方志輝（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　廣州　510405）

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探討張仲景“治未病”思想在糖尿病足防治中的應(yīng)用

方志輝（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州510405）

摘要：隨著糖尿病發(fā)病率的快速上升，糖尿病足的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，預(yù)防重于治療。張仲景繼承和發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想，在“未病先防”、“既病防傳”、“瘥后防復(fù)”三方面提出了具體的措施。仲景“治未病”思想在防治糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展中有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：張仲景治未病糖尿病足防治傷寒論

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快、老齡化程度的加深以及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患病率急劇增加，它是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的重要慢性非傳染性疾病的其中一個(gè)。治療糖尿病過(guò)程中的首要任務(wù)是糖尿病并發(fā)癥的防治。糖尿病足一直是我們關(guān)注的并發(fā)癥?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》（2013版）指出，糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)與非糖尿病患者相比增加了40倍。糖尿病足的預(yù)防重于治療。中醫(yī)“治未病”思想是疾病預(yù)防和治療的重要內(nèi)容。醫(yī)圣張仲景繼承和發(fā)展了“治未病”思想，使“治未病”的思想得到了具體的應(yīng)用。本文就以下3方面對(duì)仲景“治未病”思想如何指導(dǎo)防治糖尿病足作簡(jiǎn)要探討。

1　“治未病”思想的內(nèi)容

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“治未病”，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！睆亩岢隽朔乐渭膊〉摹爸挝床　崩碚?。漢代杰出醫(yī)家張仲景在前人的基礎(chǔ)上“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，其辨證論治的治療模式奠定了我國(guó)中醫(yī)學(xué)診療體系的基礎(chǔ)，同時(shí)也確立了治未病理論體系?！爸挝床　钡乃枷胴灤┯凇秱s病論》全書?！督饏T要略》開(kāi)篇第一句話便是問(wèn)曰：“上工治未病，何也？”?！爸挝床　彼枷朐谥倬皩W(xué)說(shuō)中得到繼承和發(fā)展。仲景“治未病”的思想可以概括為“未病先防、既病防傳、瘥后防復(fù)”。一方面是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生防??；另一方面是強(qiáng)調(diào)疾病的早期診斷和早期治療，防止疾病的發(fā)展及病情加重；第三方面是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

2　我國(guó)糖尿病足的防治現(xiàn)狀

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高，是糖尿病患者截肢的主要原因［1］。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的我國(guó)多省份多中心的調(diào)查顯示，在三甲醫(yī)院中約30%的非創(chuàng)傷性截肢為糖尿病所致。六分之一左右的糖尿病患者會(huì)在一生中發(fā)生足潰瘍［2］。雖經(jīng)積極治療，但大醫(yī)院糖尿病足總的截肢率并沒(méi)有明顯下降。隨著糖尿病患者人數(shù)的快速增加及生存時(shí)間的延長(zhǎng)，糖尿病足發(fā)病率必將攀升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足可歸屬“脫疽”范疇。宋代《衛(wèi)生家寶》曾記載：“消渴患者可以足膝發(fā)惡瘡，至死不救”，可見(jiàn)病情大多兇險(xiǎn)，治療復(fù)雜困難。因此，以預(yù)防為主的“治未病”思想在糖尿病足的有效防治中至關(guān)重要。

3　張仲景“治未病”思想指導(dǎo)下的糖尿病足的防治

張仲景在其著作《傷寒論》和《金匱要略》里繼承了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想且豐富了其內(nèi)容，可用于指導(dǎo)大多數(shù)疾病的預(yù)防和治療。下面就從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)方面論述糖尿病足的防治。

3.1未病先防：“未病先防”包括預(yù)防糖尿病的發(fā)生以及糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。主要從以下幾方面進(jìn)行論述。

3.1.1養(yǎng)慎固本：張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中曰：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死?！彪S后又提出了“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……”，指出了疾病發(fā)生的原因有“正虛”和“邪盛”兩方面，預(yù)防疾病要從“固護(hù)正氣”和“祛除邪氣”兩方面入手，而正氣的充足與否決定邪氣能否致病。最終提出了預(yù)防疾病要內(nèi)養(yǎng)正氣、外慎邪風(fēng)的觀點(diǎn)。在糖尿病及糖尿病足的預(yù)防中，養(yǎng)慎固本是大法，也是任何疾病預(yù)防的首要原則。中醫(yī)講究“天人合一”，人的生理、病理變化跟大自然息息相通，人們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)大自然的各種變化，扶正固本，攝生為先，調(diào)養(yǎng)精氣神，才能預(yù)防疾病。

3.1.2飲食節(jié)制：合理的飲食結(jié)構(gòu)在預(yù)防疾病方面有著非常重要的作用。張仲景非常重視飲食養(yǎng)生，在《金匱要略》首篇即云：“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理?！标P(guān)于糖尿病的發(fā)病原因，中醫(yī)與西醫(yī)均認(rèn)為與飲食不節(jié)有關(guān)。攝入高熱量及結(jié)構(gòu)不合理的膳食易導(dǎo)致肥胖及降低胰島素敏感性，可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生?！端貑?wèn)·奇病論》說(shuō)：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！彼裕侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)能有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)也能預(yù)防糖尿病足。仲景又云：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！睆?qiáng)調(diào)飲食選擇要個(gè)體化，這樣才能起到養(yǎng)生防病的作用。對(duì)于已成糖尿病之人，在飲食上要辨證調(diào)護(hù)。在食物選擇上要“與病相宜”。如陽(yáng)氣不足的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)攝入溫陽(yáng)之品，如羊肉、韭菜等，假如過(guò)食寒涼之物，則可致陽(yáng)氣虧虛，血脈瘀阻，發(fā)為脫疽。

3.1.3針灸導(dǎo)引：糖尿病足的發(fā)病因素主要有神經(jīng)病變和（或）血管病變，早期大多表現(xiàn)為雙下肢麻木、蟻行感、疼痛或其他感覺(jué)異常，甚至感覺(jué)缺失，此時(shí)就應(yīng)積極處理各種危險(xiǎn)因素，以防止糖尿病足的發(fā)生，誠(chéng)如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇所講：“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！边@是“治未病”理論中未病先防的具體措施之一。針刺腧穴的過(guò)程中通過(guò)一定的手法，使經(jīng)絡(luò)通暢，從而恢復(fù)臟腑組織器官間的生理功能，提高機(jī)體抵御外邪的能力，最終達(dá)到祛病防病、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。導(dǎo)引、吐納等鍛煉身體的方法，可調(diào)暢氣機(jī)，疏通血脈、通利關(guān)節(jié)，扶正祛邪。通過(guò)針灸或氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等導(dǎo)引方法可改善糖尿病患者血液循環(huán)及神經(jīng)功能，從而達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的。

3.1.4房室有度：《素問(wèn)·上古天真論》云：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。”仲景在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出房室應(yīng)有度，其在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中，強(qiáng)調(diào)“房室勿令竭乏……不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。他認(rèn)為血痹、虛勞、消渴、痰飲、黃疸等病，皆可因房勞過(guò)度所致。這就告誡人們，房室有度可預(yù)防疾病。明代《外科正宗》云：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。此因平素厚味膏梁，熏蒸臟腑，丹石補(bǔ)藥，消灼腎水，房勞過(guò)度，氣竭精傷……其毒積于骨髓者，終為疽毒陰瘡?！逼渲蟹縿谶^(guò)度就是脫疽一個(gè)重要的發(fā)病因素。因此，糖尿病患者應(yīng)節(jié)制房室，善于積精少泄，使精氣充沛，身形明慧，有效預(yù)防糖尿病足。

3.2既病防傳：張仲景非常重視預(yù)防疾病的傳變，其著作《傷寒雜病論》講述了外感病及內(nèi)傷雜病的普遍傳變規(guī)律，在認(rèn)識(shí)這些規(guī)律之后，對(duì)提前阻斷疾病的傳變途徑，防止病情加重有著非常重要的作用?！督饏T要略》首篇即謂“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，在五行相克的基礎(chǔ)上，以肝病傳脾為例，以此類推，闡述臟腑病變的規(guī)律及防變的原則?！秱摗芬粤?jīng)病的傳變闡述外感熱病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，六經(jīng)病之間能相互傳變，其傳變與否決定于感邪之輕重、正氣之強(qiáng)弱和醫(yī)護(hù)之當(dāng)否。其三陽(yáng)三陰分證，反映了外感熱病由表入里、由淺入深、由輕到重、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的發(fā)展變化規(guī)律?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”病由太陽(yáng)傳至陽(yáng)明，使邪氣由表入里，若見(jiàn)此趨勢(shì)，預(yù)防性針刺足陽(yáng)明經(jīng)，先安未受邪之地，則可使經(jīng)氣流通，阻止邪氣內(nèi)傳。除此之外，仲景也非常重視急危重癥的防治。所有的急危重癥是由量變轉(zhuǎn)化到質(zhì)變，如果在疾病的惡變之初能見(jiàn)微知著，及時(shí)采取救治之法，則可轉(zhuǎn)危為安［3］。這一點(diǎn)，在《傷寒論》陽(yáng)明、少陰三急下證中表現(xiàn)得尤為突出。在糖尿病足的治療中，“防變”至關(guān)重要。當(dāng)足潰瘍局限于表皮時(shí)，猶如病在太陽(yáng)，應(yīng)盡早采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，防止?jié)兺钐幇l(fā)展、邪氣由淺入深；當(dāng)足潰瘍已出現(xiàn)膿腫或骨髓炎時(shí)，猶如病在陽(yáng)明，應(yīng)祛邪以扶正，徹底切開(kāi)排膿或祛除感染骨，防止感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛；當(dāng)糖尿病足潰瘍感染危及生命時(shí)，此時(shí)救人于頃刻之間，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，棄卒保帥，截肢保命。

3.3瘥后防復(fù)：瘥后防復(fù)是張仲景治未病的又一重要措施，張仲景《傷寒論》設(shè)“陰陽(yáng)易瘥后勞復(fù)病脈證并治”一篇就是專門論述如何防止疾病好轉(zhuǎn)之后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的原因，張仲景認(rèn)為主要有食復(fù)、勞復(fù)及復(fù)感等。如《傷寒論》云：“大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。”“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。”“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”旨在啟發(fā)人們要注意防止疾病復(fù)發(fā)。大病初愈，應(yīng)注意調(diào)攝，以恢復(fù)機(jī)體尚未穩(wěn)定鞏固的陰陽(yáng)平衡功能，否則極易病復(fù)；若能慎起居、調(diào)飲食、禁房事、暢情志，使正氣恢復(fù)，則可加速身體的完全康復(fù)。對(duì)糖尿病足潰瘍剛愈合的患者，防止?jié)兊膹?fù)發(fā)極其重要。所以糖尿病足患者應(yīng)該做到謹(jǐn)慎起居，不妄勞作。在生活起居護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意足部保健護(hù)理。

糖尿病足潰瘍是可以治愈的，但也非常容易再次出現(xiàn)潰瘍。因此，當(dāng)足潰瘍愈合之后，應(yīng)當(dāng)未病先防，繼續(xù)保持足部護(hù)理保健。研究表明，即使在糖尿病足危險(xiǎn)因素存在的情況下，良好的足部護(hù)理也能使多達(dá)4/5的患者避免足部潰瘍的發(fā)生［4］。

4　小結(jié)

隨著時(shí)代的變遷，疾病譜也在不斷變化，但是仲景“治未病”思想始終發(fā)揮著防病治病的重要作用，在糖尿病足的防治工作中具有重要意義。臨床上應(yīng)“因人、因時(shí)、因地”地將仲景“治未病”防治理念深入到糖尿病患者的健康教育當(dāng)中，爭(zhēng)取做到“預(yù)防為主、專業(yè)治療、防止復(fù)發(fā)”，減少糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.第1版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：44.

［2］許樟榮，冉興無(wú).糖尿病足病規(guī)范化診療手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

［3］周亦農(nóng)，孫玉冰.淺析《傷寒雜病論》中的預(yù)防思想［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（5）：311.

［4］Strock M，BergenstalS.Staged Diabeties Management：A Systematic Approach（2nd）［M］.England，2005：353.

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0150-02