駱 靜，王遠梅,趙會傳

(長江大學附屬荊州市第一人民醫(yī)院放射科 434000)

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十二指腸黏膜下局限性膿腫1例報道

駱 靜，王遠梅△,趙會傳

(長江大學附屬荊州市第一人民醫(yī)院放射科 434000)

十二指腸管壁慢性炎癥伴黏膜下局限性膿腫較為罕見，本科室2014年底收治了1例十二指腸黏膜下局限性膿腫患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，71歲，因“吞咽困難伴返酸、噯氣10個月，加重1周”入院。既往史：高血壓病史10余年，血壓最高160/110 mm Hg，曾口服0號降壓片以及硝苯地平緩釋片，否認糖尿病史，否認食物、藥物過敏史。入院查體：體溫36.5 ℃，心率每分鐘89次，呼吸每分鐘20次，血壓160/100 mm Hg。神清，全身皮膚、鞏膜無黃疸，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音清，心律齊。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無手術(shù)疤痕，腹肌軟，未捫及明顯腫塊，右側(cè)腹部輕度壓痛，反跳痛陰性，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。心電圖：(1)竇性心律；(2)電軸左偏。上腹部CT平掃聯(lián)合增強掃描提示胃賁門-十二指腸部可見類圓形囊實性占位性病變；邊界清晰光整，增強后邊緣輕度強化，與腸管管壁分界不清(圖1)，考慮良性占位性病變，肝臟MRI平掃聯(lián)合增強提示十二指腸以及胰腺間囊性為主占位，多考慮腸管外或腸管黏膜下良性腫瘤性病變，間質(zhì)瘤或神經(jīng)源性腫瘤，肝臟、雙腎多發(fā)囊性病變，胰尾部多發(fā)囊性病變，左腎血管平滑肌脂肪瘤。于2014年12月29日在靜脈吸入復合麻醉下行遠端胃大部切除術(shù)。術(shù)中未見腹腔積液，盆底、肝臟、腸系膜根部、腹膜未見腫塊或結(jié)節(jié)樣病灶，腫塊位于胃竇及十二指腸球部，呈膨脹性生長，約6 cm×8 cm大小，質(zhì)韌，邊界尚清，未侵出漿膜層，周圍臟器無直接侵犯。術(shù)后予以抗感染、抑酸、營養(yǎng)等支持治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。病理檢查：慢性炎癥伴膿腫形成及柱狀上皮導管擴張(圖2)。

A：動脈期原始薄層軸位圖像；B：動脈期曲面重建圖像。

圖1 上腹部CT圖像

A：×100；B：×400。

圖2 病理切片(HP染色)

2 討 論

查閱國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，十二指腸管壁慢性炎癥伴黏膜下局限性膿腫形成病變罕有報道。小腸炎性病變常見的影像學表現(xiàn)為腸道管壁增厚，為急性腸黏膜水腫或慢性腸壁纖維組織增生所致，且增強掃描往往有不同程度的強化[1]，病灶周圍脂肪間隙不清，可見腸周滲出甚至脂肪間隙內(nèi)伴膿腔形成，該表現(xiàn)與本例報道不符。

本病例發(fā)病部位特殊，為胃竇-十二指腸球部，該處炎癥較多見于潰瘍、憩室合并感染，但本病例中通過薄層重建及后處理技術(shù)并未發(fā)現(xiàn)病變與腸腔相通，病變邊緣清晰光整，內(nèi)側(cè)管壁黏膜光滑，排除了憩室合并感染的可能。本病術(shù)前影像診斷困難，主要有以下幾個原因：(1)與腸壁良性腫瘤如腺瘤、間質(zhì)瘤及神經(jīng)源性腫瘤等鑒別困難[2]，十二指腸良性腫瘤約占小腸良性腫瘤的15%左右，其中以腺瘤最為常見[3]，但以腔內(nèi)生長型為主，黏膜下腺瘤少見，且增強后往往強化明顯，與本病例強化方式不同，可予以鑒別，而間質(zhì)瘤與神經(jīng)源性腫瘤往往呈實性成分為主，增強后分別為明顯或輕中度強化。(2)病灶內(nèi)部呈囊實性改變，與常見膿腫不同，膿腔多表現(xiàn)為密度較均勻的類圓形低密度區(qū)，實性成分較少見，且增強后膿腫邊緣呈圈環(huán)分層樣強化，而本病例增強后僅邊緣輕度強化，且灶內(nèi)有明顯實性成分。(3)病灶周圍脂肪間隙清晰，未見明顯炎性滲出表現(xiàn)，結(jié)合術(shù)中所見，考慮與慢性病程且未突破漿膜層相關(guān)。

同時，診療過程中發(fā)現(xiàn)，CT后處理技術(shù)能充分評價病灶部位、病變累及范圍、病灶血供并初步定性，與原始軸位圖像相比，能提供更多定位、定性的診斷依據(jù)[4-5]。目前多層螺旋CT小腸造影已較多應用于臨床，小腸炎癥性病變在CT小腸造影檢查上具有特征性表現(xiàn)，能全景、多方位地展示小腸腸道，對腸系膜及系膜血管也可較好顯示，對小腸炎癥性疾病的診斷具有重要價值[6]。

[1]岳文杰，董樂，劉懿，等.多層螺旋CT小腸增強造影在診斷炎癥性腸病中的價值研究[J].臨床消化病雜志，2011，23(5):263-267.

[2]Changs CD,Lee SJ．Neuroendocrine neoplasms of the gastrointestinal tract：classification，pathologic basis,and imaging features[J].Radiographics，2007，27(6)：1667-1679．

[3]吳恩惠，白人駒，劉望彭．醫(yī)學影像診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:627.

[4]唐智中.MSCT及后處理技術(shù)對十二指腸腺癌的診斷[J].實用放射學雜志,2012,9(28)：1384-1388.

[5]Liang TJ,Wang BW,Liu SI,et al.Number of involved lymphnodes is important in the prediction of prognosis for primary duodenal adenocarcinoma[J].J Chin Med Assoc,2012,75(11):573-580.

[6]解騫，竇婭芳，梁宗輝，等.256層多排螺旋CT小腸成像對小腸炎癥性病變的臨床應用研究[J].CT理論與應用研究，2013，22(2)：329-338.

駱靜(1982-),碩士，主治醫(yī)師，主要從事疾病影像診斷工作?！?/p>

?篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.051

R574

C

1671-8348(2016)33-4750-02

2016-05-18

2016-09-13)