付生弟，謝 輝

(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北宜昌 443000)

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他汀類藥物與曲美他嗪聯(lián)用治療心絞痛的臨床效果分析

付生弟，謝 輝△

(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北宜昌 443000)

目的 研究他汀類藥物聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法 將2013年12月至2015年5月該院入院治療的184例CHD穩(wěn)定性心絞痛患者分為兩組，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療方案，包括低鹽低脂飲食、控制血糖和血壓，其中對照組患者加用曲美他嗪進行治療，觀察組患者在曲美他嗪的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀。比較兩組患者心絞痛、心電圖，并比較治療后兩組患者的生化指標和心功能指標變化。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組患者的CO、左心室射血分數(shù)(LVEF)和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)均有明顯改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心絞痛臨床總有效率為87.0%，明顯高于對照組68.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心電圖療效臨床總有效率為89.1%，明顯高于對照組的72.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD穩(wěn)定性心絞痛臨床效果顯著，患者血液生化指標改善更明顯，心功能恢復(fù)更好。

辛伐他?。磺浪?；冠狀動脈硬化；心絞痛

冠狀動脈硬化性心臟病(coronary artery heart disease，CHD)是指冠狀動脈腔狹窄，冠狀動脈供血不足引起的心臟功能障礙及心臟器質(zhì)性變化，常常被稱為冠心病，是一種臨床上常見的心血管疾病[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，我國CHD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。CHD的發(fā)病受多種因素的影響，包括吸煙、季節(jié)、年齡、遺傳等[2]。CHD患者在勞累或情緒激動時，常出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，且疼痛可放射至心前區(qū)和左上肢，有些患者發(fā)病迅速，發(fā)病后如不及時治療，往往危及生命，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。CHD的治療一直是臨床醫(yī)生探索的重點，筆者采用辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年5月本院入院治療的184例CHD穩(wěn)定性心絞痛患者，所有患者均符合WHO《冠心病的診斷參考標準》[3]，將所有患者分為對照組和觀察組，每組92例，其中觀察組男50例，女42例，年齡48～66歲，平均(51.8±7.2)歲；對照組男51例，女41例，年齡48～67歲，平均(52.0±8.1)歲。兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)嚴重心肌梗死、重度心律失常、心力衰竭的患者；(2)嚴重心、肝、腎等疾病患者；(3)有精神病的患者；(4)正在服藥的患者，可能影響其他各項指標檢測者。

1.3 退出標準 (1)出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)；(2)出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，不能繼續(xù)參與試驗；(3)不能保證按時服藥，影響判斷療效；(4)試驗期間使用了其他藥物影響療效的評價。

1.4 治療方法[4]兩組患者均進行基礎(chǔ)的治療，包括飲食控制、常規(guī)的降壓治療、血糖控制等。對照組口服曲美他嗪(每天20 mg)，每天3次；觀察組除了口服曲美他嗪外，還需要服用辛伐他汀(每天1 mg)，注意在患者急性心絞痛發(fā)作期間，給予硝酸甘油0.3～0.6 mg。兩組治療均以3個月為1個療程。

1.5 療效判定標準 比較兩組患者心臟相關(guān)功能的改善情況，比如心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。采用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療后的生化指標，包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)的變化。

心絞痛療效判定標準[5]，顯效：患者心絞痛癥狀消失，幾乎可不服用硝酸甘油；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減半，服用硝酸甘油次數(shù)減半；無效：患者心絞痛和服用硝酸甘油的次數(shù)沒有變化，甚至加重。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

心電圖療效判定標準[6]，顯效：靜息期心電圖恢復(fù)至正常；有效：靜息期心電圖缺血性ST段下降回升大于1.5 mm，或者主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺大于50%，或者T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息期心電圖與治療前相當或者加重，比如主要T波加深大于50%，T波由平坦轉(zhuǎn)為倒置。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后生化指標比較 兩組患者治療后生化指標比較見表1，觀察組患者的TC、TG和LDL-C均明顯低于對照組，而HDL-C明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后生化指標比較±s)

*P<0.05，與觀察組比較。

2.2 兩組患者治療前后心臟功能指標改變比較 兩組患者心臟功能指標改善比較見表2，與治療前比較，兩組患者的CO、LVEF明顯增加，LVESD明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的上述3項指標改善明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后心絞痛臨床總有效率比較 兩組患者治療后心絞痛臨床總有效率比較見表3，觀察組顯效59例，占64.1%，有效21例，占22.8%，總有效率為87.0%；對照組顯效27例，占29.3%，有效36例，占39.1%，總有效率為68.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者心臟功能指標改善比較±s)

#：P<0.05，與治療前比較；*：P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組患者治療后心絞痛臨床總有效率比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

2.4 兩組患者治療后心電圖比較 兩組患者治療后心電圖療效見表4，觀察組顯效55例，占59.8%，有效27例，占29.3%，總有效率為89.1%；對照組顯效27例，占29.3%，有效40例，占43.5%，總有效率為72.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療后心電圖療效比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高以及社會老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，特別是冠狀動脈硬化性心臟病，其發(fā)病率上升趨勢更快，已經(jīng)成為危害我國居民生命安全的重大難題[7]。

CHD心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管發(fā)生狹窄，甚至是阻塞，引起心肌出現(xiàn)缺血，其特點是發(fā)病急，患者會出現(xiàn)暫時性缺氧，如果不能及時得到治療，很容易發(fā)展成為心肌梗死，導(dǎo)致患者死亡。目前針對這類疾病的治療以改善患者的生存質(zhì)量為準，最大程度的降低心肌缺血的程度，并且預(yù)防或者減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。大量研究表明[8-10]，高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病，都可以導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮發(fā)生損傷，進而形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔發(fā)生狹窄甚至阻塞，最終導(dǎo)致心肌供血不足，發(fā)生心絞痛，因此對高脂血癥、高血壓以及糖尿病的控制顯得尤為重要。

除了冠狀動脈斑塊的形成，血管阻力增大以外，血液流變學(xué)的變化也是影響血液流動，包括心肌缺血的重要因素，比如高脂血癥患者的血漿黏度升高，會導(dǎo)致血流變慢，進而造成組織、細胞缺血、缺氧，最終引起內(nèi)皮細胞損傷，造成斑塊的形成。另一方面，血液流動變慢會促進血小板的吸附、聚集和釋放，使得局部的凝血酶等促進凝血的物質(zhì)含量增加，達到固定的濃度范圍后形成血栓[11]。

在對癥治療方面，曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，降低游離脂肪酸濃度，從而促進心肌以葡萄糖代謝為主，大量產(chǎn)生三磷酸腺苷，這樣可以在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，大大提高氧的利用度，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。在對因治療方面，主要解決動脈粥樣硬化斑塊的形成，辛伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，其主要適應(yīng)證為高膽固醇血癥，另外的適應(yīng)證就是冠心病或冠心病等危癥(比如糖尿病、癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等)合并高膽固醇血癥。其主要通過抑制TG的合成，降低血脂水平，從而減低了血液黏度和炎癥因子的吸附和聚集，減少了動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而緩解心肌缺血的臨床癥狀。

本研究重點考察了辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，研究結(jié)果表明，辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性心絞痛臨床效果顯著，患者血液生化指標改善更明顯，心臟功能恢復(fù)更好，且改善心絞痛以及心電圖的臨床療效更明顯，在對癥和對因兩個方面同時進行治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉麗楠，裴曉冬．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果分析[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(19)：58-59．

[2]張海鯤．氯吡格雷等治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛62例臨床觀察[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015(10)：126-126．

[3]王潤金．慢性肺源性心臟病伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的臨床特點及治療方案分析[J]．心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2015(12)：45-47．

[4]馬丹．辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效分析[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(16)：76-76,81．

[5]盛益．曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27(9)：1154-1155．

[6]張權(quán)成．曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛86例的療效觀察[J]．健康之路，2015，13(10)：42-43．

[7]張平．曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13(7)：157-157,158．

[8]李靜．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(11)：46-47．

[9]張新聞．復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014(12)：73-74．

[10]張景宇．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛采用通心絡(luò)膠囊與倍他樂克聯(lián)合治療的應(yīng)用價值分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014(9)：5-6．

[11]王敏．穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛的療效及安全性分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13(35)：203-204．

付生弟(1967-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面的研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.031

R714.252

B

1671-8348(2016)33-4702-03

2016-03-27

2016-06-11)