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        中藥內(nèi)服外敷治療黑變病1例

        2016-12-17 05:29:40天津中醫(yī)藥大學(xué)天津300193
        北方藥學(xué) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:變病白附子白鮮皮

        畢 煒(天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300193)

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        中藥內(nèi)服外敷治療黑變病1例

        畢煒(天津中醫(yī)藥大學(xué)天津300193)

        摘要:皮膚黑變病是一組以好發(fā)于顏面等暴露部位的彌漫性色素沉著為特征的皮膚病,筆者跟隨蔣師采用中藥內(nèi)服外敷法治療皮膚黑變病1例,療效顯著。

        關(guān)鍵詞:黑變病中藥內(nèi)服外敷

        皮膚黑變?。╩elanosis)是一組以好發(fā)于顏面等暴露部位的彌漫性色素沉著為特征的皮膚病,多發(fā)于中年婦女,臨床較為罕見。筆者跟隨蔣師采用中藥內(nèi)服外敷治愈皮膚黑變病1例,現(xiàn)介紹如下。

        王某,女,40歲,2014年8月5日初診。

        患者五年前環(huán)口唇及雙顴、下頜部皮膚逐漸沉著黑斑,面色晦暗,每于日曬后、月經(jīng)前、勞累后加重。素畏寒,大便溏,日2次,乏力,易疲勞,白帶多,經(jīng)色暗紅,心情煩悶,脈細(xì)弦兩尺弱,舌淡暗略胖邊有齒痕。辨證:腎陽虛衰,脾虛肝郁,痰瘀阻絡(luò)。治法:補腎助陽、疏肝健脾、化瘀滌痰通絡(luò)。用藥:巴戟天15g,仙靈脾20g,補骨脂30g,制附子10g,芡實15g,生黃芪20g,黨參20g,白術(shù)15g,茯苓20g,何首烏20g,熟地15g,山萸肉15g,當(dāng)歸15g,川芎15g,木香15g,焦三仙30g,蒼術(shù)10g,柴胡10g,玫瑰花15g。7劑,水煎服,每日1劑。并囑患者檢查皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素,以排除慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等器質(zhì)性病變。時值酷暑,紫外線強烈,囑患者做好面部防護(hù)。停用各類化妝品,僅以維生素E軟膏外涂護(hù)膚。

        8月11日二診:服上方14劑后,自述以往值經(jīng)前期黑斑加重,此次服藥后正逢此期,然黑斑未見明顯加重,總體面色較前明亮,畏寒好轉(zhuǎn),白帶量減,大便如粥狀或條狀,日一行。皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素檢查結(jié)果正常,排除腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。繼予原方加桃仁15g、紅花15g、白附子6g、土鱉蟲10g、白鮮皮25g。

        8月24日三診:服上方14劑后,左顴部黑色開始褪色明顯,右顴部、下頜部膚色也較前變淺,心情郁悶較前好轉(zhuǎn)。將上方白鮮皮改為40g,加赤芍15g、白芥子15g、膽南星15g。此后均以此方為基礎(chǔ),依畏寒、大便、情緒、脾胃、黑斑消退等情況加減用藥。并于內(nèi)服藥2個月后配合中藥外敷,藥用:白鮮皮70g,白蒺藜30g,白僵蠶45g,白附子30g,桃仁45g,杏仁45g,大貝30g,白芷30g,桑葉10g,皂角1個。上藥共研細(xì)粉,用蜂蜜水調(diào)服,敷藥后以面部微熱感為宜。連續(xù)內(nèi)服外敷藥物6個月后,黑斑基本消失。按上方配制丸藥繼服3個月,黑斑完全消失,隨訪未復(fù)發(fā)。

        按:該病與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“皮干黑黽”、“面塵”、“黧黑斑”等描述相近。《外科正宗·女人面生黧黑斑》述:“黧黑斑者,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結(jié)成斑黑色枯不澤?!保?]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能的病因為內(nèi)分泌失調(diào);某些職業(yè)與焦油、礦物油、顏料、染料和藥物等接觸[2];缺乏維生素、微量元素;皮膚黑色素代謝異常;腎上腺皮質(zhì)功能衰退;化學(xué)性原因如化妝品局部損傷皮膚等。由于病因不明,故治療起來療效甚微。中醫(yī)從以下幾種病因病機認(rèn)識本?。孩倥c腎有關(guān)。腎陽本虛,命門大衰,陽虛不能溫煦,精虧于下,寒濕凝滯,腎色外泛。臨床可見黑斑于前額、兩頰、環(huán)口唇出現(xiàn)黑斑。②與肝有關(guān)。本病多由憂思?xì)饨Y(jié),情志抑郁,日久傷肝脾,氣耗血虛,血弱不華,且日久化火,火燥精滯,不能上榮于面。③與胃有關(guān)?!拔缸汴柮髦},起于鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出夾口環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱……”故面病原胃,面部諸疾與胃相關(guān)。中醫(yī)辨證歷來審癥求因,辨證論治不外溫補腎陽、疏肝解郁、健脾和胃,其治在腎、在肝、在脾胃。而久病必瘀、久病入絡(luò)、怪病多痰亦提示,適時加入化瘀、通絡(luò)、攻逐痰飲之品,可收奇效,亦為本病重要治法。且宜辨證分階段用藥,初期宜溫補腎陽,疏肝健脾為主,后期加大化瘀祛痰通絡(luò)之品用量,以標(biāo)本兼治。由于病程日久,用藥宜遠(yuǎn)病緩圖,不可心急。

        組方中巴戟天、仙靈脾、補骨脂、制附子合用溫補腎陽,生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、木香、焦三仙、蒼術(shù)健脾理氣祛濕,何首烏、山萸肉、熟地填精補血,使陰陽互根,滋腎陰固元陽。柴胡、玫瑰花疏肝解郁。病程日久,配以桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎,養(yǎng)血活血,去瘀生新。土鱉蟲逐瘀通絡(luò)。僵蠶化痰散結(jié),《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“滅黑斑,令人面色好”。西醫(yī)研究僵蠶含有氨基酸和活性絲光素,有營養(yǎng)皮膚和美容作用,對女性性激素分泌失調(diào)引起的黃褐斑有一定療效。白附子祛風(fēng)痰,通經(jīng)絡(luò)?!侗静萁?jīng)疏》載:“白附子性燥而升,風(fēng)藥中陽草也,風(fēng)性升睦,辛溫善散,故能主面上百病而行藥勢也?!卑捉孀永麣饣硖怠!侗静萁?jīng)疏》言:“白芥子味極辛,氣溫。能搜剔內(nèi)外痰結(jié)?!薄端幤坊x》言:“白芥子,橫行甚捷,通行甚銳,專開結(jié)痰,痰屬熱者能解,屬寒者能散?!蹦懩闲怯凇侗窘?jīng)逢原》載有:“南星治痰藥也,專走經(jīng)絡(luò)。”白鮮皮于《藥性集要》中載有“白鮮皮祛死肌”之功效。因此本例病例中,白鮮皮內(nèi)服最多用至40g,外敷則用至70g。外用藥白蒺藜、桑葉、白芷、皂角,有祛風(fēng)邪、治肌膚甲錯、祛死肌之功效。諸藥合用,內(nèi)服外敷,標(biāo)本兼治,共奏補腎健脾助陽、疏肝化瘀滌痰通絡(luò)之效。

        參考文獻(xiàn)

        [1]趙暉.補腎活血法治療難治性皮膚黑變病1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(16):251.

        [2]洪文旭.皮膚黑變病分型治療[J].中國中醫(yī)藥報,2010,11(4):1.

        中圖分類號:R275.9

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1672-8351(2016)06-0192-02

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