曾 真

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胚胎發(fā)育理論在過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩痛診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展

曾 真

肩痛是過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最常見(jiàn)的損傷，其原因的多樣性以及損傷的復(fù)雜性使該問(wèn)題的診斷面臨著巨大挑戰(zhàn)。本文通過(guò)檢索CNKI及Pubmed國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)“shoulder pain”“embryo developmental”等關(guān)鍵詞，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)論：通過(guò)結(jié)合胚胎發(fā)育理論，運(yùn)用牽涉痛的原理，將有助于臨床醫(yī)師能更深入的了解過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩痛的特點(diǎn)及疼痛發(fā)生的內(nèi)在原因，從而提高診斷的準(zhǔn)確度，使治療更有針對(duì)性。

肩痛；運(yùn)動(dòng)損傷；過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；診斷；牽涉痛

肩痛是最常見(jiàn)的疼痛部位之一[1- 2]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，在一般人群中，每天肩痛的患病率為7%-26%，每年的患病率則高達(dá)7%-47%[3-6]，每年的新發(fā)病率約為1%-2%[7]。除了造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，肩痛還給患者本人帶來(lái)痛苦，影響工作與生活。肩痛的原因復(fù)雜，個(gè)體因素方面包括退行性改變，關(guān)節(jié)炎，肥胖和糖尿病等[3，8]。國(guó)內(nèi)外的研究也表明工作環(huán)境、長(zhǎng)期的過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)與肩痛的發(fā)生存在著緊密的聯(lián)系[4， 9]。在一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，尤其在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、籃球、游泳、體操、舉重等，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生肩痛的病因和癥狀有很大的特異性和非典型性。

1 胚胎發(fā)育理論的緣起

應(yīng)用最新的胚胎發(fā)育理論研究過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)引起的肩痛牽涉痛，首先需研究胚胎的發(fā)育理論。在胚胎發(fā)育的第二周，有兩層組織就已形成，即：外胚層和內(nèi)胚層。外胚層將會(huì)形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚，而內(nèi)胚層將會(huì)發(fā)育成內(nèi)臟器官。在胚胎發(fā)育的第三周，外胚層細(xì)胞發(fā)生演化，并形成了第三層組織：中胚層。中胚層最終將發(fā)育成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，比如骨骼，肌肉和關(guān)節(jié)。中胚層位于脊柱兩側(cè)呈節(jié)段式發(fā)育。在第4到6周，中胚層分化為42段體節(jié)，并且每段體節(jié)將會(huì)發(fā)育出特定的身體組織。也就是說(shuō)，每段體節(jié)將會(huì)產(chǎn)生四種不同的組織：皮膚、肌肉、骨骼和內(nèi)臟。由于支配外胚層的神經(jīng)同樣也支配了中胚層，因此同一節(jié)段的組織結(jié)構(gòu)具有神經(jīng)支配一致性的特點(diǎn)。

胚胎發(fā)育理論應(yīng)用在肩痛的診斷研究中表明，在診斷肩痛和牽涉痛的原因過(guò)程中，不能簡(jiǎn)單地分析運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或損傷局部區(qū)域的問(wèn)題，還應(yīng)該根據(jù)胚胎發(fā)育學(xué)演化過(guò)程，判斷牽涉痛可能存在的組織和原因，通過(guò)體格檢查，來(lái)更加準(zhǔn)確的定位定性診斷。

2 胚胎發(fā)育理論在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)員肩痛診斷的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用胚胎發(fā)育理論的問(wèn)診

過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員是非常特殊的患者群體[10- 11]，在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，產(chǎn)生于下肢、骨盆和軀干的動(dòng)能和力量最終匯集于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)中上肢遠(yuǎn)端的速度和力量達(dá)到最佳。上臂、肘、腕和手再進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)處的動(dòng)能作用于特定目標(biāo)[12]。過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)所承受的應(yīng)力常常達(dá)到了生理極限。比如在投擲類(lèi)項(xiàng)目中，肩關(guān)節(jié)的角速度可高達(dá)7 000度每秒[13]。這就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛的機(jī)制在過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)中更加復(fù)雜，因此，肩關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確診斷檢查在這類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中非常重要。正確的診斷，才能提高治療針對(duì)性，是治療能夠有效的前提。這需要全面了解患者的病史，正確解釋每一項(xiàng)測(cè)試結(jié)果。和一般骨骼肌肉系統(tǒng)檢查一樣，檢查過(guò)程中的許多重要信息是通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史得到的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)有效的提問(wèn)在很多情況下即可得出準(zhǔn)確的診斷。根據(jù)胚胎發(fā)育理論，全面的詢(xún)問(wèn)病史包括運(yùn)動(dòng)員的年齡、癥狀的發(fā)作規(guī)律、疼痛的部位以及對(duì)疼痛的描述，是否存在牽涉痛。表1總結(jié)了在國(guó)內(nèi)外研究中，對(duì)過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩痛問(wèn)診過(guò)程中時(shí)常會(huì)涉及的有效問(wèn)題[11]。

表1 過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩痛問(wèn)診問(wèn)題

Table 1 Interviewing questions for the overhead athletes with shoulder pain

順序問(wèn)診內(nèi)容Step1疼痛發(fā)作是外傷性還是隱襲性？Step2是否有勞損的病史？Step3運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛位于何處？(在投擲運(yùn)動(dòng)的哪個(gè)階段出現(xiàn)疼痛？)Step4是否感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？Step5運(yùn)動(dòng)員是否注意到彈響？Step6彈響時(shí)是否伴有疼痛，或是僅有彈響而無(wú)疼痛？Step7運(yùn)動(dòng)員肢體皮膚顏色有無(wú)改變，是否有水腫，是否有感覺(jué)缺失？Step8投擲時(shí)運(yùn)動(dòng)速度是否有下降？Step9訓(xùn)練方式、技術(shù)或強(qiáng)度是否有改變？

2.2 應(yīng)用胚胎發(fā)育理論的一般體格檢查

由于發(fā)生機(jī)制和運(yùn)動(dòng)控制的復(fù)雜性，過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)檢查一直都是臨床難點(diǎn)。第一，關(guān)節(jié)的復(fù)雜性使得檢查比較困難。獨(dú)特的生物力學(xué)與結(jié)構(gòu)改變，盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)外受到潛在的損傷，表現(xiàn)多樣的疼痛模式等都有可能給診斷帶來(lái)困難[14]。過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到重復(fù)應(yīng)力的刺激可能會(huì)影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量、肩胛骨的位置等，最終就會(huì)對(duì)整個(gè)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的完整性造成影響[15]。第二，軟組織結(jié)構(gòu)多層疊加使得觸診具體結(jié)構(gòu)變得困難。第三，許多常用的檢查方法，經(jīng)證實(shí)準(zhǔn)確性并不高[16]。許多肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的檢查測(cè)試被認(rèn)為是指向某一個(gè)獨(dú)特結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)。但在實(shí)際檢查中，同一病癥往往會(huì)引起多個(gè)測(cè)試均為陽(yáng)性表現(xiàn)。這主要是因?yàn)閰^(qū)域性的疼痛常常會(huì)泛化，形成更大范圍的痛癥，給確認(rèn)具體病損結(jié)構(gòu)帶來(lái)困難[17]。最后，過(guò)度依賴(lài)影像學(xué)檢查技術(shù)使醫(yī)生們常常忽視了體格檢查的重要性。研究表明，高達(dá)34%的無(wú)痛肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查結(jié)果會(huì)顯示出肩袖肌群的損傷[18]，而許多病變未必會(huì)顯示出癥狀、比如軟組織發(fā)炎、關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度或不足、肩袖肌群力量和耐力缺陷，姿勢(shì)異常和不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練。即使在很多情況下運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)有疼痛，但造成疼痛的原因也是多種多樣的。例如，肩關(guān)節(jié)前部疼痛可由以下病變導(dǎo)致：腱鞘炎、肩袖肌群部分或完全撕裂、腱鞘鈣化、肱二頭肌肌腱病變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和撞擊綜合征等。而如果存在一些不常見(jiàn)的病變，就可能使得問(wèn)題變得更為復(fù)雜，比如：靜脈閉塞、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷(胸長(zhǎng)神經(jīng)或臂叢神經(jīng))，或胸廓出口綜合征[11]。過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員發(fā)生肱骨或肩胛骨應(yīng)力性骨折的情況也并非少見(jiàn)[15， 19]。近年來(lái)，國(guó)外的許多研究將胚胎發(fā)育學(xué)理論新穎的應(yīng)用到過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員肩痛診斷問(wèn)題上，由于此類(lèi)肩痛的特殊性，胚胎發(fā)育學(xué)理論的應(yīng)用得到了多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)的支持，在該問(wèn)題的診斷上有診斷參考價(jià)值[20]。

根據(jù)胚胎發(fā)育學(xué)理論，系統(tǒng)性或牽涉性疼痛可對(duì)肩關(guān)節(jié)檢查造成影響。很多過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員除了肩痛，還會(huì)伴有頸痛或肘內(nèi)側(cè)痛。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明確肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題不是由頸椎或肘關(guān)節(jié)導(dǎo)致的，同時(shí)也應(yīng)確定肩和肘的癥狀不是由表現(xiàn)為疼痛的頸椎問(wèn)題所引起的。確定肩關(guān)節(jié)損傷的激惹性通常由幾種方式實(shí)現(xiàn)[21]。使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)將有助于了解患者的疼痛程度，并且有利于引導(dǎo)其余的檢查。如果運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)的激惹性較高，可能會(huì)有較嚴(yán)重的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌力缺失。如果激惹性較低，則疼痛程度小，或僅在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)中才表現(xiàn)出來(lái)。該癥狀通常呈隱襲性發(fā)作，一開(kāi)始表現(xiàn)得很輕微，初期不一定降低運(yùn)動(dòng)員的活動(dòng)能力，到后期就會(huì)明顯限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。臨床表現(xiàn)一般都較為模糊，常被描述為不能“放松”，無(wú)法找到正常的速度，或控制困難[11]。隨著癥狀的加重，運(yùn)動(dòng)員在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛逐漸嚴(yán)重到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。因此在體格檢查中，僅僅詢(xún)問(wèn)運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有疼痛是不夠的，必須應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論更詳細(xì)的知道活動(dòng)時(shí)疼痛發(fā)生的位置，才能準(zhǔn)確的完成體格檢查的定位和定性。

2.3 應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論的牽涉痛檢查

牽涉痛是過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)員肩痛診斷中最重要的檢查內(nèi)容也是最常表現(xiàn)出的臨床現(xiàn)象。根據(jù)胚胎發(fā)育學(xué)理論，除應(yīng)全面了解患者的病史，還應(yīng)了解肩關(guān)節(jié)牽涉痛的特點(diǎn)及表現(xiàn)形式，對(duì)診斷有重要意義。牽涉痛現(xiàn)象于20世紀(jì)初期被人們發(fā)現(xiàn)，Henry Head 最早描述了腹部臟器的病變會(huì)引起牽涉痛。隨后其他許多研究人員也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象，但主要都集中在內(nèi)臟器官的病變方面。因此，其原始定義就為“內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)，在體表某部位也發(fā)生痛感或感覺(jué)過(guò)敏”[20]，我們對(duì)牽涉痛的認(rèn)識(shí)與理解往往局限于內(nèi)臟器官的病變。能夠應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論更深層的認(rèn)識(shí)牽涉痛對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的診斷具有重要意義，許多時(shí)候僅治療局部疼痛是沒(méi)有價(jià)值的，因病變產(chǎn)生于未被發(fā)現(xiàn)的其它身體部位。

疼痛通常是由于組織損傷引起的，并會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)大腦皮層感覺(jué)區(qū)興奮。目前關(guān)于牽涉痛的神經(jīng)生理學(xué)原因還存在一些爭(zhēng)論。有研究認(rèn)為是由于脊髓節(jié)段的軀體感覺(jué)神經(jīng)傳入纖維有聚合和分散的模式[20，22]。也有研究認(rèn)為是由于大腦感覺(jué)皮層對(duì)傳入刺激的錯(cuò)誤解讀而造成的[21，23]。皮膚是保護(hù)身體免受傷害的第一道屏障，在皮膚受到損傷的情況下，疼痛首先會(huì)傳導(dǎo)至中央前回上外側(cè)部，但同時(shí)也會(huì)傳導(dǎo)至顳葉，該區(qū)是大腦“疼痛記憶”存儲(chǔ)的地方。在人的一生中，經(jīng)由皮膚傳導(dǎo)的痛覺(jué)刺激信號(hào)比其它器官傳導(dǎo)的多，并且會(huì)形成對(duì)皮膚傷害刺激的特定記憶。在其它結(jié)構(gòu)，比如肌肉受損的情況下，疼痛記憶不能分清傷害刺激是來(lái)自皮膚還是其它結(jié)構(gòu)，就有可能對(duì)錯(cuò)誤的結(jié)構(gòu)采取疼痛保護(hù)反應(yīng)。

根據(jù)胚胎發(fā)育學(xué)理論，在確認(rèn)疼痛是牽涉痛時(shí)，以下幾條原則需要遵循：(1)未跨過(guò)中線(xiàn)；(2)呈節(jié)段分布；(3)深層結(jié)構(gòu)比淺表結(jié)構(gòu)更易產(chǎn)生牽涉痛；(4)疼痛從近端放射至遠(yuǎn)端；(5)肌肉、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織產(chǎn)生的牽涉痛比骨骼和骨膜產(chǎn)生的更為嚴(yán)重。牽涉痛往往會(huì)放射至受損組織或結(jié)構(gòu)所處節(jié)段分布的皮節(jié)。比如，岡上肌由C5節(jié)段發(fā)育而來(lái)，它的受損就有可能引起C5皮節(jié)的牽涉痛(見(jiàn)圖1)。相反，當(dāng)一個(gè)患者C5皮節(jié)(三角肌區(qū)域)有疼痛時(shí)，就應(yīng)該檢查C5節(jié)段的所有組織結(jié)構(gòu)。在臨床工作中，C5節(jié)段需考慮的結(jié)構(gòu)是：岡上肌和岡下肌，肩峰下滑囊，以及盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊[24]。以上結(jié)構(gòu)盡管解剖體表投影完全不同，但所產(chǎn)生的牽涉痛卻是完全相同的，這也再次證明僅靠觸診來(lái)檢查疼痛并不是完全可靠的，而應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論，結(jié)合到問(wèn)診，一般檢查，以及牽涉痛的檢查中，才能更有效的解決過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)員肩痛的診斷問(wèn)題。

圖1 C5節(jié)段皮節(jié)分布

Figure1 C5 nerve supply

2.4 應(yīng)用胚胎發(fā)育理論對(duì)壓痛、放射痛與牽涉痛關(guān)聯(lián)性的詮釋

在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)引起的肩痛問(wèn)題診斷中，局部壓痛和放射痛的檢查也是體格檢查中不可缺少的內(nèi)容，這兩項(xiàng)檢查目前沒(méi)有應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論的研究報(bào)道。在目前的臨床應(yīng)用報(bào)道中，肩痛常見(jiàn)壓痛點(diǎn)多為喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、三角肌止點(diǎn)、岡上肌、肱骨大結(jié)節(jié)、小圓肌、小結(jié)節(jié)骨突部、肱二頭肌附著點(diǎn)和肩胛上神經(jīng)通道等[25]。很多研究針對(duì)這些壓痛點(diǎn)運(yùn)用不同的治療手段來(lái)治療因肩部軟組織損傷引起的肩痛問(wèn)題有一定的療效[26-28]，也有一些研究認(rèn)為壓痛點(diǎn)一般在其軟組織附著點(diǎn)處或僅是以穴位作為治療的基礎(chǔ)[29]。確定壓痛點(diǎn)對(duì)于肩部軟組織損傷性疾病的診斷和鑒別診斷以及治療都具有重要的臨床意義，是所有以壓痛點(diǎn)為治療方法的基礎(chǔ)。在有關(guān)壓痛點(diǎn)治療的研究中發(fā)現(xiàn)上斜方肌和岡下肌壓痛最多見(jiàn)，壓痛最明顯。不同肩部軟組織損傷性疾病，其壓痛程度也不相同[30]。一些肌筋膜炎所致的肩部疼痛，壓痛點(diǎn)僅局限于該病變肌肉，且壓痛只有1處，如上斜方肌和岡下肌筋膜炎的壓痛點(diǎn)只是分布于該肌局部。凍結(jié)肩和肩袖損傷的壓痛點(diǎn)較肩部其他軟組織損傷性疾病的壓痛點(diǎn)多，且廣泛，二者壓痛點(diǎn)的分布多有重疊。同一疾病的不同階段，其壓痛程度也有所不同。如凍結(jié)肩早期壓痛點(diǎn)明顯，主要集中在喙突、喙突與小結(jié)節(jié)之間、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下和岡下肌等處。凍結(jié)肩后期壓痛點(diǎn)廣泛，但壓痛不明顯。因此，根據(jù)此壓痛點(diǎn)局限性和多邊形的研究，臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針對(duì)壓痛點(diǎn)的治療并不是非常有效，而且沒(méi)有持續(xù)性作用[31]。

放射性疼痛是在整條神經(jīng)干支病變基礎(chǔ)發(fā)生的，神經(jīng)干支外膜呈高度水腫狀態(tài)，在外部加壓以后神經(jīng)內(nèi)壓驟升，隨其壓力推動(dòng)或者沖擊波迅速沿神經(jīng)擴(kuò)散，神經(jīng)內(nèi)部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)急劇外逼刺激外膜感受器立即引起疼痛發(fā)生。由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)呈液體狀，人體直立時(shí)液體流動(dòng)下垂，神經(jīng)內(nèi)部壓力會(huì)增加，隨后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被擠壓外滲發(fā)生疼痛，放射性疼痛嚴(yán)重與否，主要取決于神經(jīng)干支是否粗大以及神經(jīng)外膜病變水腫的程度。發(fā)生放射性疼痛患者，檢查神經(jīng)干沿線(xiàn)時(shí)其壓痛是相當(dāng)敏感的。在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，常因臂叢神經(jīng)壓迫引起反射性疼痛，根據(jù)臂叢神經(jīng)解剖路徑進(jìn)行定位診斷。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，這種根據(jù)神經(jīng)壓迫引起的疼痛定位并不是十分準(zhǔn)確，需要結(jié)合牽涉痛和壓痛點(diǎn)的檢查來(lái)判斷。根據(jù)以上研究報(bào)道，應(yīng)用胚胎發(fā)育理論的牽涉痛檢查更能夠幫助肩痛的正確診斷[32]。

3 結(jié)論

過(guò)頭類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩痛問(wèn)題的診斷一直面臨著巨大的挑戰(zhàn)，通過(guò)循證證據(jù)分析，綜述國(guó)內(nèi)外最新的理論研究進(jìn)展，將胚胎發(fā)育學(xué)理論應(yīng)用到肩痛的問(wèn)診、一般體格檢查以及特殊牽涉痛的檢查中，取得了有效的診斷研究結(jié)果。得出了以下研究結(jié)論：

(1)胚胎發(fā)育學(xué)理論應(yīng)用在過(guò)頭類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中能有效的指導(dǎo)診斷，具有參考價(jià)值。

(2)全面了解患者病史，提升問(wèn)診技巧，將胚胎發(fā)育的基本結(jié)構(gòu)結(jié)合到問(wèn)診和體格檢查的臨床路徑中，可以提高診斷的可靠性。

(3)體格檢查時(shí)應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論，準(zhǔn)確的判斷疼痛發(fā)生的部位，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

(4)特殊檢查過(guò)程中，應(yīng)用胚胎發(fā)育學(xué)理論，充分考慮到牽涉痛與局部壓痛、放射痛的關(guān)系和影響，可以有效地提高診斷的有效性，從而才能使治療更有針對(duì)性。

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(編輯 孫君志)

The Application Research of Embryo Developmental Theory in the Diagnosis of Shoulder Pain for Overhead Athletes

ZENG Zhen

Shoulder pain is the most commonplace injury in overhead movements. The diagnosis of shoulder pain is always a big challenge due to the complexity of shoulder anatomy and the various injury mechanisms. An accurate diagnosis of shoulder pain requires a thorough understanding of patients’ medical history. Applying the theory of embryo development and the principle of referral pain would be beneficial for sports clinicians to understand further the characteristics and the potential causes of the pain, thus improving the accuracy of the diagnosis and specificity of treatment.

ShoulderPain;SportsInjury;OverheadMovement;Diagnosis;ReferralPain

G804.5 Document code：A Article ID：1001-9154(2016)04-0093-05

國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室暨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助基金(2015CTYY009)。

曾真，醫(yī)學(xué)碩士，助教， 研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)， E-mail:Jenni.zengzhen@outlook.com。

成都體育學(xué)院，四川 成都 610041 Chengdu Sport University，Chengdu Sichuan 610041

2016-02-10

2016-05-10

G804.5

A

1001-9154(2016)04-0093-05