伍曉鳴 冉海濤 謝昭鵬 田 甜

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院，重慶 401100)

?

聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)聲觸診組織成像鑒別診斷老年全身淺表腫大淋巴結(jié)良惡性中的應(yīng)用價值

伍曉鳴 冉海濤 謝昭鵬1田 甜1

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院，重慶 401100)

目的 探討聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)聲觸診組織成像(VTI)技術(shù)對老年表面腫大淋巴結(jié)的診斷價值。方法 選擇全身淺表淋巴結(jié)腫大老年病人66例，共計80個淋巴結(jié)。所有患者均行常規(guī)超聲與VTI檢查，并繪制常規(guī)超聲、VTI及常規(guī)超聲聯(lián)合VTI判斷老年外表腫大淋巴結(jié)是否正常的ROC曲線圖。結(jié)果 經(jīng)ROC曲線顯現(xiàn)，常規(guī)超聲判斷表面腫大淋巴結(jié)正常性的敏感水平、專一程度和精確性、陰陽估計值分別為73.5%、81.3%、82.1%、82.9%、78.1%；VTI技術(shù)分別是87.0%、63.0%、76.0%、71.0%、84.2%。確定常規(guī)超聲+VTI+VTQ 串聯(lián)方法表示三種方法同時判斷為反常性表面淋巴結(jié)才可以確定是反常，否則即為正常；確定常規(guī)超聲+VTI+VTQ并聯(lián)方法表示其中一種方法判斷為反常性淋巴結(jié)可以確定為反常，否則為正常；常規(guī)超聲+VTI+VTQ串聯(lián)方式區(qū)別判斷外表腫大淋巴結(jié)正常性的專一水平和VTQ技術(shù)相同，有91.5%；而就敏感水平、正確性而言，常規(guī)超聲與VTI 技術(shù)分別降低為64.0%、78.0%；常規(guī)超聲 +VTI+VTQ 并聯(lián)方法區(qū)分判斷外表腫大淋巴結(jié)正常性的敏感水平和陰性估量值都比常規(guī)超聲與VTI技術(shù)高，可以接近100%，但專一性、正確性都比常規(guī)超聲與VTI 技術(shù)低，分別為 63.9%、81.7%。結(jié)論 常規(guī)超聲、VTI 技術(shù)和 VTQ 技術(shù)對判斷外表腫大淋巴結(jié)的正常性都有一定價值，結(jié)合常規(guī)超聲、VTI 技術(shù)和 VTQ 技術(shù)能很好地提升淺表腫大淋巴結(jié)正常性判斷的正確性，對老年人淺層淋巴腫大的鑒別有很大意義。

聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)；聲觸診組織成像

目前檢查體表腫大淋巴結(jié)的方式包括臨床接觸判斷、CT、MRI 和核醫(yī)學(xué)成像等，但每一種方法都有自己的不足之處。超聲檢查方便、快速、可以重復(fù)，可成為最初檢查腫大淋巴結(jié)是否正常的方式?，F(xiàn)在常規(guī)超聲檢查只有淋巴形狀和血液流動方面的技術(shù)，還不能提出淋巴結(jié)質(zhì)量之類的問題。聲輻射力脈沖彈性成像(ARFI)技術(shù)、聲觸診組織成像(VTI)技術(shù)和聲觸診組織定量(VTQ)技術(shù)，是根據(jù)短時間和距離的聚焦聲脈沖、利用感興趣區(qū)(ROI)組織，讓它出現(xiàn)瞬間、很小的移動，并利用聲脈沖序列找出組織移動的狀況。本研究主要利用ARFI技術(shù)(VTI 及 VTQ技術(shù))檢查老年全身淺表腫大淋巴結(jié)的堅硬情況，以此判斷腫大淋巴結(jié)是否正常。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院于2012年12月至2015年9月收治的老年滿身外表淋巴結(jié)腫大患者66例。男30例，女36例，年齡50～89歲，共80個淋巴結(jié)。包括移動性淋巴結(jié)30個，非特異性炎癥性淋巴結(jié)35個，淋巴瘤15個，結(jié)核性淋巴結(jié)10個。所有淋巴結(jié)均行常規(guī)超聲、VTI及 VTQ 檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦Philips iu Elite多普勒超聲診斷儀，9L4攝像頭，頻率4.0～9.0 MHz。

1.2.2 常規(guī)超聲檢查方式 通常采用二維超聲確定腫大淋巴結(jié)的大小、位置、邊緣、形狀、內(nèi)部回聲、有無淋巴門等，同時觀察淋巴結(jié)里面液體化死亡和硬化的狀況。參照文獻〔1〕對淋巴結(jié)內(nèi)血供狀態(tài)分型，Ⅰ型和Ⅴ型用作是否正常腫大淋巴結(jié)的判斷形式，別的三種型用作惡性腫大淋巴結(jié)的判斷形式。利用淋巴結(jié)的形狀、淋巴門、內(nèi)部回音、長短直徑等方式判斷淋巴結(jié)的好壞，判斷淋巴結(jié)是否正常；里面血流動的分散(Ⅰ、Ⅴ型血流動，1 分；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型血流動，2 分)，每個淋巴按上面打分方式統(tǒng)計總分，以此得到淋巴結(jié)常規(guī)超聲檢查的最后得分。

1.2.3 VTI 檢查方式 選取病灶最寬縱切面，同時患者憋住氣，避開大血管，將取樣框擺好，注意檢查時ROI應(yīng)包含病灶及周圍正常組織，正常組織應(yīng)為病灶的1.5～2倍，以便比較組織。在鄭寶群等〔2〕的研究中，把VTI聲像圖硬度拿來分級：利用病灶區(qū)出現(xiàn)的黑白顏色不同占據(jù)的位置，把 VTI聲像圖分成五級：一級：病灶區(qū)都是白色或斑點黑；二級：病灶區(qū)多數(shù)是白色，少數(shù)是黑色；三級：病灶區(qū)黑色白色比例差不多；四級：病灶區(qū)多數(shù)是黑色，少數(shù)是白色；五級：病灶區(qū)都是黑色或斑點白。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS17.0軟件，得出常規(guī)超聲、VTI及聯(lián)合檢查對淺表腫大淋巴結(jié)是否正常的動手者工作特征(ROC)，定出常規(guī)超聲及VTI 術(shù)區(qū)別判斷表面腫大淋巴結(jié)是否正常的最好數(shù)值，算出對應(yīng)的敏感、專一水平和正確性、陰陽性的估量值。把最后的結(jié)果作標準，計算聯(lián)合常規(guī)超聲VTI、VTQ區(qū)別判斷表面腫大淋巴結(jié)是否正常敏感、專一水平和正確、陰陽預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 一般性的超聲在確定腫大淋巴結(jié)是否正常中的價值 ROC分析顯示，二維灰階超聲聯(lián)合有顏色多普勒計9分為常規(guī)超聲判斷表面腫大淋巴是否正常的最好數(shù)值，即超過9分是惡性，相反就判斷是正常；它評價正常性的敏感水平、專一程度和精確性、陰陽估計值分別為73.5%、81.3%、82.1%、82.9%、78.1%。見圖1。

2.2 VTI 技術(shù)判斷淺表腫大淋巴結(jié)是否惡性的價值 VTI三級為 VTI 技術(shù)判斷淺表淋巴結(jié)是否惡性的最好數(shù)值，即淋巴結(jié)VTI 分級超過三級判斷是惡性，相反則認為是正常；它的敏感、專一的水平還有正確性、陰陽估量值分別為87.0%、63.0%、76.0%、71.0%、84.2%。見圖2。

2.3 結(jié)合常規(guī)超聲、VTI、VTQ判斷表面腫大淋巴結(jié)是否良性的價值 確定常規(guī)超聲+VTI+VTQ 串聯(lián)方法的含義為常規(guī)超聲、VTI、VTQ一起判斷是反常淋巴結(jié)才可以確定是惡性，否則就是正常；確定常規(guī)超聲+VTI+VTQ 并聯(lián)方法的含義是常規(guī)超聲、VTI、VTQ中的一種方式判斷反常淋巴結(jié)就確定為惡性，否則即為正常；常規(guī)超聲 +VTI+VTQ 串聯(lián)方法判斷表面腫大淋巴結(jié)是否正常的敏感、專一水平和正確性、陰陽估量值分別為 64.0%、91.0%、78.0%、 87.9%、71.8%，常規(guī)超聲+VTI+VTQ 并聯(lián)方法判斷腫大淋巴結(jié)是否正常的敏感、專一程度和精確性、陰陽估計值分別為 100%、63.0%、82.0%、73.4%、100%。常規(guī)超聲 +VTI+VTQ 串聯(lián)方法判斷淺表腫大淋巴是否正常的專一水平和 VTQ 術(shù)相同，但是敏感水平、精確水平比常規(guī)超聲、VTI 、VTQ都低；常規(guī)超聲 +VTI+VTQ 并聯(lián)方法判斷外表腫大淋巴結(jié)是否正常的敏感水平和陰性估量值比常規(guī)超聲、VTI、VTQ高，但專一度、正確性都較常規(guī)超聲、VTI、VTQ低。見圖3，表1。

圖1 常規(guī)超聲鑒別診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性的ROC分析 圖2 VTI技術(shù)鑒別診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性的ROC分析 圖3 VQT技術(shù)鑒別診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性的ROC分析

表1 常規(guī)超聲、VTI、VTQ技術(shù)結(jié)合判斷老年淺表淋巴結(jié)是否正常的價值(n)

3 討 論

Alireza等〔3〕的研究把二維灰階超聲和有顏色多普勒血流圖像聯(lián)合應(yīng)用判斷淺表腫大淋巴結(jié)的正常性，提示常規(guī)超聲判斷外表腫大淋巴結(jié)的正常性含有不足的地方，臨床價值不高。

本研究提示VTI判斷表淺腫大淋巴結(jié)是否正常的敏感水平很好，因為癌細胞跑到淋巴結(jié)時讓原來的淋巴結(jié)皮質(zhì)受到毀壞，癌細胞和間質(zhì)細胞增加又出現(xiàn)了角化的問題，讓皮質(zhì)加厚，隨后癌細胞更會打破淋巴結(jié)的薄膜，打濕四周的組織，使得淋巴結(jié)更加堅固，使可以移動的淋巴結(jié) VTI 圖像中生病的黑色部分占據(jù)的位置變大。然而三個反常淋巴結(jié)錯誤地判斷為正常，原因是癌細胞開始只攻擊淋巴結(jié)的一部分皮質(zhì)，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)沒有大的毀壞，質(zhì)地沒有大的變化。VTI判斷表面淋巴結(jié)是否為正常的專一性很低。

本研究也采用VTQ區(qū)分外表腫大淋巴結(jié)的正常性，4個淋巴結(jié)核被誤判為反常，原因是淋巴結(jié)核內(nèi)纖維組織加多，發(fā)生鈣轉(zhuǎn)化，因此淋巴結(jié)內(nèi)硬性提高，VTQ測到的 SWV值也因此提高，導(dǎo)致判斷錯誤。然而，非特異性增加淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)很大的變化和毀壞，只有炎性細胞在淋巴結(jié)內(nèi)打濕，使得淋巴結(jié)體積變大，和四周的組織一般不出現(xiàn)連接，硬性也比較軟，因此得出對的判斷。26個反常淋巴結(jié)中有5個錯判為正常，由于是不知道來源的移動性淋巴結(jié)、食管癌移動性淋巴結(jié)和有1個乳腺癌均出現(xiàn)源頭變成液體死亡，使得SWV值很低，導(dǎo)致判斷失誤；另外一個乳腺癌移動到淋巴結(jié)在開始時的攻擊，皮質(zhì)部分被破壞，變成偏心性皮質(zhì)，髓質(zhì)和淋巴門還沒有被攻擊，淋巴結(jié)整個硬性不大，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)沒有被損壞，質(zhì)地很軟。以SWV值=2.756 m/s為最好值，VTQ判斷表面腫大淋巴結(jié)的正常性專一水平、正確性、陽陰性估量值都比常規(guī)超聲和 VTI 更好。此次研究結(jié)果也說明，常規(guī)超聲+VTI+VTQ串聯(lián)方法判斷表面腫大淋巴結(jié)正常性的專一程度和VTQ 相同，而且敏感水平、正確性比一般的超聲、VTI、VTQ都低；常規(guī)超聲+VTI+VTQ并聯(lián)方法判斷外表腫大淋巴結(jié)正常性的敏感水平和陰陽性估量值都比一般的超聲、VTI、VTQ要好，但專一水平、正確性比常規(guī)超聲、VTI、VTQ低一些。

1 Lei Li，Xiang X，Zongxiang C，etal.Isolation and characterization of rl_(t)，a gene that controls leaf rolling in rice〔J〕.Chin Sci Bull，2014;59(25)：3142-52.

2 鄭寶群，覃業(yè)志，陳曉霞，等.聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)對淺表腫大淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2015；12(7)：568-73.

3 Alireza Rezazadeh，Mostafa Sedighizadeh，Ahmad Hasaninia.Coordination of PSS and TCSC controller using modified particle swarm optimization algorithm to improve power system dynamic performance〔J〕.J Zhejiang Univ Sci C，2010;11(8)：645-53.

〔2015-12-13修回〕

(編輯 袁左鳴)

伍曉鳴(1982-)，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事淺表器官研究。

R445

A

1005-9202(2016)22-5630-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.062

1 重慶市中醫(yī)院超聲科