上海體育學(xué)院 呂嬌嬌 劉 宇

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·前沿動(dòng)態(tài)·

運(yùn)動(dòng)鍛煉：一種預(yù)防老年性癡呆的有效手段

上海體育學(xué)院 呂嬌嬌 劉 宇

認(rèn)知功能下降與癡呆發(fā)病是老年人群所面臨的重要健康問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年中國老齡人口已達(dá)2.12億，2012年中國癡呆患者總數(shù)接近920萬，占全球癡呆人口的25.8%(Chan等，2013)。更加不容樂觀的是，當(dāng)今科學(xué)研究尚未完全攻克該疾病，伴隨老齡化出現(xiàn)的大量癡呆患者，將對(duì)中國公共健康帶來巨大挑戰(zhàn)。

大量研究試圖尋找有效的干預(yù)手段，力求及早預(yù)防與治療以減少癡呆發(fā)病?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》(NewEnglandJournalofMedicine)和《柳葉刀》(TheLancet)等國際知名雜志均發(fā)表文章指出，藥物治療(多奈哌齊和卡巴拉汀)對(duì)輕度認(rèn)知損害(MCI，介于正常衰老與癡呆之間的一種過渡狀態(tài)，被認(rèn)為是癡呆的早期階段)老年人的治療效果并不理想。作為低花費(fèi)且廣泛被接受的生活方式，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)認(rèn)知健康的影響引起了研究者的廣泛興趣。大量研究證據(jù)指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以降低癡呆發(fā)病危險(xiǎn)，而且具有潛在治療效果。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與藥物干預(yù)相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者具有更大程度的認(rèn)知功能改善效果(效應(yīng)量：運(yùn)動(dòng)vs.藥物，0.83 vs. 0.23)，且對(duì)MCI患者也具有一定程度的改善作用(效應(yīng)量：運(yùn)動(dòng)vs.藥物，0.20 vs. 0.03)(Str?hle等，2015)。因此，運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)該是一種預(yù)防和治療老年人認(rèn)知障礙或癡呆的有效手段。

圖1 6個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能的影響示意圖

然而，發(fā)表于JAMA(IF:35.29)上的一項(xiàng)大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究(Sink等，2015)卻指出，24個(gè)月的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年人的認(rèn)知功能并無顯著改善作用。研究將1 635名社區(qū)久坐老年人隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和健康教育組。運(yùn)動(dòng)干預(yù)組進(jìn)行24個(gè)月、每周至少2次(每次50 min)、中等強(qiáng)度為主的運(yùn)動(dòng)鍛煉(走路、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練)；教育組給予每次60～90 min的健康講座(前26周給予每周1次，其后每月至少1次)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康講座相比，24個(gè)月中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，整體認(rèn)知功能與特殊認(rèn)知功能(心理運(yùn)動(dòng)速度、注意力、學(xué)習(xí)與記憶力、執(zhí)行功能與語言能力)均無顯著性改善；運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知障礙或癡呆發(fā)病率也無顯著影響(干預(yù)組 vs.健康組：13.2% vs.12.1%)。盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)認(rèn)知功能的健康影響是毋庸置疑的，但是如何解釋這種陰性結(jié)果？老年人應(yīng)該通過怎樣的運(yùn)動(dòng)鍛煉保持最佳的認(rèn)知狀態(tài)？

設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、治療效果顯著的臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)方案(根據(jù)受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的適應(yīng)程度增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度)可以保證運(yùn)動(dòng)刺激足夠引起認(rèn)知功能改善，可產(chǎn)生良好的認(rèn)知改善效果。此外，通過運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、認(rèn)知、慢病控制等多方面影響認(rèn)知功能的生活方式干預(yù)，往往可產(chǎn)生最佳的認(rèn)知改善效果。

圖2 24個(gè)月生活方式干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能的影響示意圖

JAMA上的另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究(Lautenschlager等，2008)評(píng)估了6個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能的影響。研究將170名具有癡呆風(fēng)險(xiǎn)的老年人(記憶力下降但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn))被隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和教育組。運(yùn)動(dòng)方案為6個(gè)月有氧鍛煉為主的遞增負(fù)荷干預(yù)(3次/周，50min/次)，當(dāng)受試者適應(yīng)原有運(yùn)動(dòng)水平后，每周運(yùn)動(dòng)總時(shí)間增加50 min。其結(jié)果證明，6個(gè)月中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉可以顯著改善記憶力障礙人群的認(rèn)知功能，且這種改善作用可以維持至第18個(gè)月(圖1)。TheLancet(IF:45.22)上一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究中(Ngandu等，2015)，將1 260名具有癡呆風(fēng)險(xiǎn)老年人隨機(jī)分為干預(yù)組與健康教育組，干預(yù)組接受了24個(gè)月生活方式干預(yù)(包括運(yùn)動(dòng)鍛煉)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)以有氧鍛煉和抗阻訓(xùn)練為主，干預(yù)初期采用較低水平運(yùn)動(dòng)鍛煉，隨干預(yù)時(shí)間延長運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加。24個(gè)月后，生活方式干預(yù)可以改善或者維持具有癡呆風(fēng)險(xiǎn)老年人的認(rèn)知功能(圖2)。

盡管Sink等人設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖狙芯繘]有證明運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)知保護(hù)效應(yīng)，這種陰性結(jié)果并不足以降低我們對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉或生活方式關(guān)注的熱情，其結(jié)果產(chǎn)生的原因可能是干預(yù)方式過于單一，缺乏認(rèn)知功能的刺激。我們認(rèn)為，未來針對(duì)老年人認(rèn)知改善的運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)多考慮選擇認(rèn)知參與程度較高的運(yùn)動(dòng)方式(如太極拳、乒乓球、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練等)或生活方式干預(yù)，多方面影響老年人的認(rèn)知功能，以達(dá)到維持認(rèn)知健康、降低癡呆發(fā)病的目的。

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