楊 茜,彭 新

(新疆烏魯木齊市中醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

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針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察

楊 茜,彭 新

(新疆烏魯木齊市中醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的：觀察針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將82例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各41例。治療組采用針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療，對(duì)照組采用西藥治療。兩組療程均為2周。比較兩組治療臨床總有效率，治療前后癥狀體征評(píng)分、視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分以及焦慮量表SAS評(píng)分水平變化，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率(92.68%)高于對(duì)照組(63.41%)(P<0.01)。治療后，兩組患者癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分以及SAS評(píng)分較治療前均有明顯改善(P<0.05)。治療組各量表計(jì)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可有效減輕疼痛，緩解患者焦慮水平，且安全性較高，值得臨床推廣。

針灸療法；桂枝加葛根湯；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)系因頸椎退行性變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓而引起的以頸肩肢疼痛 、麻木為突出表現(xiàn)的病癥，是頸椎病的常見類型[1]。好發(fā)于中老年人，70歲以后患病率甚至高達(dá)90%[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，工作方式和生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)，且日趨年輕化，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活健康[3]。根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)中“痹癥”的項(xiàng)痹范疇[4]。目前，對(duì)于該病采用西醫(yī)治療尚無特效藥物，且副作用大，但應(yīng)用中醫(yī)藥治療卻取得了較為滿意的效果。本研究對(duì)針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年9月間在烏魯木齊市中醫(yī)院接受診治的神經(jīng)根型頸椎病患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組患者均41例。治療組41例中男17例，女24例；年齡41～72歲，平均(59.83±4.63)歲；病程7個(gè)月～6年，平均(2.53±0.66)年。對(duì)照組41例中男18例，女23例；年齡42～74歲，平均(60.73±2.91)歲；病程8個(gè)月～6年，平均(2.53±0.58)年。兩組基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),有急、慢性勞損和外傷史或先性畸形或退變；長期低頭伏案工作；頸肩背部疼痛不適，受壓神經(jīng)根皮膚分布區(qū)感覺減弱，可涉及手指。頸部運(yùn)動(dòng)功能受限，在患側(cè)病變椎體旁常有壓痛點(diǎn)，可觸及條索狀硬結(jié)，伴上肢肌力減退，甚者肌肉萎縮，臂叢牽拉及壓頸試驗(yàn)均呈陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡40～75歲，與患者或家屬簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲或>75歲者，過敏體質(zhì)者，合并造血系統(tǒng)、肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者，妊娠或哺乳期婦女及精神疾病者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：采用布洛芬片(生產(chǎn)廠家：上海華源安徽仁濟(jì)制藥有效公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34020563)0.2g/次，3次/天，連續(xù)服用1周。

治療組：采用針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療。針灸取百會(huì)、大椎、后溪、三陰交、太溪、懸鐘穴?；颊呷⊙雠P位，穴位皮膚常規(guī)消毒，采用華佗牌不銹鋼豪針(0.30mm×40mm)，均垂直皮膚進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針深度以得氣為準(zhǔn)，留針30min。配合服用桂枝加葛根湯：麻黃45g，桂枝、白芍各75g，生姜90g，大棗24枚，甘草60g，葛根120g。均購自承德醫(yī)藥公司，以仲景法煎煮(諸藥加水2000ml，一次煎取600ml)，濃縮至50%[7]。

兩組療程均為2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[8],治愈：疼痛評(píng)分改善率≥90%，原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：疼痛評(píng)分改善率為60%～89%，原有各型癥狀基本消失，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善；有效：疼痛評(píng)分改善率為30%～59%，原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：疼痛評(píng)分改善率<30%，癥狀無改善。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療總有效率；觀察兩組患者頸部癥狀體征評(píng)分、VAS積分及SAS評(píng)分治療前后變化;觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率(92.68%)高于對(duì)照組(63.41%)(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 頸部癥狀體征積分比較

治療前，兩組頸部癥狀體征積分比較無差異(P>0.05)；兩組頸部癥狀體征積分治療后明顯降低(P<0.05)；治療后，治療組頸部癥狀體征積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療前后差值比較提示治療組療效更佳。見表2。

表2 頸部癥狀體征積分比較

2.3 視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，提示兩種治療方案均可改善患者VAS疼痛指數(shù)。治療后，治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療前后差值比較提示治療組改善患者VAS疼痛指數(shù)效果更佳。見表3。

表3 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

2.4 焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分比較

兩組焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組SAS評(píng)分治療后明顯降低(P<0.05)；治療組SAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前后差值比較提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

2.5 不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)2例輕度腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.89%；對(duì)照組也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)3例惡心、1例腹脹、2例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示治療組的治療更為安全。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因主要是風(fēng)寒濕邪客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和，久之疲血痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，或因氣血虧損，肝腎不足，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，造成感覺與運(yùn)動(dòng)功能障礙[10]，故神經(jīng)根型頸椎病的治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒為主，兼以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀。本研究采用桂枝加葛根湯，方中桂枝性溫，善祛風(fēng)寒,與麻黃相須為用共奏發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈之功效；重用葛根，葛根甘辛而平，有解肌退熱、升陽止瀉之功效，宣通太陽經(jīng)氣的同時(shí)解除經(jīng)脈之氣血瘀阻，可有效緩解感受風(fēng)寒外邪引起項(xiàng)背拘緊、疼痛；白芍具有緩解止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血功效，甘草調(diào)和諸藥[11]。同時(shí)筆者還結(jié)合針灸治療，取百會(huì)、大椎、后溪、三陰交、太溪、懸鐘穴，其中百會(huì)穴乃百脈之會(huì)，穴居顛頂，是治療頭痛、眩暈常用穴，而長時(shí)間留針百會(huì)更有利于氣血上注于頭目，則“髓海充盈，眩暈自止”；后溪為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，輸穴長于通經(jīng)脈，故針刺后穴有利于疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣。三陰交為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會(huì)穴，是治療陰虛諸證的常用穴；太溪為腎經(jīng)原穴，針刺該穴有滋陰益腎、壯陽強(qiáng)腰之效;懸鐘穴屬足少陽膽經(jīng)，配后溪主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛。諸穴共同達(dá)到調(diào)理氣血、平衡陰陽、疏通郁滯功效[12]。本研究結(jié)果顯示治療組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯可明顯提高治療療效；治療組頸項(xiàng)癥狀體征計(jì)分低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯可明顯改善頸項(xiàng)部疼痛、拘緊；治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯可明顯降低患者疼痛水平，治療組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯可有效降低患者焦慮水平。

綜上所述，針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，故而值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect of Acupuncture Combined with Ramuli Cinnamomi and Puerariae Decoction in the Treatment of Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy

YANG Qian,PENG Xin

(ChineseMedicineHospitalofUrumqi,Urumqi830000,China)

Objective：To observe the clinical effect of Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods：82cervical spondylotic radiculopathy patients were divided into a treatment group and a control group randomly. The treatment group received Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction combined with acupuncture and moxibustion,and the control group received western medicine. The course of treatment was for 2weeks. Compare the total effective rate,before and after treatment the score of the Symptom and Sign Scale,the Visual Analog Scale and Self Rating Anxiety Scale factors, adverse reactions in two groups.Results：The total effective rate of the control group (63.41%) was significantly lower than that of the treatment group (92.68%) (P<0.01); in two groups the scores of the Symptom and Sign Scale, Visual Analog Scale and Self Rating Anxiety Scale were improved significantly after treatment (P<0.05); the scores of the Symptom and Sign Scale, Visual Analog Scale and Self Rating Anxiety scale in the control group were higher than those in the treatment group (P<0.05); the incidence rate of adverse reaction in the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion：Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy has an obviously curative effect, which can significantly reduce the pain, alleviate the anxious level of patients and has a higher safety.It deserves a widely clinical promotion.

Acupuncture and moxibustion;Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction;Cervical spondylotic radiculopathy

楊茜(1974-),女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸對(duì)痹癥的臨床研究。

R246.2

A

1005-0779(2016)10-0029-03

2016-03-31