蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉，郭惠麗，周愛霞

（青島大學(xué) 護理學(xué)院，山東 青島 266000）

【社區(qū)護理】

基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)的城市社區(qū)老年慢性病患者常見護理問題調(diào)查研究

蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉，郭惠麗，周愛霞

（青島大學(xué) 護理學(xué)院，山東 青島 266000）

目的 應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)探討城市社區(qū)老年慢性病患者常見護理問題。方法 以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為依據(jù)，對4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年8月—2015年3月就診的400例老年慢性病患者進行問卷調(diào)查，了解其存在的護理問題。結(jié)果 400例城市社區(qū)老年慢性病患者共存在護理問題3 013個，平均每例患者存在7.5個。發(fā)生率超過50.0%的護理問題是神經(jīng)—肌肉—骨骼功能（71.0%）、消化水合（67.8%）、視力（57.8%）、口腔衛(wèi)生（56.3%）、循環(huán)（51.0%），均屬于生理領(lǐng)域；發(fā)生率為后 4 位的是哀傷（1.3%）、靈性（0.5%）、性（0.5%）、虐待（0.3%），均屬于社會心理領(lǐng)域。結(jié)論 城市社區(qū)老年慢性病患者存在的護理問題復(fù)雜、癥狀/征象多樣，反映了老年慢性病患者護理問題存在的共性，社區(qū)護士可針對老年慢性病患者護理問題的發(fā)生規(guī)律進行針對性干預(yù)，提高社區(qū)護理的質(zhì)量和效率。

奧馬哈系統(tǒng)；老年慢性疾病；城市社區(qū)；護理問題

奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護理協(xié)會認可的一個標準化護理語言體系，由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)3部分組成[1]，可對社區(qū)護理服務(wù)對象進行不同時間點的護理評估，記錄連續(xù)、完整的有關(guān)環(huán)境、生理、社會心理、健康相關(guān)行為的改變，能全面辨認患者健康問題并提供護理干預(yù)和成效的評價框架，有助于社區(qū)護士促進臨床實踐、語言記錄和信息管理。隨著我國人口老齡化程度的加重，越來越多的老年慢性病患者在社區(qū)和家庭接受康復(fù)治療，出院后的社區(qū)護理倍受關(guān)注。當(dāng)老年慢性病患者在社區(qū)和家庭接受康復(fù)治療時，護理問題的評估是護理措施制定和整體護理實施的關(guān)鍵步驟。為探討社區(qū)老年慢性病患者護理問題存在的規(guī)律，提高社區(qū)護理的質(zhì)量和效率，筆者運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對400例城市社區(qū)老年慢性病患者的護理問題進行調(diào)查，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松山醫(yī)院登州路、寧夏路、洛陽路和浮山后4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年8月—2015年3月就診的400例老年慢性病患者為研究對象。納入條件：年齡≥65歲的非住院老年慢性病患者；經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷至少患有1種慢性病者；自愿參加本研究者。其中男236例，女164例；年齡60～90歲；婚姻狀況：有配偶302例，無配偶98例；文化程度：大專及以上45例，高中或中專100例,初中110例,小學(xué)及以下145例;首發(fā)慢性病后病程 1～51（9.63±10.12）年；患有慢性病種類：最少患有1種慢性病，最多患有7種慢性病，居于前6位的病種為高血壓（16.9%），腦血管疾?。?.1%），冠心?。?.8%），糖尿?。?.8%），骨關(guān)節(jié)疾?。?.8%）,帕金森?。?.1%）。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查表包括人口學(xué)資料和奧馬哈問題分類表2部分。（1）人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、生活方式、居住地、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式、疾病及確診時間等。（2）奧馬哈問題分類表。奧馬哈系統(tǒng)包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)3部分。該系統(tǒng)經(jīng)過翻譯回譯后，測得效度為0.850，信度為0.729，顯示中文版奧馬哈系統(tǒng)有良好的信度和效度[2]。本研究采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)，包括環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域，共42個問題。

1.3 資料收集方法 由5名護生于2014年8月—2015年3月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松山醫(yī)院登州路、寧夏路、洛陽路和浮山后4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對前來就診的老年慢性病患者通過對其問診、護理查體、實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果，運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)確定患者存在的護理問題并進行歸類。以護生詢問問題、患者回答、護生逐一填寫問卷的方式有系統(tǒng)、有順序地收集、評估患者資料。共發(fā)放問卷420份，完成有效問卷400份，有效回收率為95.2%。1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用頻數(shù)和百分比描述護理問題及癥狀/征象的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組老年慢性病患者存在的健康問題分布于奧馬哈系統(tǒng)的每個領(lǐng)域，400例城市社區(qū)老年慢性病患者共存在護理問題3 013個，平均每例患者存在7.5個。發(fā)生率超過50.0%的護理問題是神經(jīng)—肌肉—骨骼功能（71.0%）、消化—水合（67.8%）、視力（57.8%）、口腔衛(wèi)生（56.3%）、循環(huán)（51.0%）。各護理問題發(fā)生率由高到低排列見表1。同時，4大領(lǐng)域中發(fā)生率居該領(lǐng)域前3位的護理問題，及發(fā)生率位于該護理問題前3位的現(xiàn)存癥狀/體征 （發(fā)生率并列第3的均列出）見表2。

表1 城市社區(qū)老年慢性病患者護理問題發(fā)生情況（n=400）

表2 社區(qū)老年慢性病患者各領(lǐng)域前3位護理問題及癥狀/征象分布（n=400）

續(xù)表2

3 討論

3.1 應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)可有效評估城市社區(qū)老年慢性病患者主要護理問題及癥狀 護理問題是通過護理干預(yù)可使患者健康提升的健康問題[3]。老年慢性病患者特殊的疾病特點和居家照護環(huán)境，使社區(qū)老年慢性病患者的護理問題相對其他患者更為復(fù)雜。本組患者護理問題分布于奧馬哈問題分類系統(tǒng)的4個領(lǐng)域，且均能體現(xiàn)患者存在的護理征象，說明使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)能評估出當(dāng)前城市社區(qū)老年慢性病患者的一般健康護理問題。本研究統(tǒng)計出各大領(lǐng)域的高發(fā)護理問題,為社區(qū)護士在使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估患者時，提供評估問題的側(cè)重點。丁敬美等[4]調(diào)查表明僅57.1%的護士能較好地掌握護理問題的評估與診斷。針對復(fù)雜的社區(qū)老年慢性病患者護理問題，如何抓住其主要護理問題，迅速做出臨床決策，是社區(qū)護理工作者需要關(guān)注的問題之一，應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估老年慢性病患者護理問題，值得推廣。

3.2 城市社區(qū)老年慢性病患者護理問題發(fā)生情況分析 結(jié)果顯示，老年慢性病患者存在的健康問題分布于奧馬哈系統(tǒng)的每個領(lǐng)域，400例患者共存在護理問題3 013個，平均每例患者存在問題7.5個。每例慢性病患者都存在生理方面的健康問題（100%），其次是健康相關(guān)行為領(lǐng)域。護理問題發(fā)生率超過50.0%的有5個，超過40.0%的有6個，超過30.0%的有9個。這與同類研究相似，Martin等[5]分析30例老年患者出院后1個月?？谱o士訪視記錄,每例患者都存在生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域問題。鄧敏等[6]應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對48例護養(yǎng)中心老年慢性病護理問題分析，其中生理領(lǐng)域問題占66.2%。說明生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域是社區(qū)護理重點關(guān)注的方面。

[1]Martin K S.The Omaha System： A Key to Practice,Documentation,and Information Management[M].2nd ed.Omaha.NE：Health Connections Press.2005.

[2]譚嘵青,劉雪琴,溫清霞,等.奧馬哈系統(tǒng)在我國社區(qū)護理應(yīng)用的可行性探討[J].中國護理管理,2011,11（3）：30-32.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2011.03.009.

[3]黃金月.高級護理實踐導(dǎo)論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：131-139.

[4]丁敬美,李武平,張 敏.護士對護理程序掌握及應(yīng)用程度調(diào) 查 分 析[J].護 理 研 究 ,2014,28(7C)：2608-2610.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2014.21.017.

[5]Martin K S,Scheet N J,Stegman M R.Home Health Clients：Characteristics,Outcomes of Care,and Nursing Interventions[J].Am JPublic Health,1993,83(12)：1730-1734.

[6]鄧 敏,沈 軍,喻秀麗,等.奧馬哈系統(tǒng)用于護養(yǎng)中心老年慢性病護理描述比對分析[J].護理學(xué)雜志,2014,29(3)：4-7.DOI：10.3870/hlxzz.2014.03.004.

Primary Nursing Problems in Community-dwelling Elderly Patients w ith Chronic Diseases Based on Omaha Problem Classification System

LU Xiu-yan,MIAO Xiu-xin,WANG Ran-ran,GUO Hui-li,ZHOU Ai-xia
(School of Nursing,Medical College of Qingdao University,Qingdao 266000,China)

Objective To explore primary nursing problems of community-dwelling elderly patients with chronic diseases with Omaha problem classification system. Methods Based on Omaha problem classification system,a questionnaire was applied to collect and summarize nursing problems from 400 community-dwelling elderly patients with chronic diseases to find primary ones.Results There were 3,013 nursing problems and those with incidencemore than 50.0%were from biological field such as neuromusculo-skeletal function（71.0%），digestion-hydration（67.8%）,vision （57.8%）,oral hygiene（56.3%）,circulation（51.0%）.Nursing problems ranking the last four were sadness(1.3%),spirit(0.5%),sex(0.5%)and abuse(0.3%),which were from social psychological field.Conclusion There are complicated nursing problemswith diverse symptoms/signs among community-dwelling elderly patients with chronic diseases,and targeted nursing intervention will benefit the improvementof the quality and efficiency of community care.

Omaha System;chronic disease of elderly people;city community;nursing problem

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.074

2015-09-24

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目(201411065069);山東省科技廳發(fā)展計劃項目（2011YD18051）

蘆秀燕（1991-），女，山東臨清人，本科在讀。

苗秀欣（1963-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，副教授，社區(qū)護理和老年護理教研室主任,E-mail：2651514529@qq.com。

吳艷妮]