沈明華 柴曉明 羅竹人 吳小強(qiáng) 王小平

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，福建 廈門 361003)

?

非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應(yīng)用比較

沈明華 柴曉明 羅竹人 吳小強(qiáng) 王小平

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，福建 廈門 361003)

目的 探討非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應(yīng)用。方法 選取行CT掃描的肝臟腫瘤患者90例，根據(jù)使用造影劑的不同分為兩組。對照組予離子型造影劑，實(shí)驗(yàn)組予以非離子型造影劑，掃描后比較兩組患者的掃描效果、不良反應(yīng)情況以及造影后腎功能。結(jié)果 與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的掃描效果更顯著(P<0.05)，不良反應(yīng)降低(P<0.05)，造影后2、7 d的腎功能影響較低(P<0.05)。結(jié)論 非離子型造影劑較離子型造影劑在肝臟腫瘤的掃描效果更顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且對患者的腎功能損傷小，值得臨床推廣。

非離子型造影劑；離子型造影劑；肝臟腫瘤；CT

由于原發(fā)性肝癌的發(fā)病較隱匿不易察覺，易漏診或誤診〔1〕。增強(qiáng)CT具有區(qū)別肝臟腫瘤的特點(diǎn)，已成為現(xiàn)今有效的檢查手段，在臨床中廣泛使用〔2〕。然而，造影劑使用后患者往往出現(xiàn)一些不耐受現(xiàn)象，所以對于造影劑的選擇成為研究的熱點(diǎn)〔3〕。本實(shí)驗(yàn)基探討非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的行CT掃描的肝臟腫瘤患者90例，根據(jù)使用造影劑的不同分為兩組。對照組45例，男25例，女20例，年齡45～76〔平均(51.87±12.34)〕歲；實(shí)驗(yàn)組45例，男23例，女22例，年齡43～74〔平均(50.23±13.92)〕歲。兩組患者的一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝臟腫瘤行肝臟CT掃描的患者；經(jīng)病人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，對于造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng)；患者由于各種原因出現(xiàn)脫落，或資料收集不全。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 對照組：離子型造影劑為76%泛影葡胺(上海旭東海譜藥業(yè)有限公司)。實(shí)驗(yàn)組：非離子型造影劑為碘普羅胺(廣東先靈公司生產(chǎn))，用量：40～100 ml,注射速度為3～20 ml/s。儀器：64排雙球管SIEMENS Definition CT掃描機(jī)；Liver tumor perfusion分析灌注圖像和參數(shù)；Stellant SCT 111高壓注射器。

1.2.2 檢查指標(biāo) (1)掃描條件：120 kV,Acq 64×0.6 mm,Pitch=0.6，F(xiàn)ov 320～400 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 r/s，矩陣512×512。(2)掃描情況：兩組患者行腹主動脈強(qiáng)化、病灶周圍淋巴結(jié)強(qiáng)化和肝腫瘤強(qiáng)化。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：面色潮紅、發(fā)癢、頭暈、惡心嘔吐、靜脈炎、皮疹、發(fā)熱、喉頭水腫、休克等發(fā)生情況。(4)腎功能：注射造影劑后2、7 d晨起空腹抽取肘部靜脈血檢測腎功能，包括血清尿素(BUN)、肌酐(SCr)，計算肌酐清除率(CrCl)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的掃描效果相比較 實(shí)驗(yàn)組腹主動脈強(qiáng)化、病灶周圍淋巴結(jié)強(qiáng)化和肝腫瘤強(qiáng)化的效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腎功能比較 造影前，兩組患者的腎功能無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。造影后2 d，兩組患者的BUN、SCr均高于造影前(P<0.05),CrCl均低于造影前(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的BUN、SCr低于對照組，CrCl高于對照組(P<0.05)。造影后7 d，兩組患者的BUN、SCr、CrCl均無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者的掃描效果比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=45,n)

表3 兩組患者的腎功能比較

3 討 論

對于肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷以CT為主，隨著造影劑的出現(xiàn)，增強(qiáng)CT在腫瘤的鑒別診斷中占有主導(dǎo)地位，能夠較明顯地顯示腫瘤，有助于區(qū)分腫瘤的性質(zhì)、形狀，為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了切實(shí)可靠的依據(jù)〔4〕。然而，以往的離子型造影劑以碘劑為主，不良反應(yīng)較多，常引起患者的過敏反應(yīng)或出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象〔5〕。新興的非離子型造影劑恰好改善了離子型造影劑易于引起過敏反應(yīng)的特點(diǎn)。然而，由于個體差異的存在，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一定的偶然性〔6〕。

非離子型造影劑在肝臟腫瘤中的掃描效果更顯著，對于腫瘤的成像與鑒別起著重要作用〔7〕。有研究顯示，非離子型造影劑主要改良了理化特性，進(jìn)入人體后通過碘的濃度成像，流注緩慢，有助于圖像的采集，為臨床提供切實(shí)可靠的依據(jù)〔8〕。也有研究發(fā)現(xiàn)，非離子型造影劑不同于以往的離子型造影劑最佳造影時間短、注入量大的特點(diǎn)，能夠延長最佳造影時間〔9〕。

離子型造影劑的滲透壓高于非離子型，且遠(yuǎn)高于血漿滲透壓，是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因〔10〕。離子型造影劑為達(dá)到更好的顯影效果，大劑量注射后可導(dǎo)致內(nèi)皮和血腦屏障破壞、紅細(xì)胞損害、疼痛及血管擴(kuò)張、心肌受損、局部熱感不適等〔11〕。同時有研究發(fā)現(xiàn)，非離子型造影劑能夠有效地去除羧基和陽離子，從而降低了神經(jīng)毒性作用的發(fā)生，因而發(fā)熱、頭暈等癥狀的發(fā)生明顯降低；同時，非離子型造影劑具有降低滲透毒性的作用，也有助于靜脈毒性的降低，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率〔12〕。另外有研究發(fā)現(xiàn)，非離子型造影劑與離子型造影劑相比，其優(yōu)勢在于大大提高了組織器官對于造影劑的耐受性，這也有助于造影劑的廣泛應(yīng)用，為臨床肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)〔13〕。

非離子型造影劑對腎功能的影響較小，且恢復(fù)較快。有研究顯示，離子型造影劑致腎小管上皮細(xì)胞脫水受到損害，然而造影劑中的電解質(zhì)也較多，可與相應(yīng)的蛋白相互作用形成管型，從而導(dǎo)致腎小管阻塞，給腎臟的代謝帶來負(fù)擔(dān)〔14〕。另外，離子造影劑可直接導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，溶酶體增多，從而對腎臟造成損害。

1 Thomsen HS,Morcos SK,Almén T,etal.Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium-based contrast media:updated ESUR Contrast Medium Safety Committee Guidelines〔J〕.Eur Radiol,2013;23(2):307-18.

2 Lee N,Choi SH,Hyeon T.Nano-sized CT contrast agents〔J〕.Adv Mater,2013;25(19):2641-60.

3 Ramalho J,Castillo M,AlObaidy M,etal.High signal intensity in globus pallidus and dentate nucleus on unenhanced T1-weighted MR images:evaluation of two linear gadolinium-based contrast agents〔J〕.Radiology,2015;276(3):836-44.

4 Lee HC,Chang JG,Yen HW,etal.Ionic contrast media induced more apoptosis in diabetic kidney than nonionic contrast media〔J〕.J Nephrol,2011;24(3):376-80.

5 McDonald JS,McDonald RJ,Comin J,etal.Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Radiology,2013;267(1):119-28.

6 Longo DL,Dastrù W,Digilio G,etal.Iopamidol as a responsive MRI-chemical exchange saturation transfer contrast agent for pH mapping of kidneys:In vivo studies in mice at 7 T〔J〕.Magn Reson Med,2011;65(1):202-11.

7 Briguori C,Visconti G,Focaccio A,etal.Renal insufficiency after contrast media administration trial Ⅱ(REMEDIAL Ⅱ)renal guard system in high-risk patients for contrast-induced acute kidney injury〔J〕.Circulation,2011;124(11):1260-9.

8 Bruix J,Sherman M.Management of hepatocellular carcinoma:an update〔J〕.Hepatology,2011;53(3):1020-2.

9 Maeda H,Nakamura H,Fang J.The EPR effect for macromolecular drug delivery to solid tumors:Improvement of tumor uptake,lowering of systemic toxicity,and distinct tumor imaging in vivo〔J〕.Adv Drug Deliv Rev,2013;65(1):71-9.

10 Ippolito D,Capraro C,Casiraghi A,etal.Quantitative assessment of tumour associated neovascularisation in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma:role of dynamic-CT perfusion imaging〔J〕.Eur Radiol,2012;22(4):803-11.

11 Clavien PA,Lesurtel M,Bossuyt PM,etal.Recommendations for liver transplantation for hepatocellular carcinoma:an international consensus conference report〔J〕.Lancet Oncol,2012;13(1):e11-e22.

12 Jiang T,Kambadakone A,Kulkarni NM,etal.Monitoring response to antiangiogenic treatment and predicting outcomes in advanced hepatocellular carcinoma using image biomarkers,CT perfusion,tumor density,and tumor size(RECIST)〔J〕.Invest Radiol,2012;47(1):11-7.

13 Edeline J,Boucher E,Rolland Y,etal.Comparison of tumor response by Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST)and modified RECIST in patients treated with sorafenib for hepatocellular carcinoma〔J〕.Cancer,2012;118(1):147-56.

14 Garin E,Lenoir L,Rolland Y,etal.Dosimetry based on 99mTc-macroaggregated albumin SPECT/CT accurately predicts tumor response and survival in hepatocellular carcinoma patients treated with 90Y-loaded glass microspheres:preliminary results〔J〕.J Nucl Med,2012;53(2):255-63.

〔2015-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

福建省衛(wèi)生教育聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目(No.WKJ2005-2-001)

王小平(1958-)，女，副教授，主任醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷研究。

沈明華(1970-)，男，主管技師，主要從事CT技術(shù)與應(yīng)用研究。

R814.42

A

1005-9202(2016)22-5614-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.054