李廣周

(重慶三峽學(xué)院體育與健康學(xué)院，重慶 萬州 404100)

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康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合針灸治療對(duì)老年肥胖患者肥胖指標(biāo)、心血管功能及生活質(zhì)量的影響

李廣周

(重慶三峽學(xué)院體育與健康學(xué)院，重慶 萬州 404100)

目的 探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合針灸治療對(duì)老年肥胖患者肥胖指標(biāo)、心血管功能及生活質(zhì)量的影響。方法 肥胖癥患者529例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組264例和對(duì)照組265例，觀察組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合針灸治療，對(duì)照組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，分別觀察兩組臨床療效、肥胖指標(biāo)、心血管功能和生活質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率(82.20%)顯著高于對(duì)照組(70.19%)(P<0.05)。治療后兩組體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腹圍及股圍均明顯低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組左室舒張末徑(LVDEd)、左室收縮未徑(LVSEd)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)均明顯低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合針灸治療可提高老年肥胖病患者的臨床療效，降低肥胖指標(biāo)，改善心血管功能，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)；針灸；肥胖；心血管功能；生活質(zhì)量

肥胖是因體內(nèi)脂肪蓄積導(dǎo)致體重增加過多的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病與內(nèi)分泌、遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為肌肉無力、易倦、怕熱多汗、動(dòng)作遲緩表現(xiàn)及精神心理異常等癥狀〔1～3〕。西藥治療見效快，但多數(shù)藥物存在耐受性和依賴性，且副作用較大〔4〕。運(yùn)動(dòng)不僅可有效消除多余脂肪，還減少腰腹部堆積的脂肪，達(dá)到減肥塑身美體的效果〔5〕。針灸不僅療效顯著，還能避免藥物的毒副反應(yīng)〔6〕。本研究觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合針灸治療肥胖癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心2010年1月至2014年12月體檢發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者529例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)>25 kg/m2，脂肪百分率(F%)>30%，肥胖度>20%；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病;年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：下丘腦病、甲狀腺功能低下、胰島病等繼發(fā)性肥胖；伴有冠心病、糖尿病等他重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥；不能堅(jiān)持治療患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組男160例，女104例；年齡60～78歲，平均(68.2±8.2)歲；BMI 25.4～39.5 kg/m2，平均(33.56±4.36)kg/m2；F%30.4%～42.2%，平均(36.10±6.10)%；肥胖度23%～32%，平均(28.32±3.68)%。對(duì)照組男162例，女103例；年齡60～78歲，平均(68.2±8.2)歲；BMI 25.7～39.9 kg/m2，平均(34.12±4.51)kg/m2；F%30.1%～43.4%，平均(36.81±6.19)%；肥胖度23%～32%，平均(27.86±4.14)%。兩組性別、年齡、BMI、肥胖度及F%等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2 治療方法 兩組改變不良的生活方式，戒煙酒，規(guī)律作息，制訂個(gè)人食譜，采取低糖低脂，減少糖類、脂肪攝入，增加纖維素、蔬菜及水果攝入量。對(duì)照組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，康復(fù)運(yùn)動(dòng)以中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，主要選擇慢跑、羽毛球、快步走、游泳、自行車、爬山、太極拳、廣場(chǎng)舞等，開始采用小強(qiáng)度，以50%～60%最高心率逐漸過渡到中等強(qiáng)度60%～75%最高心率。每周運(yùn)動(dòng)5次，每次1～1.5 h，在治療中根據(jù)患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸療法，取天樞、氣海、足三里、三陰交及局部阿是穴，腹脹者加滑肉門和梁丘；浮腫及尿少者加水分、水道穴。取患者仰臥位，以75%酒精常規(guī)消毒，選用0.3 mm×25 mm或50 mm一次性針灸針(北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心)，采用平補(bǔ)平瀉手法，每次20 min，5次/w。兩組患者4 w為1療程，均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定體重和身高，計(jì)算BMI，測(cè)量腰圍、腹圍、臀圍、股圍，計(jì)算腰/臀比值(WHR)。依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定：體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)，BMI接近23 kg/m2，腹圍降至正常范圍為痊愈；體重下降>5 kg,BMI下降>4 kg/m2，腹圍減少>10 cm為顯效；體重下降2～5 kg,BMI下降2～4 kg/m2，腹圍減少3～10 cm為有效；體重下降<2 kg或增加,BMI下降<2 kg/m2或增加，腹圍減少<3 cm或增加為無效。心臟彩超測(cè)定左室舒張末徑(LVDEd)、左室收縮末徑(LVSEd)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)等心血管功能指標(biāo)。采用生存質(zhì)量量表(QLQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)100分，分值高說明生存質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率(82.20%，顯效98例、有效119例、穩(wěn)定32例、無效15例)顯著高于對(duì)照組(70.19%，顯效82例、有效104例、穩(wěn)定49例、無效30例)(P<0.05)。

2.2 肥胖相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組BMI、WHR、腹圍及股圍差異不明顯(P>0.05)。治療后兩組BMI、WHR、腹圍及股圍均明顯低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.3 心血管功能比較 治療前兩組LVDEd、LVSEd、LAd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組LVDEd、LVSEd、LAd均明顯低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.4 生活質(zhì)量比較 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較±s)

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較±s,mm)

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較±s，分)

3 討 論

肥胖常合并多種慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔7〕。單純性肥胖癥是肥胖癥中最常見類型，因食物攝入量過大消耗量過低，造成脂類物質(zhì)的堆積過剩導(dǎo)致發(fā)病〔8〕。對(duì)單純性肥胖癥的治療方法有運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、藥物治療及手術(shù)等，飲食控制通過改善不合理的飲食習(xí)慣達(dá)到減肥目的，但往往難以堅(jiān)持；運(yùn)動(dòng)療法需要一定強(qiáng)度和持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療作用，患者往往很難維持持久性；藥物可有效降低體重，但副作用大易誘發(fā)并發(fā)癥；手術(shù)通過胃縮手術(shù)、抽脂手術(shù)治療，代價(jià)太大，術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來中醫(yī)針灸和康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法逐漸應(yīng)用于單純性肥胖的治療，但其療效、對(duì)肥胖指標(biāo)、心血管功能及生活質(zhì)量的影響尚不明確〔9〕。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)可減輕體質(zhì)量，使患者BMI降低，改善血脂指標(biāo)，增加脂肪的消耗〔10〕；針灸通過調(diào)整全身的陰陽氣血，改善肥胖患者的失眠癥狀，而起到全身減肥的作用有關(guān)系〔11〕?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)通過調(diào)節(jié)人體生理、心理和神經(jīng)狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮，生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺等分泌增加，抑制甘油三酯的合成，提高人體免疫力〔12〕。針灸對(duì)肥胖的調(diào)節(jié)主要是通過對(duì)膽固醇和甘油三酯的代謝，調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸可能是針灸減肥的作用機(jī)制?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人體血液循環(huán)，起到活血通絡(luò)之功效，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高食物的吸收和排泄，緩解患者腹脹、食欲不振、乏力等癥狀。單純性肥胖與下丘腦-垂體-腎上腺軸密切相關(guān)，通過天樞、氣海、足三里、三陰交及局部阿是穴等可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，達(dá)到減肥目的。

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12 秦 云.溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(16):4029-31.

〔2015-03-15修回〕

(編輯 苑云杰)

李廣周(1973-)，男，碩士，副教授，主要從事運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究。

R592

A

1005-9202(2016)22-5677-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.084