鄭麗秀 ，劉 鋒 ，龐書勤 ，李綿利 ，梅陽陽 ，王 瞳

（1.福建中醫(yī)藥大學 護理學院，福建 福州350102；2.廈門禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 慢病管理科，福建 廈門 361000）

【研究生園地】

廈門市某社區(qū)居家老人空腹靜脈血漿糖尿病及血糖受損率的現(xiàn)狀調查

鄭麗秀1，劉 鋒2，龐書勤1，李綿利1，梅陽陽1，王 瞳1

（1.福建中醫(yī)藥大學 護理學院，福建 福州350102；2.廈門禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 慢病管理科，福建 廈門 361000）

目的 探討廈門市某社區(qū)居家老人空腹靜脈血漿糖尿病及空腹血糖受損率的情況，為社區(qū)糖尿病的早期干預提供參考依據(jù)。方法 采用整群抽樣的方法，抽取廈門市某社區(qū)766名60～90歲的居家老人，測量空腹血糖，調查空腹靜脈血漿糖尿病、空腹血糖受損率的情況。結果 該社區(qū)居家老人的空腹血糖值為（7.37±2.75）mmol/L，其中空腹靜脈血漿糖尿病293名（38.3%），空腹血糖受損190名（24.8%）。結論 廈門市某社區(qū)居家老人空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率均較高，應對發(fā)生血糖異常的老年人進行早期干預，以降低糖尿病的發(fā)生率。

社區(qū)；居家老人；空腹靜脈血漿糖尿??；空腹血糖受損

糖尿病是繼心血管病和腫瘤病之后的第3大疾病，全球每7 s就有1人死于糖尿病，其死亡人數(shù)約占非傳染性疾病的3.5%。我國糖尿病患病率從1980年的0.67%增加到2010年的11.6%，30年增長了20倍[1]，可見形勢相當嚴峻。研究表明[2-4]，糖尿病發(fā)生的必經過程是空腹血糖受損(impaired fasting glucose IFG)，高危階段是空腹靜脈血漿糖尿病(fasting venous plasma glucose FVPG)，兩者都屬于血糖異常，且這類人群將有25%在3～5年發(fā)展為糖尿病，有75%最終發(fā)展為糖尿病。《中國2型糖尿病防治指南》[5]提出：老年人是糖尿病的高發(fā)人群，在社區(qū)行糖尿病前期篩查，加強對糖尿病潛伏期人群的健康管理，是降低糖尿病發(fā)病率的最基本方法?；诖酥改希狙芯繉B門居家老人進行篩查，以一個社區(qū)的數(shù)據(jù)為例報道，旨在了解其血糖異常情況，為社區(qū)糖尿病的早期干預提供參考依據(jù)，以期降低糖尿病的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象 調查對象為廈門市某社區(qū)60歲以上的居家老人，采用整群抽樣的方法，共抽取766名居家老人。對象的納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）在當?shù)鼐幼?5年以上；（3）在接受調查前已空腹 8 h；（4）無精神障礙、無智力低下，能配合調查者；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）調查前已被診斷為糖尿病者；（2）不愿合作者。

1.2 實驗室檢查 采用快速血糖篩查法（德國羅氏血糖儀和試紙），測量無名指末梢血的空腹血糖。判斷標準：（1）3.1 mmol/L＜空腹血糖＜6.1 mmol/L 為正常血糖；（2）6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L 為空腹血糖受損；（3）首次空腹血糖≥7.0 mmol/L為空腹靜脈血漿糖尿病[6]。

1.3 調查方法 調查人員為社區(qū)醫(yī)務人員，經過集中培訓后，按照統(tǒng)一標準，于2014年4—12月在社區(qū)中心對調查對象進行性別、年齡的登記及實驗室檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入,采用雙錄入的方法，以確保資料的準確性。使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用±S表示，計數(shù)資料用率表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間均值比較采用兩樣本獨立t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別的居家老人空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率 本調查對象共766名，查出空腹靜脈血漿糖尿病者293名，空腹血糖受損者190名。不同性別的居家老人在空腹靜脈血漿糖尿病檢出率中的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 不同性別的居家老人空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率

2.2 不同年齡組的居家老人空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率 將調查對象按年齡分組發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加，空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率有升高的趨勢（P＜0.01），詳見表2。

表2 不同年齡組的居家老人空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率的比較（例，%）

3 討論

3.1 居家老人的空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率均較高 如表1顯示，該社區(qū)居家老人的空腹血糖值為（7.37±2.75）mmol/L，其中空腹靜脈血漿糖尿病檢出率為38.3%，高于陳云春[6]的調查結果，空腹血糖受損率為24.8%，高于羅光濤等[7]的調查結果，可能與地域有關，廈門市是中國的經濟特區(qū)，人們的經濟水平較好，膳食結構改變較多；又地處沿海位置，人們較常食用甲殼類海鮮及腌制品，不合理的飲食習慣，增加了腎臟負荷，導致機體代謝紊亂，可引起肝糖產出量增多，減弱了外周組織對葡萄糖的攝取，促使胰島素濃度升高，進而增加肝極低密度脂蛋白、三酰甘油的分泌量，導致高三酰甘油血癥，引起血糖的上升[8]，結果表現(xiàn)為空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率均較高。

3.2 女性居家老人的空腹靜脈血漿糖尿病檢出率比男性高 如表1所示，空腹靜脈血漿糖尿病者共293 名（38.3%），其中男性 98 名（31.5%），女性 195名（42.9%），男女性別存在差異（P＜0.01），女性檢出率高于男性，且總體上女性空腹血糖異常的檢出率（65.3%）高于男性（59.8%），與夏正常等[9]的研究結果一致。這可能與性激素水平差異、內臟脂肪細胞因子及心理狀態(tài)等因素有關，60歲以上的女性，處于退休階段，從社會生活的中心位置退下來，進入“灰色心理”的過渡階段，女性老年人的心理轉變能力較男性緩慢；又處于絕經期，卵巢功能衰退，體內雌激素的分泌較絕經前少，伴隨血清中性激素結合球蛋白水平下降，胰島素敏感性減弱，引起胰島素抵抗，從而容易發(fā)生血糖的異常。

3.3 隨年齡增加空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率均有升高的趨勢 如表2所示，空腹靜脈血漿糖尿病檢出率中，60～70歲老年人為35.9%，71～80歲老年人為43.5%，81～90歲老年人為42.4%；空腹血糖受損率中，60～70歲老年人為24.60%，71～80歲老年人為23.6%，81～90歲老年人為30.5%，從結果可見年齡增大，血糖的異常率有升高的趨勢（P＜0.01），與韓鈺等[10]的調查結果一致。 一方面隨著年齡的增長，人體逐漸走向衰老，組織、器官逐漸發(fā)生生理性退化，如：胰島細胞的線粒體氧化磷酸化功能減退，胰島B細胞分泌功能降低[11]，糖感受器數(shù)量減少，導致胰島素反饋調節(jié)機制減弱，產生胰島素抵抗，表現(xiàn)為血糖的升高。另一方面，老年人增齡的同時，可能因缺乏足夠的活動量，導致肌肉組織減少，產生脂肪的堆積，引起周圍組織對胰島素的抵抗，最終表現(xiàn)為血糖的升高，篩查時表現(xiàn)為空腹血糖受損率、空腹靜脈血漿糖尿病檢出率高。

3.4 加強對女性居家老人的血糖監(jiān)測 本調查顯示女性居家老人更容易發(fā)生血糖的異常，提示社區(qū)醫(yī)務人員應加強對這部分人群的管理，對首次血糖異常，即對空腹靜脈血漿糖尿病的人群進行2次血糖測量，或者是檢測糖化血紅蛋白[12]，以確定是否為糖尿病。因為首次高血糖，可能是由于糖的來源增加，如測試前夜一次性進食或靜脈輸入大量葡萄糖，引起血糖濃度急劇升高，即為飲食性高血糖[13]；或者因為情感性高血糖[13]，即被測者由于情緒激動，引起腎上腺素分泌增加，糖原分解為葡萄糖釋放入血，升高了血糖的濃度。社區(qū)醫(yī)務人員應掌握糖尿病前期、糖尿病的相關知識，準確判斷被測者是生理性高血糖還是病理性高血糖，以確定下一步的干預措施，降低糖尿病的發(fā)生率。

3.5 加強對血糖異常人群的早期干預 不管是空腹血糖受損，還是空腹靜脈血漿糖尿病，都屬于血糖的異常狀態(tài)，是發(fā)生糖尿病的潛伏人群。社區(qū)醫(yī)務人員對這部分人群進行健康管理，從現(xiàn)有的以“醫(yī)療”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務模式轉變?yōu)椤邦A防保健，慢性病系統(tǒng)管理，健康危險因素社區(qū)干預為核心”的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，特別是加強對血糖異常人群的早期干預，可以講解糖尿病前期的相關癥狀、危險因素、血糖監(jiān)測方法，指導他們量化運動[14]、飲食治療[15]，控制體質量，防止肥胖，改變不良生活習慣等途徑，從而最大限度地預防或延緩糖尿病的發(fā)生，減少疾病帶來的身體、精神負擔。

4 結論

綜上所述，廈門市某社區(qū)的居家老人空腹靜脈血漿糖尿病檢出率、空腹血糖受損率均較高，應對發(fā)生血糖異常的老年人，進行早期干預，以降低糖尿病的發(fā)生率。

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Prevalence of Fasting Venous Plasma Diabetes and Impaired Fasting Glucose among Seniors in One Community in Xiamen

ZHENG Li-xiu1,LIU Feng2,PANG shu-qin1,LImian-li1,MEIYang-yang1,WANG tong1
(1.School of Nursing,Fujian University of Chinese Medicine,Fuzhou 350102;2.Dept.of Chronic Disease Management,Heshan Community Health Service Center,Xiamen 361000,China)

Objective To survey the prevalence of Fasting Venous Plasma Diabetes(FVPG)and Impaired Fasting Glucose(IFG)of seniors in one community in Xiamen and to provide reference for the prevention and treatment of diabetes.Methods With cluster sampling,the information of blood sugar of 766 seniorswas collected and their FVPG and IFG were also investigated.Results The fasting plasma glucose of seniorswas 7.37±2.75 mmol/L and the prevalence of FVPG and IFG was 38.3%and 24.8%.Conclusion There is high prevalence of FVPG and IFG in seniors in Xiamen and early healthy education for seniors benefits reducing the rate of diabetesmellitus.

community;dwelling elderly;fasting venous plasma diabetes;impaired fasting glucose

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.007

2015-07-02

國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（201410393019）

鄭麗秀（1990-），女，福建漳州人，本科學歷，碩士研究生在讀。

龐書勤（1962-），女，安徽蚌埠人，博士，碩士研究生導師，教研室主任。

方玉桂]