張麗芹 張麗華 陳 霞 范建明 陳 平

(南通市婦幼保健院內科，江蘇 南通 226018)

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社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理現狀及影響因素

張麗芹 張麗華1陳 霞 范建明 陳 平2

(南通市婦幼保健院內科，江蘇 南通 226018)

2型糖尿?。伙嬍彻芾?/p>

糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食因素關系極為密切，不健康飲食是2型糖尿病、肥胖等疾病的主要危險因素〔1〕，絕大多數糖尿病患者健康維護通常都必須長期在社區(qū)和家里執(zhí)行，患者的自我管理能力，尤其是飲食管理水平對病情控制的作用就非常重要〔2〕。本研究旨在了解社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年10月南通市虹西社區(qū)服務中心160例老年2型糖尿病患者，年齡60～70歲。納入標準：①符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準〔3〕；②意識清楚，有正常溝通能力；③知情同意；④在南通市居住半年以上。排除標準：①非2型糖尿病；②有其他嚴重并發(fā)癥或基礎疾病；③有精神性疾病。

1.2 研究工具 ①患者一般資料調查表包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、體力活動水平、有無接受健康教育等。②2型糖尿病自我管理行為量表〔4〕有26個條目，內容包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、足部護理及高低血糖的處理6個分量表。采用該問卷的飲食管理分量表，共6個條目，以Likert 5點計分法，5為完全做到，4經常做到，3有時做到，2很少做到，1完全沒有做到。該量表具有較好的信效度：內容效度為0.89，結構效度為0.86。

1.3 調查方法 采用橫斷面調查法。向患者解釋調查的目的和意義。由經統(tǒng)一培訓的護理人員擔任調查員，采用統(tǒng)一的量表進行問卷調查，由患者獨立完成，填寫時間5～10 min，現場發(fā)放、回收，對于視力障礙或文盲等原因無法完成者，由調查員詢問后代其完成。共發(fā)放問卷162份，回收有效問卷160份(98.76%)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1 社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平 得分8～26分，平均(21.79±7.45)分，處中等偏下水平。平時嚴格控制飲食得分(3.78±1.16)分、外出用餐時仍控制飲食(3.67±1.24)分、與不熟悉的人一起用餐時仍控制飲食(3.59±1.32)分、在假日、生日、出外應酬時仍控制飲食(3.46±1.25)分、在同一類食物中進行食物代換(3.20±1.07)分、定時用餐(3.81±1.01)分、飲食自我管理總分(21.51±7.05)分。

2.2 社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理影響因素 性別、文化程度、居住情況、不同體力活動水平、是否接受過健康教育對社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理有影響(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理影響因素(分，±s)

3 討 論

社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理得分中等偏下，與相關研究結果相近〔5〕。本研究中患者在日常生活中一般能嚴格控制飲食、定時用餐，但外出應酬、與別人一起用餐時飲食自我管理水平較低，而患者對食物代換法知識了解不足，此項得分最低，導致糖尿病患者的食譜單調，影響了患者對飲食管理的依從性。本研究顯示，女性的飲食管理能力顯著優(yōu)于男性，這可能與中國老年女性一般在家照顧家人飲食，外出應酬相對較少等因素有關。

本研究與王欣國等〔6〕研究結果相一致。低學歷人群擁有知識和獲取知識的能力相對薄弱，無法很好地理解健康信息，不能采取健康的生活方式。在糖尿病自我管理教育過程中，要選擇適合不同人群的教育方法，以期達到更高層次健康行為的改變。有研究〔7〕表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要社區(qū)醫(yī)護人員、家屬參與管理。家屬的理解、支持配合在糖尿病的治療過程中起著至關重要的作用〔8〕。 非獨居的患者因為有家人的照顧、督促和鼓勵，能夠更好地控制飲食。

運動可以阻滯或延緩糖尿病的發(fā)展〔9〕，包括中等強度的散步及其他生活方式的活動〔10〕。適度的體育鍛煉提高了患者健康狀況，增加了與他人交往的機會，同時也增加了社會歸屬感，有助于放松心情，舒緩心理壓力，提高健康管理的信心，進而提高自我管理水平。

本研究顯示，通過健康教育，使患者對自身疾病有一個系統(tǒng)的認識，教會患者尋找對疾病控制有利的方法，堅持實施，盡可能避免對疾病不利的因素，有利于控制病情的發(fā)展，提高生活質量。目前社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理效果還不太理想，應該進一步加強教育，使患者了解飲食管理在控制病情、防治并發(fā)癥中的作用，掌握飲食管理的具體要求和措施，如食物交換法、手測量法則等，長期堅持。尤其加強對男性、低文化程度、獨居、體力活動較少患者的健康教育，增強其飲食自我管理水平。完善社區(qū)糖尿病健康教育網絡，采用有效的社區(qū)護理干預和健康教育措施來提高社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。

1 楊功煥,馬杰民,劉 娜,等.中國人群2002年飲食、體力活動和體重指數的現況調查〔J〕.中華流行病學雜志,2005;26(4):246-51.

2 張小麗,汪鳳蘭,邢鳳梅,等.影響農村糖尿病患者飲食自我管理的多因素分析〔J〕.中國實用護理雜志,2014;30(2):8-10.

3 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:22-40.

4 王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討〔J〕.護理雜志,1998;45(2):60-74.

5 穆 艷，李 紅.老年2型糖尿病患者飲食自我管理的調查〔J〕.護理學雜志，2011;26(15)：75-6.

6 王欣國,呂偉波,丁 曄,等.老年2型糖尿病病人自我管理行為及糖尿病知識水平的相關性研究〔J〕.護理研究,2013;27(9):2973-4.

7 劉 靜.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關性研究〔J〕.國際內分泌代謝雜志,2013;33(4):125-7.

8 王振軍.影響哮喘患者用藥依從性的因素及其干預對策〔J〕.醫(yī)藥導報，2009;2(12)：1644-6.

9 American diabetes association.Diabetes mellitus and exercise〔J〕.Diabetes Care,2002;25:364-8.

10 Duncan GE，Peril MG，Theriaque DW,etal.Exercise training，without weight loss，insulin sensitivity and post heparin plasma lipase activity in previously sedentary adults〔J〕.Diabetes Care,2003;26(3):557-62.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

南通市市級科技計劃立項課題(No.HS13909)

張麗華(1974-)，女，副主任護師，主要從事內科護理及管理研究。

張麗芹(1971-)，女，副主任護師，主要從事老年慢性疾病護理管理研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)22-5725-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.109

1 南通大學附屬南通第三醫(yī)院內科

2 南通市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心