蔡俊燕 沈光宇

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226001)

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放松療法聯(lián)合高壓電位治療腦卒中后睡眠障礙的臨床療效

蔡俊燕 沈光宇

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226001)

目的 分析放松療法和高壓電位治療對腦卒中后睡眠障礙的治療效果。方法 選取60例腦卒中后睡眠障礙住院患者，隨機(jī)分為三組，每組20例。對照組予以常規(guī)康復(fù)治療；高壓電位治療組予以常規(guī)康復(fù)治療加高壓電位治療；聯(lián)合治療組予以常規(guī)康復(fù)治療加放松療法聯(lián)合高壓電位治療。各組患者常規(guī)的康復(fù)治療方法相同。治療前后各組行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定。結(jié)果 對照組治療前后3項(xiàng)評分均無明顯差異(P>0.05)；高壓電位治療組治療前后PSQI、SAS評分有明顯差異(P<0.05),但SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.1)；聯(lián)合治療組治療前后3項(xiàng)評分均有顯著差異(P<0.05)。治療后高壓電位治療組和聯(lián)合治療組SDS、SAS、PSQI評分與對照組有明顯差異(P<0.05)；聯(lián)合治療組SDS、SAS、PSQI評分較高壓電位治療組有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 高壓電位治療可以改善腦卒中后患者的睡眠障礙，放松療法聯(lián)合高壓電位治療對腦卒中后患者的睡眠障礙有明顯療效。

腦卒中；睡眠障礙；放松療法；高壓電位治療

睡眠障礙是腦卒中患者常見的繼發(fā)癥狀，其不僅影響患者的軀體康復(fù)和身心健康，還會(huì)加重腦卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)〔1～3〕。因此，腦卒中后睡眠障礙在臨床上受到一定程度的關(guān)注，但與之相關(guān)的臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道甚少。本研究旨在分析放松療法和高壓電位治療腦卒中后睡眠障礙的機(jī)制，探討腦卒中后睡眠障礙的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2011年8～12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中住院的確診為腦卒中后睡眠障礙患者60例，所有入選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，均伴有睡眠障礙。隨機(jī)分組為對照組、高壓電位治療組、放松療法聯(lián)合高壓電位治療組(聯(lián)合治療組)。每組20例，治療前三組在性別、病灶部位、病程睡眠障礙的類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 康復(fù)評定 患者在入選時(shí)及療程結(jié)束后分別接受抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定。量表測定由康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)完成，療程為3 w。SDS是由Zung于1965年編制而成。分為4級(jí)評分(沒有或偶爾；有時(shí)；經(jīng)常；總是如此)，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受。分?jǐn)?shù)越高,說明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限是53分。標(biāo)準(zhǔn)分總分54～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS由Zung于1971年編制。采用4級(jí)評分(“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。PSQI能綜合反映睡眠的質(zhì)與量〔4〕，是目前評價(jià)失眠嚴(yán)重程度的最常用的指標(biāo)之一。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)用來評判睡眠障礙，總分>7分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 康復(fù)干預(yù)措施

1.3.1 常規(guī)治療方法 所有患者均接受常規(guī)藥物治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、對癥支持處理，常規(guī)康復(fù)治療主要是偏癱肢體綜合訓(xùn)練、理療及高壓氧治療等?？祻?fù)治療為每天1次，持續(xù)3 w。

1.3.2 單純高壓電位治療 采用日本研制生產(chǎn)的白壽高壓電位治療儀。設(shè)定高壓電為9 kV，輸出電流為0．5 mA，時(shí)間為30 min，使人體處于高壓電場中。每天治療1次，7次為1個(gè)療程，每次治療結(jié)束后可飲白開水300 ml。

1.3.3 放松療法聯(lián)合高壓電位治療 高壓電位治療方法同上。放松療法為在音樂療法和(或)言語誘導(dǎo)下行皮溫生物反饋治療。治療前向病人介紹皮溫生物反饋儀的治療原理，幫助病人消除心理障礙，增進(jìn)心理適應(yīng)能力。操作方法：①接通電源開關(guān)，手指伸入皮溫傳感器的指套內(nèi)，觀察溫度的輸入變化，當(dāng)患者安靜2～3 min后，即可得到基礎(chǔ)手指溫度的信息；②在此基礎(chǔ)上，可將預(yù)置按鍵按下，并調(diào)節(jié)預(yù)置旋鈕，確定一個(gè)適合患者努力的方向(即溫度升高的預(yù)置值)；③患者放松全身心，感受內(nèi)在的舒適和放松；④一般患者能達(dá)到35℃以上時(shí)，被認(rèn)為是進(jìn)入了放松狀態(tài)，但仍可以強(qiáng)化患者的動(dòng)機(jī)，使患者不斷挖掘自己更大的潛能；⑤重復(fù)調(diào)整預(yù)置，逐步進(jìn)入最深層的松弛狀態(tài)，同時(shí)也是學(xué)習(xí)對交感神經(jīng)興奮的抑制；⑥可以使用耳機(jī)，應(yīng)調(diào)節(jié)音量，以不刺耳為宜治療時(shí)間為30 min/次；⑦治療結(jié)束后，關(guān)掉電源，拔下電源插頭，小心脫下皮溫傳感器。

音樂療法或(和)言語誘導(dǎo)的具體過程：治療前操作者(治療師)需向患者講解音樂誘導(dǎo)放松療法的目的、意義，使其了解音樂放松治療的重要性，以取得患者的配合。在患者行生物反饋治療前選擇安靜的環(huán)境，聽音樂前先給予誘導(dǎo)用語，讓患者聽輕柔、舒緩的音樂，如《晴天》、《蓮花》、《檀香森林》、《天堂之門》等，同時(shí)輕閉雙眼，身體盡量放松；治療時(shí)間為30 min，音量40 dB，10次為1個(gè)療程，治療個(gè)別進(jìn)行，不戴耳機(jī)，枕邊一小收錄機(jī)播放音樂；最初幾次治療(含患者能自己聽音樂放松前)，需要治療師以言語誘導(dǎo)；經(jīng)數(shù)次治療后患者便可僅聽舒緩音樂就可漸入放松狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata7統(tǒng)計(jì)軟件行配對t檢驗(yàn)及單因素方差分析。

2 結(jié) 果

對照組3項(xiàng)評分治療前后均無明顯差異(P>0.05)；高壓電位治療組治療前后PSQI、SAS評分有明顯差異(P<0.05),但SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；聯(lián)合治療組治療前后3項(xiàng)評分均有顯著差異(P<0.01)。治療后，聯(lián)合治療組的PSQI、SAS與SDS評分均顯著低于對照組和高壓電位治療組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后PSQI、SAS、SDS值的比較，分，n=20)

與聯(lián)合治療組比較：1)P<0.05

3 討 論

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。因其高發(fā)病率和高致殘率，目前腦卒中已成為世界第三大致死疾病〔5～7〕。有文獻(xiàn)稱腦卒中后睡眠障礙可能是腦卒中復(fù)發(fā)的又一危險(xiǎn)因素〔8～10〕。因此，臨床不應(yīng)忽視腦卒中后睡眠障礙的處理。

對腦卒中后睡眠障礙的臨床研究國內(nèi)外報(bào)道較少，目前研究認(rèn)為腦卒中后腦組織水腫、缺血缺氧，長期持續(xù)的低灌注有可能導(dǎo)致5-HT 、膽堿能神經(jīng)元的功能失調(diào)，從而破壞了正常的睡眠-覺醒系統(tǒng)〔11〕。社會(huì)心理因素也是影響腦卒中患者睡眠的重要因素之一，腦卒中后患者出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，加上各種并發(fā)癥的困擾如偏癱后肩痛、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等，患者缺乏安全感，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒，從而引起睡眠障礙〔12,13〕。

高壓電位療法又被稱作高壓靜電療法，是物理治療中最古老的一種電療法。該療法是利用高電壓低電流的高壓靜電場，對人體進(jìn)行電調(diào)整作用，調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡，抑制血液的酸性化，并使酸性化的血液恢復(fù)到正常的弱堿化，從而促進(jìn)新陳代謝，改善病變的組織器官功能。人體在交變電場的作用下，各部位產(chǎn)生極其細(xì)微的振動(dòng)，各細(xì)胞產(chǎn)生與電流周期相適應(yīng)的配向運(yùn)動(dòng)，體液中的鉀、鈉、磷、鎂、鈣等離子按照正常值重新分配，從而調(diào)整各組織器官間的平衡〔14〕。

由于細(xì)胞活動(dòng)電位的提高，體液pH值由酸性轉(zhuǎn)向弱堿性(pH=7.3～7.44)，血液中漂浮的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和其他物質(zhì)，因其所帶電位的提高，對血液中的氫離子起到調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體抵抗力得到提高。同時(shí)磁場感應(yīng)使人體內(nèi)產(chǎn)生微弱電流，激活組織細(xì)胞的活性，促進(jìn)新陳代謝，改善腦缺血缺氧〔15〕。

通過高壓電位治療調(diào)整大腦皮層興奮或抑制過程的平衡，可極大地改善睡眠。此外高壓電位還有助于消除異常腦電流、腦磁的發(fā)生，改善睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。

因此高壓電位被認(rèn)為有以下治療作用：①增強(qiáng)人體生物電流，激活細(xì)胞，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)解酸堿平衡，達(dá)到改善自主神經(jīng)及中樞神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)能，改善全身血液循環(huán)；②促進(jìn)體液電解質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)體液鉀、鈉、磷、鎂、氯、鈣離子按正常值分布?？墒辜?xì)胞內(nèi)鈉、鉀離子活化，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制過程，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而調(diào)整自主神經(jīng)與中樞神經(jīng)功能；③調(diào)整并增強(qiáng)生物電流，補(bǔ)充人體陰離子，使因血液酸性化引起的癥狀消失。④平衡血壓，凈化血液，降低血脂和血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，保持血液pH值為弱堿性。⑤靜電場可促使人體全身放松，消除緊張狀態(tài)，減少肝臟向大腦射電，消除異常腦電波和腦磁的發(fā)生，增強(qiáng)大腦皮層擴(kuò)散型抑制功能，促使腦電波進(jìn)入輕松緩慢α波和入睡時(shí)θ波狀態(tài)。

腦卒中患者血液中滯留許多無機(jī)物(如甘油三酯、膽固醇等)，并黏附在血管壁上，造成動(dòng)脈硬化，在高壓電場的作用下，會(huì)出現(xiàn)血液中的鈣離子的總量增加，血液中的各種礦物質(zhì)能夠更有效地發(fā)揮其作用，從而凈化血液，并將pH值返回到弱堿性狀態(tài)，即“負(fù)離子效應(yīng)”〔16～18〕。高電位治療儀的光振動(dòng)能量和交變電場的高速振動(dòng)功能利于按摩血管，加快剝離血管上的黏附物，回復(fù)血管彈性。微量的電源能介入自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中樞-下丘腦，使其獲得新的活力。本臨床研究結(jié)果顯示高壓電位治療對緩解腦卒中后焦慮和睡眠障礙有一定治療效果。

放松療法旨在幫助減少患者軀體及精神的緊張來改善睡眠障礙，是通過訓(xùn)練患者有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，減低喚醒水平，改善機(jī)體紊亂功能，屬于心理治療方法〔19,20〕。放松方法包括生物反饋療法、音樂療法、肌肉放松訓(xùn)練等〔21〕。放松反應(yīng)屬于下丘腦的基本反應(yīng)，可引起兒茶酚胺分泌減少，從而使機(jī)體耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、動(dòng)脈血流速度及骨骼肌血流量降低，另外放松訓(xùn)練能減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌〔22,23〕。Kozasa等〔24〕研究表明，瑜伽、娛樂、太極拳以及音樂等心身干預(yù)能夠提高睡眠效率和總的睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。

皮溫生物反饋可改善人體信息反饋，提高人體功能的調(diào)節(jié)能力，皮溫反饋誘發(fā)積極的副交感神經(jīng)作用，并降低交感神經(jīng)的張力。皮溫上升可使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降〔25,26〕。皮溫生物反饋儀正是從調(diào)節(jié)患者的生理、心理方面，循序漸進(jìn)地改善患者的焦慮狀態(tài)，讓患者建立健康的情緒反應(yīng)類型，從而改善睡眠障礙。治療過程中可給予引導(dǎo)語或者音樂療法，根據(jù)皮溫生物反饋儀上皮溫信號(hào)的改變，使患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身心理、生理活動(dòng)，消除負(fù)性情緒，逐漸過渡到正常狀態(tài)。腦卒中患者70%以上有抑郁、焦慮等情緒障礙，其中社會(huì)心理因素的作用不言而喻，因此進(jìn)行心理行為治療、運(yùn)用音樂療法引導(dǎo)下的生物反饋放松治療對改善腦卒中后抑郁、焦慮及睡眠障礙有較好的治療效果。

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〔2015-01-21修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

蔡俊燕(1980-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)研究。

R493；R743

A

1005-9202(2016)22-5583-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.039