李 斐

(南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，河南 南陽 473000)

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文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病伴抑郁效果

李 斐

(南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，河南 南陽 473000)

文拉法辛；心理干預(yù)；糖尿病；抑郁

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對糖尿病伴抑郁、焦慮患者進(jìn)行抗抑郁、焦慮藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療，更有利于糖尿病患者的治療〔1〕。文拉法辛是5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，為抗焦慮、抑郁藥物。本研究旨在觀察文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)糖尿病伴抑郁的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2014年3月新診斷68例糖尿病伴抑郁患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無內(nèi)分泌系統(tǒng)其他疾病，既往無精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病等；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分(17項(xiàng))≥17分；入組前未使用抗抑郁藥和治療精神病藥物；④知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組男19例，女15例；平均年齡61.8歲；平均病程8.2年。對照組男20例，女14例，平均年齡63.2歲；平均病程8.1年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組服用口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，同時(shí)加服文拉法辛，37.5 mg/d，1次/d,視耐受性和治療效果可逐步增加劑量至150 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。在專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，醫(yī)護(hù)工作人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)：積極主動(dòng)關(guān)心患者，進(jìn)行心靈溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理狀況和變化，及時(shí)解決心理問題；進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，改變不良的生活方式，樹立治療信心；指導(dǎo)患者家屬，幫助營造溫馨和諧的家庭氛圍，獲取更多家庭支持等。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定 采用HAMD評價(jià)(17項(xiàng))：≥17且<24分，可能是輕中度抑郁；≥24分，可能為重度抑郁。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.5%。比較治療前后HAMD評分、FPG、2 h PG、HbA1c、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分結(jié)果 觀察組和對照組治療后〔(9.4±2.3)分、(12.1±1.9)分〕均比治療前〔(22.8±3.4)分、(23.8±2.8)分〕有明顯下降；治療后觀察組評分與對照組相比下降更明顯(P<0.05)。

2.2 兩組血糖控制情況比較 見表1。兩組治療后，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c均有明顯改善(P<0.05)，治療后，觀察組血糖控制各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組血糖控制情況比較

與治療前比較：1)P<0.05,與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

文獻(xiàn)表明〔2，3〕，糖尿病患者合并焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率明顯高于普通人群。同時(shí)，焦慮、抑郁等不良情緒對糖尿病患者的血糖控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響〔4，5〕。抑郁等不良情緒影響血糖控制的機(jī)制可能是：抑郁等不良情緒激活下丘腦-垂體-靶腺軸，使生長激素、NE、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，可以促進(jìn)糖異生，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。抑郁和糖尿病相互影響，形成惡性循環(huán)。

文拉法辛主要通過同時(shí)阻斷NE和5-HT的再攝取，升高NE和5-HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用，已被包括我國在內(nèi)的多個(gè)國家的抑郁癥和廣泛性焦慮障礙防治指南推薦為一線治療藥物〔6〕。心理干預(yù)可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，明顯改善患者抑郁癥狀，使血糖水平得到更好控制〔7〕。

1 Voellinger R,Bemey A,Baunann P,etal.Major depressive disorder in the general hospital:adapt ation of clinical practice guidelines〔J〕.Gen Hosp Psychiatry,2003；25(3):185-93.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制2004；12(6)：283-5.

3 靳素梅，陳曉蘭，穆俊林，等.心理干預(yù)對2型糖尿病患者抑郁情緒的影響〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2007；15(1):94-5.

4 付明媚，董雅娟.心理干預(yù)對糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013；16(4)：436-9.

5 謝翠華，羅祥榮，鄧 凌.糖尿病抑郁癥病人實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2003；18(10)：727-9.

6 雍生滿，欒 紅，周 保，等.文拉法辛治療冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的臨床觀察〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006;28(7):538-40.

7 岳桂珍，張萌川.抑郁情緒對穩(wěn)定型心絞痛患者心急缺血頻度和程度的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004；8(18)：3451-3.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河南省教育廳自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(No.12B360019)；2014年度河南省高等學(xué)校青年骨干教師資助計(jì)劃項(xiàng)目(2014GGJS-187)

李 斐(1977-)，女，副教授，主要從事糖尿病研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)22-5721-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.106