樓 俊，姚培琴，羅 琪

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 分娩室，浙江 寧波 315012）

初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式用力的效果觀察

樓 俊，姚培琴，羅 琪

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 分娩室，浙江 寧波 315012）

目的探討初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式用力的應(yīng)用效果。方法選取入我院分娩的初產(chǎn)婦100名，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50名。對(duì)照組初產(chǎn)婦進(jìn)入第2產(chǎn)程采用常規(guī)方法行仰臥位用力；觀察組初產(chǎn)婦進(jìn)入第2產(chǎn)程采用分娩凳輔助產(chǎn)婦坐式用力，當(dāng)宮縮時(shí)陰道口見(jiàn)胎頭3～4 cm時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦至產(chǎn)床采取仰臥位，做好接生準(zhǔn)備。觀察比較2組初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率及會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果觀察組初產(chǎn)婦分娩時(shí)第2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式用力，可有效縮短第2產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，降低新生兒窒息發(fā)生，改善分娩結(jié)局，值得臨床借鑒使用。

分娩凳；坐式分娩；第2產(chǎn)程

相較于歐美國(guó)家較多采用的坐式垂直分娩方式[1]，目前我國(guó)大多數(shù)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)仍采取傳統(tǒng)仰臥位分娩，盡管仰臥位便于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)宮縮、胎心，行陰道檢查，觀察產(chǎn)程和接生[1-2]，但同時(shí)仰臥位對(duì)產(chǎn)婦、胎兒狀況以及產(chǎn)程均易造成不良影響[3]。而坐式分娩由于符合分娩生理、科學(xué)合理，可以有效的克服仰臥位分娩的缺點(diǎn)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)研究報(bào)道了坐式分娩在臨床應(yīng)用中的效果[4-6]，但具體操作方法以及采用的分娩器具各不相同。我院自2014年起采用分娩凳輔助產(chǎn)婦坐式用力,取得較好的效果,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3—6月入我院分娩的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎頭位，足月，無(wú)頭盆不稱，無(wú)妊娠期并發(fā)癥和合并癥，胎兒情況良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常，早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，頭盆不稱，骨盆狹窄，胎膜早破，妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病等，胎兒窘迫。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取初產(chǎn)婦100名，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50名,觀察組年齡（27.13±4.12）歲，身高（158.10±6.56）cm，孕周（39.80±1.87）周，孕婦體質(zhì)量（61.50±7.13）kg，新生兒體質(zhì)量（3.24±0.37)kg；對(duì)照組年齡（26.82±4.20）周歲，身高（156.40±8.30）cm，孕周（39.61±1.93）周，孕婦體質(zhì)量（62.20±8.14）kg，新生兒體質(zhì)量（3.29±0.39）kg。 2 組孕婦年齡、身高、孕周、體質(zhì)量及新生兒體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 （1）觀察組，初產(chǎn)婦進(jìn)入第2產(chǎn)程采用分娩凳輔助產(chǎn)婦坐式用力。具體操作方法：初產(chǎn)婦經(jīng)陰道檢查確認(rèn)宮口開全后送入產(chǎn)房，將分娩凳靠近產(chǎn)床，床沿墊厚被作靠墊，分娩凳上墊1張護(hù)理墊，凳下放置1張護(hù)理墊，鏡子豎起放在前方的地面，請(qǐng)產(chǎn)婦坐于分娩凳的后部，產(chǎn)婦后背靠厚被，宮縮時(shí)或便意感明顯時(shí)產(chǎn)婦盡量分開雙腿并分別跨到分娩凳2側(cè)，雙手握牢分娩凳的前端把手，囑產(chǎn)婦大口吸氣后，憋氣，往下用力，盡可能時(shí)間長(zhǎng)，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結(jié)束，宮縮間歇時(shí)休息放松。與此同時(shí)產(chǎn)婦在鏡子里能看到會(huì)陰擴(kuò)張及胎頭下降，增加信心。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦旁邊指導(dǎo)用力，觀察胎心、宮縮、陰道口擴(kuò)張及先露下降等情況。當(dāng)宮縮時(shí)陰道口見(jiàn)胎頭3～4 cm時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦至產(chǎn)床采取仰臥位做好接生準(zhǔn)備。（2）對(duì)照組，初產(chǎn)婦進(jìn)入第2產(chǎn)程采用常規(guī)方法行仰臥位用力，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道檢查確認(rèn)宮口開全后送入產(chǎn)房，產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲盡量分開，暴露外陰部，雙腳蹬在產(chǎn)床上，雙手上舉推產(chǎn)床支架。宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦深吸一口氣，憋氣，向下用力，然后呼氣，馬上再用力至此次宮縮結(jié)束，宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦休息并使全身肌肉放松。其他處理措施同觀察組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息情況（Apgar評(píng)分≤7分認(rèn)為存在窒息）和會(huì)陰裂傷情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±S表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間和分娩結(jié)局的比較觀察組初產(chǎn)婦分娩第2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩第2產(chǎn)程時(shí)間和分娩結(jié)局的比較

2.2 2組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰III度及以上裂傷發(fā)生率的比較 觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），2組初產(chǎn)婦會(huì)陰III度及以上裂傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰III度及以上裂傷發(fā)生率的比較（例）

3 討論

3.1 使用分娩凳坐式用力能縮短初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可選擇多種體位，如仰臥、側(cè)臥的水平方式以及坐位、蹲位的垂直方式等，根據(jù)分娩產(chǎn)婦需要，采用合適體位有助于加快產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)順產(chǎn)，符合產(chǎn)婦的身心需求并增加其舒適度[7]。坐式分娩符合生理要求，可以增加產(chǎn)婦的舒適感、減少緊張恐懼感和分娩的疼痛感，但目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中坐式分娩的具體操作方法不盡相同，尤其是坐式分娩中使用的輔助器具更是大相徑庭，有比較高級(jí)的進(jìn)口電動(dòng)產(chǎn)床，也有自制的產(chǎn)椅、產(chǎn)凳甚至坐便器[4-6，8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦分娩第2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)仰臥位分娩時(shí)，由于水平體位導(dǎo)致產(chǎn)婦的腹壓減小，產(chǎn)婦僅依靠收縮腹肌幫助生產(chǎn)，容易導(dǎo)致體力消耗過(guò)大；且由于仰臥位時(shí)骶尾關(guān)節(jié)無(wú)法完全擴(kuò)張、骨盆出口平面相對(duì)狹窄，胎頭下降緩慢，容易導(dǎo)致第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦易出現(xiàn)頭暈乏力、胸悶等不適；此外，仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫盆腔的血管，造成胎盤的血供減少，易發(fā)生新生兒窒息[5]。觀察組使用分娩凳坐式用力，由于骨盆傾斜度過(guò)大會(huì)阻礙胎頭入盆和娩出，當(dāng)產(chǎn)婦取坐位時(shí)可以改變骨盆入口面的方向，有利于胎頭入盆，X線下當(dāng)由仰臥位改為坐位時(shí)，坐骨棘間距平均會(huì)增加0.76 cm,骨盆出口前后徑會(huì)增加1～2 cm,骨盆出口面積則平均可以增加28%[10]。其次，產(chǎn)婦采用跨坐的姿勢(shì)時(shí)，胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，胎兒的重力作用使胎頭對(duì)宮頸的壓迫增強(qiáng)，可引發(fā)更規(guī)律和有效的宮縮，從而加速第2產(chǎn)程的進(jìn)展[11]。此外，坐式用力有效避免了產(chǎn)婦的膈肌受壓上抬，有利于膈肌收縮，使胸腔增大，利于產(chǎn)婦呼吸，使其能更好地向下閉氣用力，縮短第2產(chǎn)程時(shí)間[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)異常胎位，如枕后位或枕橫位時(shí)，胎兒背部位于孕婦的側(cè)后方或側(cè)方，產(chǎn)婦使用分娩凳坐式用力的姿勢(shì)使上身盡量保持前傾，子宮也順勢(shì)前傾靠向腹壁，使胎兒背部及枕部位于偏上部，受重力影響胎兒的背部及枕部隨著有效的宮縮及用力，可以使胎頭在下降的過(guò)程中容易旋轉(zhuǎn)至枕前位，以胎頭最小徑線通過(guò)骨產(chǎn)道，從而減少了產(chǎn)鉗使用率及剖宮產(chǎn)率[12]。

3.2 使用分娩凳坐式用力能減少新生兒窒息發(fā)生本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，由于坐式用力產(chǎn)婦髂總動(dòng)脈供血明顯增多，同時(shí)可以緩解增大的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加子宮和胎盤的血流灌注和血氧含量[5]，從而改善胎兒宮內(nèi)缺氧；其次，坐式用力子宮內(nèi)壓上升的高度與仰臥位相同，但持續(xù)時(shí)間較仰臥位短，既可以減輕子宮的負(fù)荷也可縮短中斷子宮胎盤血液循環(huán)的時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有好處[13]；分娩時(shí)，坐式用力產(chǎn)婦腹部肌肉相對(duì)松弛，子宮前移，膈肌受壓及上移較輕，呼吸運(yùn)動(dòng)受限較小，利于產(chǎn)婦肺部的氣體交換，能明顯改善胎兒娩出時(shí)臍帶血中的動(dòng)脈血氧分壓和pH值[13]；同時(shí)，分娩過(guò)程坐式用力能縮短第2產(chǎn)程時(shí)間，從而可減少新生兒窒息發(fā)生[10-11]。

3.3 使用分娩凳坐式用力不會(huì)增加產(chǎn)后出血和會(huì)陰III度及以上裂傷發(fā)生率 有研究報(bào)道行坐式分娩易致產(chǎn)后出血增加[7]，推測(cè)可能與坐位易導(dǎo)致盆腔動(dòng)靜脈的靜水壓升高致子宮胎盤出血增多有關(guān)，但分娩過(guò)程中及時(shí)改變體位至仰臥可以明顯改善產(chǎn)后出血情況。本研究結(jié)果顯示，2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰III度及以上裂傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,這與王勝華等[14]研究結(jié)果一致。究其原因，由于坐式用力胎兒的頭部下降較快，對(duì)產(chǎn)道的壓力較大，一旦分娩期間醫(yī)護(hù)人員觀察或保護(hù)不當(dāng)，極易造成會(huì)陰裂傷，增加產(chǎn)婦痛苦，我院在實(shí)際操作中是宮縮時(shí)嚴(yán)密觀察胎頭下降及拔露情況，當(dāng)胎頭拔露至3～4 cm及時(shí)協(xié)助其上產(chǎn)床改為仰臥位接產(chǎn)，從而有效保護(hù)會(huì)陰，減少損傷。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.056

2016-01-19

樓 ?。?983-），女，浙江金華人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

10.3870/hlxzz.2011.24.084.

周春蘭 謝文鴻]