口服2次，每次60mg,有利于減輕藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng),電針的止痛效果有利于改善患者的癥狀；二者配合應(yīng)用在止痛效果和臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組。

本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，LIDH患者血液淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中IL-6的測(cè)定值在治療前遠(yuǎn)高于電針配合COX-2抑制劑治療后水平，由此可以推測(cè)IL-6作為致炎物質(zhì)在LIDH中起到重要作用。經(jīng)過(guò)治療后患者血液中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的IL-6水平均明顯下降，說(shuō)明針刺和藥物的抗炎作用，尤其以電針配合COX-2抑制劑治療為佳。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，LIDH患者血液淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中IL-8的測(cè)定值在治療前遠(yuǎn)高于電針配合COX-2抑制劑治療后，由此可以推測(cè)IL-8作為致炎物質(zhì)在LIDH中起到重要作用；經(jīng)過(guò)治療后患者血液中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的IL-8水平均明顯下降，說(shuō)明針刺和藥物均有抗炎作用，尤其以電針配合COX-2抑制劑治療為佳。

綜上所述，本研究證實(shí)，炎性因子IL-6和IL-8水平與腰椎間盤(pán)突出具有重要的相關(guān)性，針刺和藥物的抗炎均能有效改善臨床癥狀，二者相加，效果更加顯著，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療具有重要的意義。

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Effect of Electric Acupuncture plus Cyclooxygenase-2Inhibitors on Clinical Efficacy, IL-6and IL-8levels in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHOU Guang-hui1,XUE Ai-guo2, LIANG Yi-xian1,ZHAO Qing1△,LIAO Zhong-bo1, LIN Chun-ming1,ZHOU Rui-jun1,WANG Tian-bo1

(1.DongguanThirdPeople’sHospital,Dongguan523326,China；2.DongguanTraditionalChineseMedicineHospital,Dongguan523300,China)

Objective：To evaluate the effect of electric acupuncture (EA) plus cyclooxygenase-2(COX-2) inhibitors on clinical efficacy, IL-6and IL-8levels in patients with lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Methods：100patients with LIDH were randomly divided into a control group (group A, 50cases) and an EA plus COX-2inhibitor group (group B, 50cases).The pain sense and clinical efficacy were compared before and after treatment by using the visual analogue scale (VAS) and Chinese disease diagnosis standard, respectively. Moreover, the levels of IL-6and IL-8were also assessed.Results：The analgesic effect and clinical efficacy in group B were better than those in group A (P<0.05).The IL-6and IL-8levels were significantly decreased in the two groups after treatment(P<0.01).The contents of serum IL-6and IL-8in group B were lowered than those in group A (P<0.05).Conclusion：EA plus COX-2inhibitors can significantly improve the symptoms and clinical efficacy in patients with LIDH. The changes of IL-6and IL-8contents are associated with the quantitative score of symptoms and signs in LIDH patients.

LIDH;Electrical acupuncture;IL-6;IL-8;Quantitative evaluation of signs and symptoms

東莞市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目,編號(hào):2012105102022。

周光輝(1965-)，男，主任中醫(yī)師，研究方向：頸腰痛的針灸及康復(fù)治療。

△通訊作者：趙青(1965-)，女，主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

R246.2

A

1005-0779(2016)10-0038-03

2016-04-15