萬小娟，孔令敏，吳 臣

（1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009；2.揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225009；3.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 濱州 264003）

【調(diào)查研究】

女性護士尿失禁影響因素的病例對照研究

萬小娟1，孔令敏2，吳 臣3

（1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009；2.揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225009；3.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 濱州 264003）

目的探討女性護士尿失禁的危險因素。方法以某院患有尿失禁的262名女性護士為尿失禁組，選擇本院未患尿失禁的316名女性護士為對照組，采用病例對照研究的方法探討尿失禁發(fā)生的危險因素。采用單因素分析和多因素非條件Logistic回歸法對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果較高年齡（OR=1.123，95%CI=1.035～1.217）較高學(xué)歷（OR=1.749，95%CI=1.203～2.544），自然分娩（OR=2.228，95%CI=1.152～4.312），經(jīng)常憋尿（OR=2.677，95%CI=1.475～4.860）以及曾患尿路感染的經(jīng)歷（OR=1.640，95%CI=1.051～2.558）是女性護士尿失禁的危險因素。結(jié)論女性護士尿失禁問題不容忽視，年齡大、學(xué)歷高、分娩、憋尿和尿路感染是其尿失禁的危險因素，健康教育應(yīng)重點關(guān)注具備以上危險因素的群體。

尿失禁；女性；護士；影響因素

尿失禁（urinary incontinence,UI）是影響女性身心健康的常見慢性疾病，Irwin等[1]估計截止到2018年全球?qū)⒂?.23億人患有尿失禁，其中絕大部分是女性。作為女性群體的主要組成部分，職業(yè)女性尿失禁的問題更加不容小覷，臺灣的一項針對年輕女性護士的調(diào)查研究顯示，女性護士是尿失禁的高發(fā)人群（17.2%～30.9%），嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。盡管發(fā)病率較高，但國內(nèi)外對護士人群這一問題的關(guān)注很少，已有文獻中探討女性護士尿失禁影響因素的研究尚較少。為此，本研究采用病例對照研究，探討影響女性護士尿失禁的危險因素，為后續(xù)深入了解女性護士尿失禁情況，制定個性化護理干預(yù)措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究為病例對照研究，通過方便抽樣的方法于2015年10月—2016年2月抽取江蘇省揚州市某三級甲等綜合性醫(yī)院的女性護士為研究對象。尿失禁組為本院患有尿失禁的在職護士262例，對照組為本院未患有尿失禁的護士316例。尿失禁的診斷標準：參考國際婦科泌尿協(xié)會（International Urogynecological Association,IUGA）與國際尿控協(xié)會（International Continence Society,ICS）提出的壓力性失禁、急迫性尿失禁、不明原因尿失禁與夜間遺尿標準確診[3]，采用中文版國際尿失禁咨詢委員會—女性下尿路癥狀量表進行篩查。納入標準為：年齡＞18周歲；護理工作1年以上。排除標準為：處于實習(xí)期或崗前培訓(xùn)期；有婦科或泌尿科手術(shù)史，患有糖尿病，正使用利尿藥物，處于妊娠期，目前正處于尿路感染期的護士。所有調(diào)查對象經(jīng)知情同意后納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：通過查閱文獻，編制女性護士一般資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）、婦產(chǎn)學(xué)特征（月經(jīng)狀況、分娩方式、生產(chǎn)數(shù)）、尿路感染經(jīng)歷、每日飲水量以及有無憋尿（忙碌時憋尿，或經(jīng)常在快憋不住尿時才排尿，或白天排尿間隔在4 h以上任意一種情況定義為是，否則為否）。（2）中文版國際尿失禁咨詢委員會—女性下尿路癥狀量表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms,ICIQ-FLUTS）：通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦幼保健院獲得中文版量表使用版權(quán)，此量表為自評量表，具有較好的信度和效度[4]。本研究使用此量表的5個尿失禁條目對研究對象的尿失禁狀況進行篩查。

1.2.2 資料收集 本研究制定統(tǒng)一的填寫說明，對所有調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，本研究的調(diào)查者為護理研究生。調(diào)查者選擇下午護理操作相對較少的時段進行調(diào)查。問卷填寫采用一對一指導(dǎo)，所有問卷當(dāng)場填寫，經(jīng)調(diào)查者檢查核實無漏項后收回，有效回收率100%。所有調(diào)查對象匿名填寫問卷，研究者對所有資料保密，僅供研究之用。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0對收集數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。采用頻率和百分數(shù)對調(diào)查對象的一般資料進行統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗對變量進行單因素分析，采用非條件Logistic回歸進行危險因素的多因素分析，計算女性護士尿失禁危險因素的比值比（OR）及其95%可信區(qū)間。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 尿失禁組和對照組年齡分別為（34.68±8.72）歲和（29.20±6.87）歲。 2 組的其他一般資料及比較見表1。

2.2 女性護士尿失禁影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、生產(chǎn)數(shù)以及有無憋尿和尿路感染經(jīng)歷的護士,其尿失禁的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 女性護士尿失禁影響因素的單因素分析（名，%）

2.3 女性護士尿失禁影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 將有無尿失禁作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸法進行擬合。分析前對所有自變量進行共線性診斷，結(jié)果顯示所有變量的容忍度均＞0.20，而方差膨脹因子均＜5，提示變量之間不存在嚴重的多重共線性問題[5]。根據(jù)二分類回歸對自變量的要求，對年齡段、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)（以正常為參照）、分娩方式 （以未分娩為參照）、職稱、憋尿、尿路感染經(jīng)歷進行啞變量設(shè)置（變量設(shè)置和賦值見表2），按照α=0.05的檢驗水準進入回歸模型，α=0.10的水準排除回歸模型。多因素非條件Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、自然分娩、憋尿、尿路感染經(jīng)歷是影響女性護士尿失禁發(fā)生的因素（見表 3）。其中，年齡越大（OR=1.123，95%CI=1.035～1.217），學(xué)歷越高（OR=1.749，95%CI=1.203～2.544）的護士更容易發(fā)生尿失禁；自然分娩的護士相比未分娩的護士更易患?。∣R=2.228，95%CI=1.152～4.312），在工作時經(jīng)常憋尿的護士要比他們的同伴更容易患尿失禁（OR=2.677，95%CI=1.475～4.860）；有過尿路感染經(jīng)歷的護士要比沒有過的護士更易患病 （OR=1.640，95%CI=1.051～2.558）。

表2 變量設(shè)置與賦值

表3 女性護士尿失禁影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

尿失禁是很多女性長時間承受卻難以啟齒的尷尬問題，由于工作的特殊性，研究顯示，護士承受著超出一般女性的工作壓力和心理應(yīng)激，而其相應(yīng)的應(yīng)對能力卻沒有比一般女性更高，這種心理和情緒的因素會通過激素的中介作用和膀胱健康聯(lián)系在一起。因此，無論從心理學(xué)還是生理學(xué)的角度來講，護士都可能是膀胱疾病高發(fā)的人群[2，4]。近幾年來，尿失禁問題已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視，然而針對職業(yè)女性尿失禁危險因素的報告卻甚少。

3.1 年齡對尿失禁的影響 本研究結(jié)果顯示年齡較大是女性護士尿失禁的危險因素，這與Nabirye等[6]報導(dǎo)的結(jié)果一致，其研究結(jié)果提出護士年齡較大對等于較長的工作年限，其工作年限越長，職業(yè)壓力就越大，由此引發(fā)的心理功能失調(diào)就越明顯，而心理功能失調(diào)與膀胱功能紊亂（如尿失禁）的相關(guān)性也屢次被證實[7]。此外，從生理角度來看，隨著年齡的增加，女性尿流動力學(xué)參數(shù)如最大尿流率、膀胱容量、最大尿道閉合壓等逐漸降低，而殘余尿量則相應(yīng)增加，這些生理性變化也促成了尿失禁的發(fā)生[7]。

3.2 學(xué)歷對尿失禁的影響 調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)歷是導(dǎo)致女性護士尿失禁的危險因素。學(xué)歷越高，尿失禁患病率越高。筆者在以往文獻中并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)歷對尿失禁影響的相關(guān)依據(jù)，究其原因，可能有2個：（1）醫(yī)院可能對本科及以上學(xué)歷的護士給予更大的重視，因此他們的壓力可能更大一些。（2）學(xué)歷越高的護士越能意識到自己排尿的異常，并在調(diào)查時給予陽性回應(yīng)，而學(xué)歷較低的護士則因平時忽視自己排尿的異常、對尿失禁問題不以為然，而在調(diào)查中給予了陰性回應(yīng)。相關(guān)的原因還需進一步探討。

3.3 分娩方式對尿失禁的影響 本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過自然分娩的女性護士尿失禁的患病率是未分娩女性護士的2.228倍，故分娩是女性護士尿失禁的危險因素，這同已有調(diào)查結(jié)果一致[8-9]。分娩是女性特殊的生理時期，分娩前經(jīng)歷的漫長的妊娠階段所引起的激素水平的變化作用于機體膠原成分，損害控尿機制[9]。而隨后的經(jīng)陰分娩又會繼續(xù)損傷盆底支撐結(jié)構(gòu)和陰道壁，加劇了尿失禁的癥狀[8]。

3.4 憋尿行為對尿失禁的影響 行為對健康的影響已經(jīng)在很多疾病中得到了驗證，本研究結(jié)果也證實了憋尿這一不良的排尿行為也會造成尿失禁的發(fā)生。研究顯示女性護士經(jīng)常由于科室?guī)鶖?shù)量有限、廁所衛(wèi)生較差以及休息時間短暫而憋尿[10-11]。Palmer[12]將憋尿行為描述為 “懶惰膀胱綜合征 （lazy bladder syndrome）”，并指出護士是以上綜合征的高患人群。作為醫(yī)務(wù)工作者，護士并不缺乏憋尿有害膀胱健康的常識，但由于其工作負荷很高、時間緊張等原因在工作中更容易養(yǎng)成“憋尿”這種不好的排尿習(xí)慣。本研究中尿失禁組憋尿的發(fā)生率高達75.2%，對照組54.7%。已有研究顯示，長時間憋尿能使膀胱內(nèi)壓力過高、逼尿肌過度活躍，這會導(dǎo)致膀胱括約肌很難放松，從而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生[13]，此外憋尿個體需要使用Valsalva動作來促進尿液排出，研究顯示此動作會導(dǎo)致膀胱頸的下移，是誘發(fā)壓力性尿失禁的危險因素之一[14]。

3.5 尿路感染經(jīng)歷對尿失禁的影響 此外，本研究還發(fā)現(xiàn)患過尿路感染的護士其尿失禁發(fā)生的危險性是未患過尿失禁護士的1.64倍，這與Sermin等[15]的研究一致（OR=2.93），但值得注意的是目前研究對于尿路感染經(jīng)歷會導(dǎo)致尿失禁發(fā)病率較高的機理尚不明確，尚需進一步深入探討。

4 結(jié)論

以往研究顯示女性護士尿失禁的問題不容忽視[2]，然而由于其羞于啟齒的原因，就醫(yī)率較低，嚴重影響其生活質(zhì)量[8，16]，因此對相應(yīng)群體進行健康教育的必要性就更加凸顯。本研究采用病例對照的方法發(fā)現(xiàn)女性護士尿失禁的危險因素為較大的年齡、較高的學(xué)歷、分娩、經(jīng)常憋尿以及曾患尿路感染的經(jīng)歷，提示對于具備以上特點的女性護士應(yīng)加大膀胱健康的宣傳，培訓(xùn)其科學(xué)的盆底肌訓(xùn)練的方法，使其或防患于未然或促進其就醫(yī)，從而促進其膀胱健康，提高其生活質(zhì)量。

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A Case-control Study of Influence Factors for Female Nurses with Urinary Incontinence

WAN Xiao-juan1,KONG Ling-min2,WU Chen3
(1.Medical Academy,Yangzhou University,Yangzhou 225009,China;2.Yangzhou No.1 People’s Hospital,Yangzhou 225009,China;3.School of Nursing,Binzhou Medical University,Binzhou 264003,China)

ObjectiveTo explore the risk factors for female nurses with urinary incontinent(UI).MethodsA case-control study was conducted among 262 female nurses with UI and 316 controls.Single-factor analysis and multivariate non-conditional logistic regression analysis were applied to explore risk factors of UI for female nurses.ResultsMultivariate analysis demonstrated that increasing age(OR=1.123,95%CI=1.035～1.217）,higher education level(OR=1.749,95%CI=1.203～2.544),natural delivery(OR=2.228,95%CI=1.152～4.312）,delayed voiding frequently(OR=2.677,95%CI=1.475～4.860)and experience of urinary tract infection(OR=1.640,95%CI=1.051～2.558)were associated with the increasing risk of UI among nurses.ConclusionUI of female nurses should not be ignored.Increasing age,higher education level,natural delivery,delayed voiding and urinary tract infection are risk factors for UI.

urinary incontinence;female;nurse;influence factors

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.033

2016-05-03

江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項目（15KJD320008）

萬小娟（1987-），女，江蘇揚州人，碩士，講師。

吳艷妮]