李從東, 陳海榮, 謝 天

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基于語義X列表的可重構(gòu)藥品價值鏈知識模型

李從東1,2, 陳海榮1, 謝 天3

(1. 天津大學 管理與經(jīng)濟學部, 天津 300072；2. 暨南大學 管理學院,廣東 廣州 510632;3. 南華大學 經(jīng)濟管理學院,湖南 衡陽 421000)

為減少藥品價值鏈系統(tǒng)價值載體的“價值-價格偏離”，實現(xiàn)系統(tǒng)形式化知識表達與優(yōu)化重構(gòu)，從藥品價格-價值“形成、流動、傳遞與實現(xiàn)”的視角，構(gòu)建了藥品價值鏈系統(tǒng)閉環(huán)結(jié)構(gòu)模型；基于該模型，運用S-BOX理論分別將系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與運行機理轉(zhuǎn)化為本體結(jié)構(gòu)列表和語義推理規(guī)則，構(gòu)建了可重構(gòu)藥品價值鏈系統(tǒng)知識模型。推理算例實驗表明，本模型能有效計算不同藥品價值鏈結(jié)構(gòu)下價值載體在原料采購、制造、批發(fā)、零售等各價值鏈環(huán)節(jié)的“價值-價格偏離量”，進而實現(xiàn)價值鏈系統(tǒng)優(yōu)化重構(gòu)，可為抑制藥品價格過高提供理論支持。

藥品價值鏈; 語義X列表; 重構(gòu)

LI Congdong1,2, CHEN Hairong1, XIE Tian3

(1. College of Management and Economics, Tianjin University, Tianjin 300072, China;2. School of Management, Jinan University, Guangzhou 510632, China；3. School of Economics and Management, University of South China, Hengyang 421001, China)

藥品價格的形成與價值增值活動、利益分配機制息息相關(guān)。藥品價值鏈由研發(fā)、生產(chǎn)、物流、銷售等一系列價值創(chuàng)造活動構(gòu)成，反映了其供需鏈各交易環(huán)節(jié)的價值-價格形成規(guī)律，為揭示“藥品成本過高、價格扭曲”等重大民生問題的形成機理提供了有效的分析工具。

陸瑜等[1-2]從價值視角分析了藥品價值和使用價值的具體構(gòu)成，認為價格虛高的根源是無形的生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)長期被輕視，市場推高了無形的藥品交換價值；李銀才[3]認為降低藥品價格關(guān)鍵在于均衡藥品供需主體的市場力量，優(yōu)化藥品價值鏈藥品價格的價值鏈?，F(xiàn)有研究強調(diào)對醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部產(chǎn)品價值創(chuàng)造過程的定性描述，可揭示藥品價值鏈的關(guān)鍵增值活動，卻忽略了價值鏈系統(tǒng)節(jié)點間供需結(jié)構(gòu)與交易關(guān)系背后“價格-價值偏離”的深層原因。

相對于價值主體、增值活動等系統(tǒng)要素，組織關(guān)系、業(yè)務(wù)流程等系統(tǒng)結(jié)構(gòu)方面的系統(tǒng)特征更能反映藥品價值鏈蘊含的內(nèi)在運行規(guī)律，也是造成最終藥費與價值不一致性的根源。信息、知識系統(tǒng)是物理空間組織、計劃、執(zhí)行等價值增值活動在信息空間的映射。由于集成化表達能力不足，價值鏈系統(tǒng)信息/知識的全面整合難以實現(xiàn)，價值主體成員間無法形成自動發(fā)現(xiàn)與相互匹配的優(yōu)化合作-競爭機制。低效、無序的藥品價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進一步增強了參與主體間的價值沖突和趨利行為，“價格戰(zhàn)”、“質(zhì)量下降”等惡性競爭也隨之衍生。因此，建立集成化、可重構(gòu)的藥品價值鏈系統(tǒng)知識模型，是實現(xiàn)藥品價值優(yōu)化、價格回歸的關(guān)鍵。

S-BOX(semantic bill of X，語義X列表)是BOX(bill of X，X列表)和SW(semantic Web，語義網(wǎng))技術(shù)的結(jié)合，以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)合理配置、按需智能重構(gòu)為目的，將系統(tǒng)要素按其功能、形式、狀態(tài)、粒度等共性特征抽象映射為不同的列表，通過語義建模技術(shù)描述不同列表(及其要素)間的約束關(guān)系，建立本體元模型；提取并構(gòu)造系統(tǒng)運行規(guī)則描述邏輯的語義表達，以根據(jù)特定的系統(tǒng)目標，實現(xiàn)系統(tǒng)在語義層面的知識表達、融合和智能推理[4-5]，其構(gòu)建與實施機理如圖1所示。

運用BOX的系統(tǒng)分析方法，分析價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與運行規(guī)律特征，可抽象出系統(tǒng)價值主體等共性要素列表進行分類、分粒度管理，并建立價值主體間基于“價值形成-流動-獲取-實現(xiàn)”的相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化機理模型；同時，基于語義方法對藥品價值鏈系統(tǒng)信息、知識進行模型設(shè)計和形式化表達，可對價值鏈系統(tǒng)進行有序化重構(gòu)推理。因此，本文基于藥品的價值-價格屬性，分析并建立閉環(huán)藥品價值鏈系統(tǒng)知識模型，研究價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)基于S-BOX的知識表達與優(yōu)化重構(gòu)的推理方法。

圖1 S-BOX系統(tǒng)構(gòu)建與實施機理

1 藥品價值鏈系統(tǒng)的閉環(huán)結(jié)構(gòu)模型

藥品價值鏈與其供應(yīng)鏈系統(tǒng)有不可分割的聯(lián)系[6]，物流、信息流、資金流、價值流在藥品供應(yīng)鏈上流動，通過其價值流與所在供應(yīng)鏈上下游企業(yè)相銜接，構(gòu)成價值鏈系統(tǒng)。藥品價值鏈系統(tǒng)由創(chuàng)造個體價值的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈上各類組織(包括藥品研發(fā)機構(gòu)、制造商、批發(fā)商、醫(yī)療機構(gòu)、零售商、消費者等)，為了滿足藥品價值的形成、流動、獲取、實現(xiàn)而組成的具備上下游供應(yīng)主體關(guān)系的網(wǎng)狀增值鏈(圖2)。

價值流從上游向下游流動，每個環(huán)節(jié)分為價值獲取、價值形成、價值流動、價值實現(xiàn)4個過程，下一節(jié)點從上一節(jié)點處獲取基礎(chǔ)價值，隨后在企業(yè)活動中實現(xiàn)價值轉(zhuǎn)移和價值增值，最終將價值傳遞給顧客并實現(xiàn)顧客價值。

資金流從下游往上游逆向流動，通過交易獲取上游創(chuàng)造的藥品使用價值后，以價格形式將一部分資金回饋給上游企業(yè)。以新藥供應(yīng)鏈為例，藥品研發(fā)為價值形成的初始環(huán)節(jié)，此時的價值為藥品的技術(shù)、新藥證書或發(fā)明專利，該價值形成后向下游流動；藥品制造商從研發(fā)商處獲取該價值并支付一定的交易成本，使得研發(fā)商的價值得以實現(xiàn)，然后制造商進行藥品制造形成新的藥品價值，并向藥品流通商傳遞價值，同時完成價值實現(xiàn)；以此類推，直至藥品供應(yīng)鏈最終價值的形成和實現(xiàn)。

藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)的任一交易節(jié)點均具有供需雙面性，分別作為需方(和供方)參與上游(下游)企業(yè)價值流動和價值實現(xiàn)的交易過程。結(jié)合商品價值構(gòu)成模型[7-8]和供應(yīng)鏈價值-資金流模型(圖2)，抽象出藥品供應(yīng)鏈供求節(jié)點間的一般價值構(gòu)成模型如圖3所示。價值創(chuàng)造值等于需方的可察覺收益(demander perceived benefits，DB)與供方因形成產(chǎn)品價值而投入成本(supplier’s cost，SC)的差值；供方剩余(supplier’s surplus，SS)等于供方利潤，是交易價格P與SC的差值；需方剩余(demander surplus，DS)等于DB-P，表示供需方交易過程中需方購買產(chǎn)品價格P須低于可察覺價值DB。因此，交易過程中，除去成本外新創(chuàng)造的商品價值在生產(chǎn)者和消費者之間分配，P決定了價值作為需方剩余DS和供方剩余價值SS的分配比例。不難發(fā)現(xiàn)，供方通過投入成本SC，實現(xiàn)價值創(chuàng)造，需方對商品的感知形成可察覺價值DB，供方根據(jù)市場價格制定價格P，形成供方剩余SS，商品價值結(jié)構(gòu)形成；通過交易，根據(jù)價格P，價值增值VA與成本SC在供需方重新分配與流動，成本SC被傳遞到需方的同時，需方獲取需方剩余DS；通過需方向供方支付價格費用P，實現(xiàn)商品的價值。

圖2 藥品供應(yīng)鏈及其價值-價格流

圖3 價值鏈系統(tǒng)某一供求節(jié)點間的閉環(huán)價值構(gòu)成

此規(guī)律可理解為：可察覺收益DB一定時，藥品(或原料、配方等)價格P越高，供方剩余價值SS越大，需方剩余價值DS越小。但由于藥品的不可替代性，及人們對其需求的緊迫性，在實際交易中需方可察覺收益將隨供應(yīng)量的減少而劇增。此類情況在特藥價值鏈系統(tǒng)終端節(jié)點體現(xiàn)得尤為顯著，如2003年非典爆發(fā)，板藍根等特效藥DB值和P值均大幅上升。

藥品價值鏈系統(tǒng)包括研發(fā)、采購、生產(chǎn)、批發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、零售等基本價值創(chuàng)造環(huán)節(jié)，基于價值-價格形成視角抽象出面向醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的閉環(huán)藥品價值鏈系統(tǒng)模型(圖4)。假定第i環(huán)節(jié)的具體價值創(chuàng)造量為VAi=DSi+1+SSi，各價值鏈主體節(jié)點輸出的價值載體(原料、藥品等)蘊含的價值量為Vi,(i+1)，其中供方成本為SCi，供方剩余為SSi，需方剩余為DSi+1，則通過價值載體傳遞給下一節(jié)點需方的價值量為Vi,(i+1)=DSi+1+SCi，同時需方返回給供方的價格費用P(i+1),i=SSi+SCi。通常情況下，某價值創(chuàng)造環(huán)節(jié)的成本SCi主要包括上一環(huán)節(jié)支付的商品價格Pi,(i-1)與本環(huán)節(jié)自有執(zhí)行成本ECi，即SCi=Pi,(i-1)+ECi。通過各環(huán)節(jié)交易支付，資金以價格P(i+1),i=SSi+Ci=SSi+Pi,(i-1)+ECi從下游主體向上游主體回流(為簡化研究過程，本文僅討論單位藥品的價格-價值形成機理，忽略藥品數(shù)量Qi等其他復雜影響因素)。

價值規(guī)律認為，商品交換以價值量為基礎(chǔ)，遵循等價交換原則，價格受供求關(guān)系影響圍繞價值上下波動，長期來看，商品平均價格還是與它的價值趨于一致[7]。從藥品價值鏈視角，歸納價值形成與價值實現(xiàn)間的價值鏈狀態(tài)關(guān)系如表1所示。

結(jié)構(gòu)混亂、無序的價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)容易降低系統(tǒng)運行效率，引發(fā)異常、斷鏈等系統(tǒng)危機。重構(gòu)作為系統(tǒng)從一種結(jié)構(gòu)向另一種結(jié)構(gòu)變遷的過程，通過揭示系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，根據(jù)特定的環(huán)境需求，對無序的系統(tǒng)要素進行結(jié)構(gòu)、邏輯規(guī)則層面的重排或重組，以實現(xiàn)系統(tǒng)整體功能的序化和優(yōu)化。

圖4 閉環(huán)藥品價值鏈系統(tǒng)價值-價格構(gòu)成機理

價值-價格關(guān)系價值鏈狀態(tài)價值主體損益狀況可能的影響Pi>>Vi同一節(jié)點藥品價格遠大于價值i增值節(jié)點需方及其下游主體利益嚴重受損,其他主體均受益價值鏈部分成員壟斷,利益分配不均,出現(xiàn)運行危機Pi>Vi同節(jié)點藥品價格略大于價值各價值主體均受益價值鏈利益分配較為均衡,良性循環(huán),價值鏈正常SCi≤Pi≤Vi同節(jié)點藥品價格位于供方成本與需方獲取價值量之間各價值主體均受益價值鏈利益分配較為均衡,良性循環(huán),價值鏈正常Pi

2 基于S-BOX的可重構(gòu)藥品價值鏈系統(tǒng)知識模型

2.1 基于BOX的藥品價值鏈系統(tǒng)分析

價值主體S(subject)是價值供需方的抽象，包括研究機構(gòu)、制造商、批發(fā)商、醫(yī)療機構(gòu)、零售商。供方主體執(zhí)行價值創(chuàng)造過程，通過價值流動和價值獲取，需方獲得藥品的使用價值，并通過價格支付完成價值實現(xiàn)過程。價值增值活動A(activity)是實現(xiàn)價值創(chuàng)造的過程，保證了藥品價值的形成，包括藥品研發(fā)、制造、批發(fā)、零售等。價值載體C(carrier)是各階段藥品功能和成本的承載體，包括藥品配方、原料、藥品等。通過交易價值載體，藥品的功能和成本從價值鏈系統(tǒng)上游價值供應(yīng)主體傳遞到了下游價值需求主體，完成價值流動和獲取過程。根據(jù)上一節(jié)藥品價值鏈系統(tǒng)基于“價值形成-流動-獲取-實現(xiàn)”的價值構(gòu)成機理，可界定價值增值活動、價值主體和價值載體間的約束關(guān)系R(relationship)；如數(shù)量、單價等要素的屬性或功能參數(shù)集合表示為Pa(parameter)；則藥品價值鏈系統(tǒng)可由集合BOXVC={A,S,C,Pa,R}來描述。

2.2 面向藥品價值鏈系統(tǒng)的S-BOX本體列表映射建模

藥品價值鏈系統(tǒng)的S-BOX模型包括和價值主體本體列表(bill of value subject ontology，BOSO)、價值載體本體列表(bill of value carrier ontology，BOCO)、增值活動本體列表(bill of value added activity ontology，BOAO)3個頂層本體列表。根據(jù)列表內(nèi)部要素層次關(guān)系可對其本體結(jié)構(gòu)不斷細分，定義粒度不同的列表要素本體。若O表示要素本體集合，R表示本體列表間(約束、綁定等)交互規(guī)則的集合，則價值鏈系統(tǒng)的S-BOX模型可用二元組S-BOX={O,R}表示。若C表示本體列表中本體概念類(Concept)集合，A表示本體功能/數(shù)據(jù)屬性(Attribute)集合，P表示本體對象關(guān)系屬性(Property)集合，I表示本體對象實例(Instance)集合，本體列表可定義為四元組O={C,A,P,I}。價值載體本體可表示為OC={CC,AC,PC,IC}，價值主體本體可表示為

圖5 基于BOX的藥品價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型

OS={CS,AS,PS,IS}，增值活動可表示為OA={CA,AA,PA,IA}；若R={Rule-CA;Rule-SA}表示列表間要素本體交互的推理規(guī)則，Rule-CA={rCA1,rCA2,…,rCAm}表示價值載體本體列表與增值活動本體列表的交互(即增值活動的價值輸入-輸出關(guān)系匹配)規(guī)則集合，Rule-SA={rSA1,rSA2,…,rSAn}表示價值主體本體列表與增值活動本體列表交互(即主體-活動執(zhí)行關(guān)系綁定)規(guī)則集合。

S-BOX基于本體元建模技術(shù)描述價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、要素關(guān)系，映射并定義結(jié)構(gòu)良好的本體可最大化地提升規(guī)則的推理效率[9]。系統(tǒng)要素類型被直接映射并構(gòu)建為S-BOX的本體概念類；功能參數(shù)被映射為S-BOX本體列表中可量化的功能/數(shù)據(jù)屬性(此屬性值可作為重構(gòu)關(guān)系推理的閾值變量)；要素關(guān)系被映射為S-BOX本體的象關(guān)系屬性。根據(jù)原子級價值鏈結(jié)構(gòu)模型，提取其基本共性特征(圖6)，通過上述映射過程可實現(xiàn)價值鏈系統(tǒng)到的S-BOX的模型轉(zhuǎn)化，構(gòu)建面向藥品價值鏈系統(tǒng)的S-BOX本體列表結(jié)構(gòu)模型。

圖6 原子級價值鏈系統(tǒng)基本共性特征

2.3 面向藥品價值鏈系統(tǒng)的S-BOX重構(gòu)規(guī)則構(gòu)造

根據(jù)表1，定義價值鏈重構(gòu)準則：以價值鏈系統(tǒng)整體增值量最大化為目標，確保各增值節(jié)點價值載體的價值增量與價格增量差值小于某閾值(閾值根據(jù)實際市場環(huán)境和供需情況確定)。本體結(jié)構(gòu)列表通過對象關(guān)系屬性僅建立了本體概念抽象類層面的語義關(guān)聯(lián)，而針對各類本體概念集合內(nèi)最優(yōu)化的本體實例組合，仍需基于特定規(guī)則的推理獲得。由于各類價值主體的增值能力、類型不同，增值活動實現(xiàn)的價值增值量、成本增加量等均不同。價值鏈的構(gòu)形與重構(gòu)過程，可視為綁定了價值主體的增值活動組合與重組的過程。

藥品價值鏈推理可分為2步進行：a) Rule-SA推理，此類推理將價值主體S的屬性封裝為價值活動A的部分屬性表征，以實現(xiàn)主體與活動間的S-A綁定；b) Rule-AC推理，此類推理為基于S-A綁定的價值活動A的組合重構(gòu)，從表1可知重構(gòu)目標為同類價值載體C(藥品)的價值與價格差最小化。

1)Rule-SA規(guī)則構(gòu)造。

通過構(gòu)造SWRL規(guī)則集Rule-SA實現(xiàn)價值活動A與價值主體S的綁定，主要是實現(xiàn)概念間綁定映射和實例屬性值間的計算轉(zhuǎn)化。本文通過S屬性“Subject_Function”和A屬性“Activity_Function”匹配實現(xiàn)概念層面的綁定，參照SWRL語法[9]可定義綁定規(guī)則rule-sa-1如下。

Value_Subject (?s) ∧ Subject_Function (?s, ?sf) ∧ Value_Activity (?a) ∧ Activity_Function (?a, ?af) ∧ swrlb:equal (?af, ?sf) → Is_Executed_by (?a, ?s)

綁定了價值主體的價值活動蘊含了該價值主體意愿(包括主體作為藥品需方或供方的主觀價值剩余)，以及該價值主體價值增值能力(包括主體投入的加工/交易成本、增值能力等)。下一步將基于綁定關(guān)系，表示從價值主體、價值載體到價值活動的相關(guān)屬性值轉(zhuǎn)化過程。

以“A_Supplier_Cost”屬性為例，該屬性表示價值主體Si在執(zhí)行價值增值活動Ai時投入的總成本，包括執(zhí)行成本“S_Executive_Cost”和為了執(zhí)行Ai而支付的輸入價值載體Ci-1的價格“C_Price”。因此，可定義“A_Supplier_Cost”的規(guī)則為

Value_Carrier(?c) ∧ C_Price (?c, ?cp) ∧ Is_Input_of (?c, ?a) ∧ Value_Subject (?s) ∧ S_Executive_Cost (?s, ?se) ∧ Is_Executed_by (?a, ?s) ∧ Value_Activity (?a) ∧ A_Supplier_Cost (?a, ?asc)→swrlb: add (?asc, ?cp, ?se)

同理，可定義“S_Supplier_Surplus_Value”的轉(zhuǎn)化規(guī)則：

Value_Subject (?s) ∧ Value_Activity (?a) ∧ Is_Executed_by (?a, ?s) ∧ S_Surplus_Value_as_Supplier(?s, ?ssvas) ∧ A_Supplier_Surplus_Value (?a, ?assv)→swrlb: add (?assv, ?ssvas, 0)

由于“S_Demander_Surplus_Value”屬性表示增值過程中交易需方的剩余價值，該屬性值由需方，即緊后下游節(jié)點價值主體對此節(jié)點產(chǎn)品的價值剩余需求屬性“S_Surplus_Value_as_Demander”決定，因此可構(gòu)造屬性值轉(zhuǎn)化規(guī)則：

Value_Subject (?s1) ∧ Value_Subject (?s2) ∧ Value_Activity (?a1) ∧ Value_activity (?a2) ∧ Is_Executed_by (?a1, ?s1) ∧ Is_Executed_by (?a2, ?s2) ∧ Before (?a1, ?a2) ∧ S_Surplus_Value_as_Demander (?s2, ?ssvad) ∧ A_Demander_Surplus_Value (?a1, ?adsv)→swrlb: add (?adsv, ?ssvad, 0)

實際上，價值活動間的“r: Before”關(guān)系是Rule-AC規(guī)則的階段性推理結(jié)果，故Rule-SA規(guī)則與Rule-AC規(guī)則的推理過程可交叉進行。

2)Rule-AC規(guī)則構(gòu)造。

首先，對藥品價值鏈系統(tǒng)類型和重構(gòu)環(huán)境進行具體問題具體分析：(1)針對穩(wěn)定市場環(huán)境下的普藥價值鏈系統(tǒng)，主體間是較為固化的緊耦合供需關(guān)系，無須從主體類層面對價值鏈系統(tǒng)進行重構(gòu)，可通過基于特定主體結(jié)構(gòu)的價值鏈系統(tǒng)成員選擇方式實現(xiàn)重構(gòu)。(2)針對動態(tài)環(huán)境下的某種新藥價值鏈系統(tǒng)，藥品市場尚未完全固化，主體間供需關(guān)系為不確定性松耦合結(jié)構(gòu)，仍需進一步優(yōu)化和重構(gòu)。此時可基于逆向推理和“輸入-先決條件-輸出-結(jié)果”(input-precondition-output-effect，IPOE)模型，構(gòu)造價值鏈系統(tǒng)主體結(jié)構(gòu)重構(gòu)規(guī)則，先推導出主體層面的鏈式結(jié)構(gòu)，再基于主體結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)成員的選擇與重構(gòu)。

①基于“IOPE”約束和逆向推理的價值鏈系統(tǒng)主體結(jié)構(gòu)重構(gòu)規(guī)則。

Rule-SA規(guī)則實現(xiàn)了主體和活動本體實例間執(zhí)行關(guān)系的一一綁定，使價值主體協(xié)作結(jié)構(gòu)可用價值增值活動的組合結(jié)構(gòu)來表示。當價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不清晰時，以實現(xiàn)最終客戶對藥品的價值需求約束為目標，基于價值增值活動之間的IOPE語義關(guān)系，構(gòu)建反向推理規(guī)則自動形成描述價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的價值活動組合，限于篇幅，相關(guān)規(guī)則構(gòu)造原理可參考文獻[4]。其他如分支、聚合等復雜的鏈式結(jié)構(gòu)可通過合并、分解、遞歸等方法轉(zhuǎn)化為單層序列結(jié)構(gòu)研究[10]。

②特定主體結(jié)構(gòu)下基于價格-價值差最小化的成員重構(gòu)規(guī)則。

在價值鏈系統(tǒng)主體結(jié)構(gòu)基本關(guān)系(本體類層面)確定的情況下，需要進一步進行具體價值鏈成員(本體實例層面)的優(yōu)化選擇。該環(huán)節(jié)以同類價值載體C(藥品)的價值與價格差最小化為目標，定義同主體類成員選擇參數(shù)“價格-價值差(difference between price and value，DPV)”作為衡量指標。假定價值鏈第i節(jié)點上價值載體銷售價格為Pi+1，i，蘊含需方價值為Vi，i+1，則對于該節(jié)點DPVi= │Pi+1，i-Vi，i+1│。假定通常情況下理性市場商品價格不會低于顧客需求價值，可知DPVi=(SSi+SCi) -(DSi+1+SCi)=SSi-DSi+1。不難看出，DPVi值與本節(jié)點供方剩余和下游節(jié)點需方剩余相關(guān)，通常交易是通過下游需方對上游節(jié)點供方的價值選擇決定的，同時也決定了選擇某種形式和效率的價值增值、價值傳遞過程。

假定價值鏈由一價值增值活動序列“A1-A2-…-An”構(gòu)成，序列成員可表示為Aij(i=1，…，n；j為各價值活動類的成員數(shù))，在此價值鏈主體結(jié)構(gòu)下，可基于逆向推理過程來逐步確定價值鏈成員結(jié)構(gòu)，重構(gòu)規(guī)則構(gòu)造原理如圖7所示。

圖7 基于特定主體結(jié)構(gòu)的價值鏈系統(tǒng)重構(gòu)原理

a)確定價值鏈終結(jié)點需方價值剩余，可構(gòu)造規(guī)則：

Value_Activity(?a) ∧Is_End_Node(?a,1) ∧ A_Demander_Surplus_Value(?a, ?assv) ∧Value_Subject(?s)∧S_Type(?s,customer)∧S_Surplus_Value_as_Demander (?s, ?ssvad) → swrlb: add (?assv, ?ssvad, 0)

表示活動成員實例?a為價值鏈終結(jié)點成員，價值主體成員?s類型為消費者，則該主體成員作為需方的價值剩余等價于活動成員的需求價值剩余。

b)計算價值鏈終結(jié)點各價值活動成員“DPV”值

Value_Activity(?a)∧A_Demander_Surplus_Value (?a, ?adsv) ∧ A_Supplier_ Value(?a, ?assv) ∧ swrlb: divide (?adpv, ?assv, ?adsv) →A_DPV(?a, ?adpv)

表示價值鏈各價值增值活動節(jié)點DPV值等于其需求價值剩余與供應(yīng)價值剩余差。

c)通過比較各價值活動成員DPV值選擇各活動節(jié)點最優(yōu)成員,確定“hold_at”屬性值

Value_Activity(?a1)∧A_DPV(?a1,?adpv1)∧A_Hold_at(?a1,0)∧ Value_Activity (?a2)∧A_DPV(?a2,?adpv2)∧A_Hold_at(?a2,0)∧ swrlb:greaterThanOrEqual (?adpv2, ?adpv1) → A_Hold_at(?a2, 1)

表示兩兩比較同類價值活動成員DPV值，選擇最小的為該節(jié)點的具體實現(xiàn)活動成員。

d)通過“Hold_at”屬性確定上游價值增值活動節(jié)點成員的共同需求價值剩余

Value_Activity(?a1) ∧ Value_Activity(?a2) ∧ A_May_Before(?a1, ?a2) ∧ A_Hold_at(?a2, 1) ∧ Value_Subject(?s2) ∧ Is_Executed_by(?a2, ?s2) ∧ S_Surplus_Value_as_Demander (?s2, ?ssvad) ∧ A_Demander_Surplus_Value (?a1, ?adsv1) → swrlb: add (?adsv1, ?ssvad, 0)

某價值增值活動節(jié)點成員的需求價值剩余值等價于其下游節(jié)點被實現(xiàn)(Hold_at值為真)的成員所綁定的執(zhí)行主體的需求價值剩余。推理可得到n-1節(jié)點處最優(yōu)價值活動成員，進而迭代使用規(guī)則b、c、d可逐個發(fā)現(xiàn)特定結(jié)構(gòu)下各價值活動節(jié)點類的最優(yōu)成員，實現(xiàn)基于特定主體結(jié)構(gòu)的價值鏈成員重構(gòu)。

2.4 相關(guān)問題討論

S-BOX模型旨在對本文提出的閉環(huán)藥品價值鏈系統(tǒng)的抽象知識結(jié)構(gòu)模型。實際運行中，藥品供應(yīng)鏈非增值中間環(huán)節(jié)，患者和醫(yī)生/專業(yè)渠道間關(guān)于藥品專業(yè)知識和信息不對稱等因素均會對藥品價值-價格產(chǎn)生一定影響。

以信息不對稱性引發(fā)的“醫(yī)生受賄”尋租行為為例，由于價值鏈上下游節(jié)點主體(如醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與消費者)間委托代理過程中信息不對稱，產(chǎn)生醫(yī)療機構(gòu)收受回扣、開“大處方”選擇同樣藥效卻價格高昂的藥品，出現(xiàn)了典型的逆向選擇，損害了消費者利益。涵蓋此類現(xiàn)象的S-BOX藥品價值鏈系統(tǒng)如圖8所示，回扣活動由批發(fā)商S4和醫(yī)療機構(gòu)S5共同實現(xiàn)，該價值活動的執(zhí)行成本可由ec451(批發(fā)商投入的回扣費用)表示，若ec451大于醫(yī)療機構(gòu)的道德風險的價值量化閾值rs，則該活動是可被觸發(fā)實現(xiàn)的。鑒于回扣活動并未真正帶來藥品價值增值，其執(zhí)行成本ec451只能被計入藥品價格參數(shù)P45中；同時P45被累計到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動A5的執(zhí)行成本ec5中，導致藥品最終價格P5的上升，以及下游環(huán)節(jié)價值-價格偏移量DPV的形成。

同理，如市場供需關(guān)系、價值鏈系統(tǒng)其他非價值增值環(huán)節(jié)等帶來的影響，也可通過類似的參數(shù)形式反映在基于S-BOX的藥品價值鏈模型中，進而增加本模型的有效性。

3 應(yīng)用實例

背景：某普藥價值鏈系統(tǒng)主體包括原料供應(yīng)商、藥品制造商、藥品分銷商、藥品零售商和消費者。4類價值主體(S1-S4)各有3個價值成員實例(S11-S43)，分別提供價值增值活動(A11-A43)。初始價值鏈系統(tǒng)難以確保各環(huán)節(jié)載體價值量與價格的一致性。根據(jù)特定主體結(jié)構(gòu)下價值鏈成員重構(gòu)規(guī)則的構(gòu)造原理(圖7)，A_DS表示某增值環(huán)節(jié)活動Aij下游需方的價值剩余(其中A41、A42、A43為終節(jié)點活動的實例，三者DS值相等且等價于終端消費者需方的價值剩余DSCustomer)，A_SS表示Aij供方的價值剩余，A_EC表示Sij執(zhí)行Aij投入的執(zhí)行成本，A_SC表示Sij為實現(xiàn)Aij投入包括支付給上游供應(yīng)商單位價格的總成本，A_Output_V表示Aij輸出價值載體蘊含的價值量，A_Output_P表示Aij輸出價值載體的價格，DPV為價格價值偏離值，A_Hold_at表示該價值活動實例將被選中執(zhí)行，成為重構(gòu)后的價值鏈系統(tǒng)成員之一。各價值成員的投入成本、供方/需方價值剩余等參數(shù)均已直接轉(zhuǎn)化為價值增值活動實例的相關(guān)參數(shù)(表2)。

圖8 信息不對稱性引發(fā)的“醫(yī)生受賄”尋租行為在S-BOX模型中的表示

活動類型實例A_DSA_SSA_DSONA_SCA_Ouput_VA_Output_PDPVA_Hold_at原料采購PurchasingA1146待推理可推理可推理可推理待推理待推理A1247待推理可推理可推理可推理待推理待推理A1359待推理可推理可推理可推理待推理待推理藥品制造ManufacturingA2146待推理可推理可推理可推理待推理待推理A2237待推理可推理可推理可推理待推理待推理A2348待推理可推理可推理可推理待推理待推理藥品批發(fā)WholesalingA3148待推理可推理可推理可推理待推理待推理A3249待推理可推理可推理可推理待推理待推理A3339待推理可推理可推理可推理待推理待推理藥品零售RetailingA41487可推理可推理可推理待推理待推理A42497可推理可推理可推理待推理待推理A434107可推理可推理可推理待推理待推理

構(gòu)建系統(tǒng)S-BOX本體列表結(jié)構(gòu)模型，定義價值鏈成員重構(gòu)規(guī)則，調(diào)用Jess推理引擎，導入表2中實例及其屬性數(shù)據(jù)通過逆向推理可得出各個環(huán)節(jié)計算結(jié)果如圖9所示。從圖中Rule-2、Rule-5、Rule-8、Rule-11推理查詢結(jié)果不難看出，價值活動實例“A11-A21-A31-A41”形成了滿足價格-價值偏差最小約束的價值鏈序列。故從理論上說，推理所得價值鏈組合構(gòu)形增值活動實例對應(yīng)的DPV值均為同類本體中最小的，最終價值載體藥品的價值-價格偏移差值也為最小。說明基于重構(gòu)，有效抑制了藥品價格偏離現(xiàn)象。

圖9 推理結(jié)果圖

4 結(jié)束語

本文從藥品供應(yīng)鏈價值-資金流的視角，構(gòu)建了藥品價值鏈系統(tǒng)閉環(huán)結(jié)構(gòu)模型；為實現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的有序化重構(gòu)，建立了基于S-BOX的可重構(gòu)藥品價值鏈系統(tǒng)知識模型，并給出具體分析、建模和重構(gòu)推理的應(yīng)用實例，初步驗證了本模型的有效性?；赟-BOX的可重構(gòu)藥品價值鏈系統(tǒng)模型從語義層面抽象出系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特征，對藥品價值鏈系統(tǒng)信息、知識進行模型設(shè)計和形式化表達，為發(fā)現(xiàn)價值-價格偏離最小化的有序化藥品價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提供智能決策支持；同時，也為藥品“成本過高、價格扭曲”等表象問題的進一步解決提供理論與實驗參考。有必要指出的是，本文旨在闡述方法的基本原理，故僅構(gòu)造了較為簡化的應(yīng)用場景，針對單一藥品的小型價值鏈系統(tǒng)展開建模與重構(gòu)推理。而實際的藥品價值鏈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和運行機理可能更為復雜，建模過程中要考慮更多的藥品類型、數(shù)量、價格、質(zhì)量等方面的約束條件，要注意本體模型與重構(gòu)規(guī)則的一致性和完備性，以便更為準確地發(fā)現(xiàn)價值鏈系統(tǒng)的最優(yōu)結(jié)構(gòu)。這也是下一步研究的重心所在。

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A Reconfigurable Medical Value Chain Knowledge Model Based on Semantic Bill of X

To reduce the “Deviation between Price and Value (DPV)” of the value carriers of the medical value chains, and to achieve formal knowledge expressing and reconstructing, from the view of value “forming-flowing-obtaining-realizing” processes, a closed loop model is constructed for analyzing the medical value chain system. Based on this model and S-BOX model, the medical value chain system structures and operation mechanisms are respectively transformed into ontology structure bills and semantic rules, and then the S-BOX based reconfigurable medical value chain system knowledge model is constructed. Furthermore, the reasoning results denote that the DPVs of medical value chain nodes can be effectively calculated. And then with the DPVs, the value chains can be improved and reconstructed for controlling the pharmaceutical price intelligent.

medical value chain; semantic bill of X; reconfigurable.

2015- 12- 16

國家自然科學基金資助項目(71501087)；廣東省高新區(qū)發(fā)展引導專項計劃資助課題 (2010A011200007)

李從東(1962-)，男，山西省人，教授，博士，博士生導師，主要研究方向為藥事管理、價值鏈理論、集成化管理等.

10.3969/j.issn.1007- 7375.2016.05.015

C94; TP182; R95

A

1007-7375(2016)05- 0106- 09