劉 俊 趙銀必 張 興

(常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213200)

?

人工股骨頭置換術(shù)對(duì)圍術(shù)期老年股骨頭骨折患者凝血功能的影響

劉 俊 趙銀必 張 興

(常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213200)

目的 探討人工股骨頭置換術(shù)對(duì)圍術(shù)期老年股骨頭骨折患者凝血功能的影響。方法 選擇33例老年股骨頭骨折患者(觀察組)和同時(shí)期收治的35例非老年股骨頭骨折患者(對(duì)照組)，兩組均選擇人工股骨頭置換術(shù)，比較兩組術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后第3、7天時(shí)凝血功能的變化情況。結(jié)果 觀察組內(nèi)科疾病合并率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)前D-二聚體(DD)顯著高于對(duì)照組，而血小板(PLT)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)日纖維蛋白原(FIB)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)水平顯著上升(P<0.05)；術(shù)后第7天時(shí)觀察組DD和FIB水平顯著高于對(duì)照組，而PLT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)日兩組FUB和DD水平顯著上升，ATⅢ水平顯著下降，凝血酶原時(shí)間(PT)和凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng)(P<0.05)；術(shù)后第3天兩組PT和TT較術(shù)前和術(shù)日顯著延長(zhǎng)(P<0.05)，此時(shí)對(duì)照組FIB和DD水平較術(shù)日顯著降低，且ATⅢ和PLT水平顯著上升(P<0.05)；術(shù)后第7天時(shí)除觀察組FIB未恢復(fù)至正常水平外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，且凝血功能恢復(fù)正常的時(shí)間顯著延長(zhǎng)，提示對(duì)圍術(shù)期老年股骨頭骨折患者手術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝藥物，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況補(bǔ)充適量的凝血因子，促進(jìn)患者康復(fù)。

股骨頭骨折；人工股骨頭置換術(shù)；凝血功能

老年人在日常生活中往往出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在其影響下股骨頭更容易發(fā)生骨折，同時(shí)因老年人新陳代謝慢、抵抗力低等原因，致使發(fā)生骨折后更不容易愈合〔1〕。目前，股骨頭骨折治療的主要方法為保守治療及外科手術(shù)治療。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高及醫(yī)學(xué)相關(guān)診療技術(shù)的提升，越來(lái)越多的老年人為了高質(zhì)量的生活水平而選擇行手術(shù)治療，但手術(shù)治療后往往會(huì)并發(fā)許多不良反應(yīng)〔2,3〕，如心律失常、血壓降低、心肌酶增高及凝血功能降低等。本文擬進(jìn)一步探討人工股骨頭置換術(shù)對(duì)圍術(shù)期老年股骨頭骨折患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年12月至2015年12月院內(nèi)收治的33例老年股骨頭骨折患者(年齡≥60歲)作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選擇同期收治的35例非老年股骨頭骨折患者(年齡<60歲)作為對(duì)照組，所有入組患者均為單側(cè)股骨頭骨折。觀察組男29例，女4例，年齡61～79〔平均(68.3±5.1)〕歲；致傷原因：跌倒26例，車禍5例，墜落傷2例；骨折類型：25例為股骨頸骨折，8例股骨頭壞死。對(duì)照組男30例，女5例，年齡27～58〔平均(46.1±3.8)〕歲；致傷原因：車禍27例，墜落傷8例；骨折類型：29例為股骨頸骨折，6例股骨頭壞死。兩組患者在入院后行院內(nèi)常規(guī)檢查，并于術(shù)前1 w開始定期服用抗凝藥物，術(shù)前行血常規(guī)及凝血功能分析，符合手術(shù)指標(biāo)者進(jìn)行手術(shù)，若因內(nèi)科疾病不允許手術(shù)者先控制內(nèi)科疾病，而后擇期選擇手術(shù)治療。所有患者均由本人或其家屬簽署知情同意書，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)診療工作，同時(shí)本研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、有無(wú)輸血及具體輸血量、心律失常發(fā)生情況及是否應(yīng)用升壓藥物等情況，術(shù)后主要對(duì)患者的臥床時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。分別在患者進(jìn)行手術(shù)治療前、手術(shù)完成后當(dāng)天及術(shù)后第3、7天于安靜狀態(tài)下抽取空腹靜脈血，測(cè)定其凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 凝血功能檢測(cè)指標(biāo) 主要檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)及血小板(PLT)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組合并內(nèi)科疾病及術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組內(nèi)科疾病合并率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸注紅細(xì)胞量及臥床時(shí)間均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；其余相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1，表2。

表1 兩組合并內(nèi)科疾病比較〔n(%)〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05，表2同

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較±s)

2.2 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)前DD顯著高于對(duì)照組，PLT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)日FIB及INR水平顯著上升，組間比較差異顯著(P<0.05)；術(shù)后第7天時(shí)觀察組DD和FIB水平顯著高于對(duì)照組，而PLT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；與手術(shù)前比較，兩組術(shù)日DD水平顯著上升(P<0.05)，ATⅢ水平顯著下降(P<0.05)，同時(shí)PT和TT延長(zhǎng)(P<0.05)。術(shù)后第3天兩組PT和TT較術(shù)前和術(shù)日顯著延長(zhǎng)(P<0.05)；此時(shí)對(duì)照組FIB和DD水平較術(shù)日顯著降低，且ATⅢ和PLT水平顯著上升，基本恢復(fù)至術(shù)前正常水平(P<0.05)，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較慢。術(shù)后第7天時(shí)除觀察組FIB未恢復(fù)至正常水平外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)。見表3。

表3 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較情況表±s)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05，與術(shù)前比較：2)P<0.05，與術(shù)日比較：3)P<0.05

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人工股骨頭置換在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中亦不斷精進(jìn)，所應(yīng)用的具體材料亦不斷改進(jìn)和提升，目前臨床中常用的類型為Moore型，在進(jìn)行置換手術(shù)后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好，下床早、痛苦較小〔4〕，但術(shù)后往往伴有諸多并發(fā)癥，其中感染、松動(dòng)、脫位及假體柄折斷為臨床中最常見的術(shù)后并發(fā)癥，且臨床中一旦發(fā)生處理較為困難，尤其對(duì)于老年人而言，可能存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦〔5，6〕。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)性激素、甲狀旁腺激素和鈣調(diào)節(jié)激素的分泌會(huì)降低或失調(diào)，身體功能在一定程度上均會(huì)有所降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝在一定程度上發(fā)生紊亂，致使老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松〔7〕。骨質(zhì)疏松的老年人在骨折發(fā)生后若行外科手術(shù)方式治療，往往要采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，其中術(shù)式中應(yīng)用的骨水泥對(duì)凝血功能的影響至為重要，其主要原因是骨水泥組成成分中的單體在機(jī)體中吸收后會(huì)引起凝血酶的相應(yīng)釋放，導(dǎo)致血小板和纖維蛋白發(fā)生聚集現(xiàn)象，進(jìn)而引起纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)異常；同時(shí)本術(shù)式在臨床中實(shí)行時(shí)，往往采取局部大面積剖開的術(shù)式，切口往往較大，極容易引起機(jī)體尤其是老年人發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而致使全身反應(yīng)的發(fā)生，全身炎癥反應(yīng)又可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征的發(fā)生，成為老年人術(shù)后生命健康的最大威脅〔8〕。本研究說(shuō)明對(duì)于老年人而言，在術(shù)前應(yīng)積極控制各項(xiàng)內(nèi)科疾病，使機(jī)體調(diào)整至符合手術(shù)指征，這對(duì)于手術(shù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年股骨頭骨折患者而言，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)患者的凝血功能有較明顯的影響，術(shù)后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶解亢進(jìn)，使老年患者術(shù)后存在一定的出血傾向，凝血功能恢復(fù)正常的時(shí)間顯著慢于非老年組，提示對(duì)圍術(shù)期老年股骨頭骨折患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝藥物，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況補(bǔ)充適量的凝血因子，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1 陸景華,張錫光,滕兆偉,等.利伐沙班與低分子肝素在預(yù)防老年患者人工股骨頭置換術(shù)后血栓形成的對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(3):668-70.

2 楊 靖,鄧昭陽(yáng),李朝暉,等.超高齡患者填充骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)后的凝血功能變化及意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011;11(8):1495-7.

3 裘劍波,羅義駿,張 毅,等.脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉下百歲老年人行人工股骨頭置換術(shù)一例〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(2):228-9.

4 張 慰,汪玉輝.骨水泥型人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014;28(5):424-5.

5 張?zhí)旌?俞思明,陸 驊,等.人工股骨頭置換術(shù)后不使用負(fù)壓引流的臨床觀察〔J〕.臨床骨科雜志,2013;16(3):323-5.

6 林 媛,許學(xué)兵.骨水泥植入綜合征的研究進(jìn)展〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2013;29(6):619-21.

7 陳 剛.丹紅注射液對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血小板及血流變狀態(tài)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014;20(11):1554-6.

8 梁代萍,凃富春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例護(hù)理體會(huì)〔J〕.貴州醫(yī)藥,2011;35(4):376-7.

〔2015-11-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

劉 俊(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科方面的研究。

R68

A

1005-9202(2016)22-5664-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.078