王雪純，羅 洋，蔡 丹

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 胸部腫瘤Ⅲ科，湖北 武漢430000）

【藥械護理】

便攜式脈搏血氧飽和度測量儀在肺癌患者中應用效果觀察

王雪純，羅 洋，蔡 丹

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 胸部腫瘤Ⅲ科，湖北 武漢430000）

目的 探討便攜式脈搏血氧飽和度儀在肺癌患者中的應用效果，指導護士的臨床工作。方法 從468例肺癌患者中按各不同肺癌類型人數(shù)占比隨機抽取共計30例患者入組，將傳統(tǒng)手測法、心電監(jiān)護儀測量法與便攜式脈搏血氧飽和度測量儀測量法用于監(jiān)測患者脈率、SpO2值，比較3種方法在測量值準確性、測量速度和患者接受度方面的差異。結(jié)果 與心電監(jiān)護儀相比，便攜式脈搏血氧飽和度儀測量的脈率和SpO2值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），測量用時顯著縮短（P＜0.01），患者評價便捷（P＜0.01）；與傳統(tǒng)手測脈率法相比，便攜式脈氧儀在測量準確性（P＜0.05），測量用時（P＜0.01）和患者評價（P＜0.05）3方面均占優(yōu)勢。結(jié)論便攜式脈搏血氧飽和度儀給護士臨床護理工作帶來了便利，建議可以將之作為臨床上一種有效篩查低血氧飽和度患者的工具。

便攜式脈搏血氧飽和度測量儀；血氧飽和度；生命體征

脈搏血氧飽和度監(jiān)測是臨床上常用的監(jiān)測患者血氧情況，觀察有無低氧血癥發(fā)生的一種重要檢查手段[1]，同時也可以測量脈搏，判斷有無心律失常。肺癌患者基礎心肺功能的情況、腫瘤大小及部位、手術(shù)或者放化療、疾病本身進展等[2-3]，都會影響到患者的氧合，因此肺癌患者的氧合情況常是臨床醫(yī)務人員關注的重要指標。臨床上血氧飽和度監(jiān)測的傳統(tǒng)方法多是通過心電監(jiān)護儀完成。攜帶沉重的心電監(jiān)護儀不僅增加了護士的工作負擔，放置在床旁時儀器的接線和空間的占用也給患者活動造成諸多不便。護士常規(guī)為每位患者測量脈搏時，多為徒手測量脈搏，用時長且數(shù)值不夠準確[4]。便攜式脈搏血氧飽和度測量儀（下稱便攜式脈氧儀）以其操作簡便、能連續(xù)監(jiān)測血液中血氧飽和度的特點，作為篩查裝置在篩選呼吸暫停綜合征的患者中起到了良好效果，在臨床上得到廣泛使用[5-6]。為此，我科室專門引進了便攜式脈氧儀，用于測量患者的脈搏和血氧飽和度情況，和篩查無明顯癥狀的缺氧患者，取得了良好效果，報道如下。

1 一般資料

1.1 患者資料 2014年1—9月，本科室住院肺癌患者共468例，采用便攜式脈氧儀進行普查脈搏和血氧飽和度。按不同肺癌類型人數(shù)在總?cè)藬?shù)中的占比，按比例隨機抽取各類型患者共計30例入組，進行自身對照實驗研究，入組要求：患者左右手體形對稱，無上肢手術(shù)史，無心率失常，指甲甲床無異常。

30例患者中，男16例，女14例。腺癌15例，鱗癌9例，小細胞肺癌6例，平均年齡57歲。既往僅接受過化療19例，既往僅接受過肺部病灶放療5例，既往接受過同步放化療4例，口服靶向藥2例。

1.2 測量者資料 參與普查護士15名，其中年資＞10年 3名，＞5～10年 5名，0～5年 7名。 參與實驗測量護士4名，同為2～3年資護士，其中操作者與計時者各2名。

1.3 儀器 便攜式血氧飽和度測量儀為YK/RFKY牌UR-60-A1型便攜式血氧飽和度測量儀，重量50 g，體積57mm×32mm×30 mm。臺式心電監(jiān)護儀為上海通用醫(yī)療B20心電監(jiān)護儀。

2 方法

2.1 對照研究方法

2.1.1 與心電監(jiān)護儀同時測量血氧飽和度對照 采取自身對照方法，同一時間內(nèi)由2名護士各自針對患者（n=30）左、右手，分別采用便攜式脈氧儀、心電監(jiān)護儀，測量患者的脈率和血氧飽和度。統(tǒng)計2組的脈率、血氧飽和度、測量用時（攜儀器到床旁開始，得出數(shù)值結(jié)束）和患者評價（詢問患者此種測量方法是否方便舒適）。

2.1.2 與護士傳統(tǒng)測量脈搏法對照 采取自身對照方法，同一時間內(nèi)由2名護士各自針對患者（n=30）左、右手，分別采用便攜式脈氧儀、傳統(tǒng)手測脈搏法測量脈率。統(tǒng)計2組患者的脈率、測量用時和患者評價。

2.2 測量方法 普查時間為每日13：00—14：00，普查該時間內(nèi)所有在院患者SpO2并同時測量患者的脈率。

2.2.1 便攜式脈氧儀測量方法 將探頭端夾在手指末端，使紅外線探測源照射在甲床上，待顯示屏上SpO2波形規(guī)則穩(wěn)定，讀出脈率、血氧飽和度。

2.2.2 心電監(jiān)護儀測量方法 將心電監(jiān)護儀妥善放置于床邊，連接電源，將氧合探頭夾在患者手指末端，其余同便攜式脈氧儀測量方法。

2.2.3 傳統(tǒng)手測脈搏方法 用食指與中指觸摸患者橈動脈搏動，計得30 s搏動次數(shù)×2=脈率。

2.3 評價指標 在不吸氧情況下，應用便攜式脈氧儀，連續(xù)2 d測量SpO2＜90%的患者，或者次日吸氧情況下方能維持SpO2＞90%的，計為1例低血氧飽和度患者，同一患者再次入院普測SpO2＜90%不計入。同時，在測量SpO2＜90%首日收集有無患者以下癥狀：主觀癥狀（胸悶、呼吸困難、氣促），客觀癥狀（發(fā)紺、呼吸頻率＞20次/min）。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)量性指標采用±S表示[7]，比較采用配對樣本t檢驗，患者評價比較采用Fisher’s確切概率法，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 3種測量方法的脈率、SpO2、測量用時比較 3種測量方法的脈率測量值差異無統(tǒng)計學意義 （F=0.310，P=0.818），測量用時差異有統(tǒng)計學意義（F=401.783，P=0.001）。 見表 1。

3.2 各測量組的監(jiān)測結(jié)果比較 2種儀器測量的脈率和SpO2值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且便攜式脈氧儀測量用時更短（P＜0.01），患者評價更方便（P＜0.01）。而將便攜式脈氧儀與徒手測量脈率做比較，顯然便攜式脈氧儀在測量準確性（P＜0.05），測量用時（P＜0.01）和患者的評價（P＜0.05）等方面均更優(yōu)于徒手測量。見表1。

表1 不同方法監(jiān)測結(jié)果配對比較

3.3 便攜式脈氧儀普測情況 SpO2＜90%的肺癌患者有1.7%（8/468）的患者表示無主觀癥狀；有2.1%（10/468）的患者表現(xiàn)無客觀癥狀；有 0.09%（4/468）患者表現(xiàn)既無主觀癥狀，也無客觀癥狀。

4 討論

4.1 便攜式脈氧儀與心電監(jiān)護儀測量對比分析從表1可見，2種儀器組對比可以看出，2種儀器測量的脈率和SpO2值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明2種儀器在測量脈率、SpO2時的結(jié)果一致性，這與2種儀器在測量脈率和SpO2時的工作原理相同有關[8]。短時間內(nèi)監(jiān)測患者脈率和SpO2時，便攜式脈氧儀可以替代心電監(jiān)護儀使用。在測量用時上，便攜式脈氧儀要明顯優(yōu)于心電監(jiān)護儀（P＜0.01），主要是在實際使用中，便攜式監(jiān)護儀較心電監(jiān)護儀少了連接電源環(huán)節(jié)、開機時間短和無需整理接線。

在患者評價的差異看，便攜式脈氧儀測量法也優(yōu)于心電監(jiān)護儀測量法（P＜0.01），這可能與患者主觀認為便攜式脈氧儀較心電監(jiān)護儀使用簡單、方便有關。在實驗之中，本研究發(fā)現(xiàn)，便攜式脈氧儀在電量不足時，測量數(shù)值與心電監(jiān)護儀測量數(shù)值比較會存在差異，提示在測量前關注便攜式脈氧儀的電量。此外，與心電監(jiān)護儀比較，便攜式脈氧儀雖然費用少，維護成本低，但無數(shù)據(jù)存儲功能，需要定期更換電池，不適合長時間不間斷使用。

4.2 便攜式脈氧儀與傳統(tǒng)手測脈搏對比分析 從表1中便攜式脈氧儀與傳統(tǒng)手測脈搏對比來看，脈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臨床實際工作中手測脈率的不準確性。實際工作中，為了節(jié)省時間，護士測量脈率的時間可能少于15 s，得出的結(jié)果乘以4或以上，由此可能造成實際測量脈率時更大的偏差。本研究中，護士普遍測量脈率的時間為30 s，結(jié)果乘以2。在脈率的測量用時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）則反映出便攜式脈氧儀的快捷性。

而2種方法在患者評價差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則可能與患者認為手測不準確且無法觀察飽和度值有關。調(diào)查我科護士對此儀器的評價，普遍認為此儀器的使用所帶來的便利性，要優(yōu)于傳統(tǒng)手測法。主要是因為此儀器攜帶方便，判斷迅速準確。但有護士提出，其在判斷脈搏異常的患者時，手測較有優(yōu)勢。但在實際操作中，通過觀察LED顯示器上的血氧飽和度波形的節(jié)律，便攜式脈氧儀亦能篩查出脈率不齊的患者。

4.3 便攜式脈氧儀的臨床應用意義 臨床上，監(jiān)測患者的血氧飽和度并指導吸氧多在患者有主觀癥狀或（和）客觀癥狀時，而有些患者因缺氧耐受、貧血、意識障礙，導致缺氧的癥狀表現(xiàn)不典型，臨床上發(fā)現(xiàn)此類缺氧患者常是難點。本研究在對我科患者（n=468）普測脈率和血氧飽和度時，有0.09%的患者既無主觀癥狀又無客觀癥狀表現(xiàn)缺氧（SpO2＜90%），單一無主觀癥狀或客觀癥狀的患者分別為1.7%和2.1%。

肺功能指標與肺癌患者的生存質(zhì)量和疾病進展情況相關[9]，肺功能的降低常表現(xiàn)有血氧飽和度的降低，不能及時的發(fā)現(xiàn)此類患者，可能會造成治療的延誤，加重病情負擔。而每日使用便攜式脈氧儀在普測患者脈搏和血氧飽和度，能有效地篩查出上述患者，確保醫(yī)療質(zhì)量。Modica[10]指出，便攜式脈氧儀優(yōu)良準確性和測量速度，使其能夠成為一種有效的篩查工具。亦因其測量時間短，使用便利，能夠快速的判斷患者是否有低氧血癥和脈搏異常，在遭遇緊急情況或者測量危重患者的生命體征時有著極大的便利性[11]，得到了醫(yī)護人員的認可。

綜上所述，便攜式脈氧儀與心電監(jiān)護儀比較在測量脈率和血氧飽和度方面準確性一致，且方便快捷。與傳統(tǒng)手測脈搏相比，傳統(tǒng)手測在測量脈搏時在準確性和速度上兩者不可兼得，而便攜式脈氧儀可以兼顧。同時在普測脈搏時，使用便攜式脈氧儀也能有效的篩查出缺氧的患者，推薦在肺部疾病的臨床科室應用。

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R471；R734.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.065

2015-07-04

王雪純（1989-），女，湖北嘉魚人，本科學歷，護師，E-mail：wangxcxhyy@163.com。

蔡 丹（1981-），女，湖北武漢人，本科學歷，護師，護士長。

陳伶俐]