蘇適夷（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院　清遠(yuǎn)　511800）

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羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究

蘇適夷（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院清遠(yuǎn)511800）

摘要：目的：探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床效果。方法：選取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，對(duì)照組只給予羅哌卡因，比較兩組的效果。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛30min和分娩后，平均動(dòng)脈壓、點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬陣痛評(píng)分較之前均具有明顯下降。其中觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬陣痛評(píng)分比對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：利用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛可以改善鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)

目前鎮(zhèn)痛分娩常用的方式是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在臨床使用較多的是低濃度羅哌卡因。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)使用低濃度羅哌卡因的基礎(chǔ)上加用μ受體激動(dòng)劑可以減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦。但是μ受體激動(dòng)劑對(duì)于產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)目前還不確定。本文主要觀察應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)、基礎(chǔ)生理指標(biāo)及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的用藥不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，術(shù)前均得到患者及其家屬的知情、同意，觀察組給予鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，對(duì)照組只給予羅哌卡因。觀察組25例，平均年齡（30.1±9.1）歲，對(duì)照組25例，平均年齡（31.3±7.1）歲。兩組產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)、單胎、頭位、沒有出現(xiàn)產(chǎn)科病理因素，無(wú)麻醉禁忌、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫等。兩組產(chǎn)婦的體重52～80kg，沒有明顯差別，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒情況、孕周等方面差異較小，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2鎮(zhèn)痛方法：在產(chǎn)婦宮口開大2～3cm時(shí)，取左側(cè)臥位，于腰2/3間隙穿刺至硬膜外腔，在硬膜外腔向上置入加強(qiáng)型的硬膜外導(dǎo)管，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，采用電子鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司，全稱ZZB-I型全自動(dòng)注藥泵驅(qū)動(dòng)裝置）。對(duì)照組電子鎮(zhèn)痛泵內(nèi)為50mL 0.15%耐樂品。觀察組為同劑量的羅哌卡因+0.5～1μg/kg舒芬太尼的混合液，兩組產(chǎn)婦均可直接自控給藥，首次用量5mL，每小時(shí)5mL，自控5mL/次。為保證安全，實(shí)行產(chǎn)婦自控追加藥物設(shè)置，這樣產(chǎn)婦可以根據(jù)身體陣痛需要自控追加藥物，但是要保證15min只能加藥一次，而且限量10mL/h。成功分娩后，拔出硬膜外導(dǎo)管并停止鎮(zhèn)痛。

1.3指標(biāo)評(píng)定

1.3.1臨床指標(biāo)：①測(cè)量3個(gè)時(shí)間即鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30min時(shí)、分娩后的平均動(dòng)脈壓、點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓水平；②視覺模擬陣痛評(píng)分：觀察3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬陣痛評(píng)分以分析產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛程度，評(píng)分分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30min時(shí)、分娩后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要使用SPSS19.0軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料主要用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛30min和分娩后，平均動(dòng)脈壓、點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓水平同陣痛前相比，明顯下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均動(dòng)脈壓、點(diǎn)心率、收縮壓和舒張壓水平同對(duì)照組相比，在鎮(zhèn)痛前30min和分娩后，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體如表1：

3　討論

分娩疼痛主要是由于宮縮和宮頸擴(kuò)張引起，子宮受到交感和副交感神經(jīng)的支配，由于子宮體和子宮頸的神經(jīng)支配并不相同，受到硬膜外局部麻藥影響，阻斷神經(jīng)軸和阿片藥物、脊髓藥物阿片受體作用，而復(fù)合用藥使藥物濃度和用藥量明顯減少。應(yīng)激反應(yīng)是一種生理反應(yīng)，出現(xiàn)在機(jī)體對(duì)于極端因子、極端環(huán)境，也就是應(yīng)激源的反應(yīng)。產(chǎn)婦分娩時(shí)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的重要原因是疼痛，過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生直接傷害，同時(shí)使產(chǎn)婦子宮和相關(guān)組織血流增加，另外也會(huì)增加圍產(chǎn)期心腦血管和全身血流動(dòng)力學(xué)異常風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)大大增加。也有研究把縮短產(chǎn)程、減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥當(dāng)作鎮(zhèn)痛分娩的重要價(jià)值，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為過度應(yīng)激與產(chǎn)后恢復(fù)呈相反的關(guān)系。

舒芬太尼由芬太尼衍生而來，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比芬太尼強(qiáng)17倍，比嗎啡強(qiáng)410倍，是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的。除了鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，舒芬太尼還具有毒性低、安全范圍廣等特點(diǎn)，不良反應(yīng)有嗆咳、惡心嘔吐、胸壁及腹壁肌肉僵硬、皮膚瘙癢和呼吸抑制等，目前臨床更多地將其用于復(fù)雜的大手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于舒芬太尼的高脂溶性、較長(zhǎng)的作用時(shí)間和高強(qiáng)的鎮(zhèn)痛性能，用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較好。在產(chǎn)婦硬膜外分娩中，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛方式，國(guó)外已經(jīng)廣泛使用，但是國(guó)內(nèi)用于臨床的時(shí)間比較短，研究空間比較大。

耐樂品，也稱鹽酸羅哌卡因注射液，主要成分是鹽酸羅哌卡因，用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)比較少，安全性相對(duì)比較高，對(duì)機(jī)體不良作用較小，在肝臟經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，形成易通過腎臟排至體外的代謝物，不會(huì)在人體沉積。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓、點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分，使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼與單純使用羅哌卡因相比，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛30min和分娩后的評(píng)分值下降更顯著，由此得知，舒芬太尼可以使產(chǎn)婦分娩過程中血流動(dòng)力學(xué)異常明顯減輕，另外，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼有更好的鎮(zhèn)痛效果，所以舒芬太尼對(duì)分娩導(dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮有更好的抑制作用。

總而言之，產(chǎn)婦分娩時(shí)利用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，可以有效減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，避免圍產(chǎn)期血流動(dòng)力學(xué)異常，使其維持穩(wěn)定，有利于產(chǎn)婦分娩，同時(shí)，在研究中還未發(fā)現(xiàn)新生兒受到舒芬太尼的不良影響，所以利用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛可以改善鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]耿志宇，吳新民，李萍，等.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（3）：261.

[2]韓星，趙敏，王燕，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014（5）：569-572.

[3]張錦萍，徐繼海，王洪強(qiáng).羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：49-51.

中圖分類號(hào)：R714.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0036-02