聶 梅，譚玉玲，吳結(jié)英，鄭杏珊，梁燕嫦

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

※婦產(chǎn)科護理

目標設定聯(lián)合互動宣教在新生兒乳頭錯覺預防及糾正中的效果觀察

聶 梅，譚玉玲，吳結(jié)英，鄭杏珊，梁燕嫦

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的觀察目標設定聯(lián)合互動宣教在新生兒乳頭錯覺預防與糾正中的應用效果。方法選取2013年6月—2015年5月在我院分娩的初產(chǎn)婦400例及其新生兒為研究對象。將2013年6月—2014年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為對照組，采取常規(guī)宣教；2014年6月—2015年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為觀察組，接受目標設定聯(lián)合互動宣教。比較2組產(chǎn)婦的相關(guān)知識知曉率、新生兒乳頭錯覺發(fā)生率、乳頭錯覺糾正率及糾正時間。結(jié)果觀察組新生兒乳頭錯覺基本知識、預防知識、糾正知識知曉率，新生兒乳頭錯覺糾正率均顯著高于對照組（χ2=45.585、52.527、13.360、17.438；均P＜0.001），而其新生兒乳頭錯覺發(fā)生率、糾正耗時則顯著低于對照組，（χ2=4.470，t=5.032；均P＜0.05）。結(jié)論目標設定聯(lián)合互動宣教，能夠顯著提高產(chǎn)婦對新生兒乳頭錯覺相關(guān)知識的認知率、新生兒乳頭錯覺糾正率，有效降低新生兒乳頭錯覺發(fā)生，縮短乳頭錯覺糾正耗時。

目標設定；互動護理；健康教育；新生兒乳頭錯覺；預防；糾正

乳頭錯覺指嬰兒出生后因過早使用橡皮奶嘴而拒絕吃母乳的現(xiàn)象，表現(xiàn)為新生兒存在強烈覓食反射，但接觸到母親乳頭后卻哭鬧拒食，或者接觸到母親乳頭后即開始撮口吸吮導致含接困難，或者只是將嘴張大卻不去含接乳頭吸吮，而是被動等待乳汁的流入[1]。新生兒母乳喂養(yǎng)行為的特征為脆弱性和易變性，僅需經(jīng)過1～3次不恰當?shù)奈桂B(yǎng)行為就會產(chǎn)生新生兒乳頭錯覺[2]，而乳頭錯覺發(fā)生后越早獲得糾正則效果越好[3]。導致新生兒乳頭錯覺發(fā)生和糾正困難的原因是多方面的，其中產(chǎn)婦的相關(guān)知識與技能缺乏是重要的原因之一，需要有效的健康教育來加以干預。但我國目前有關(guān)乳頭錯覺方面的有效教育較少，對于已經(jīng)出現(xiàn)問題的嬰兒進行糾正的研究不多。目標設定是一種通過引導護理對象設立和遵循目標進而獲得行為改變的干預方式[4]，互動護理是一種建立于護患間平等關(guān)系基礎之上的雙向護理活動，通過對護理對象參與熱情的充分激發(fā)而實現(xiàn)良好的護理效果[5-6]，這2種護理干預方式均已分別在多個健康教育領域獲得成效，但將其加以綜合應用的研究則尚未見報道。本研究嘗試聯(lián)合上述2種有效的健康教育方式，應用于產(chǎn)科新生兒乳頭錯覺預防與糾正護理實踐之中，并探討其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

選取2013年6月—2015年5月在我院分娩的初產(chǎn)婦400例及其新生兒為研究對象。納入標準：（1）健康產(chǎn)婦，無嚴重妊娠期疾病和基礎性疾?。唬?）新生兒 Apgar評分＞4分； （3）乳頭形態(tài)正常；（4）對本次研究知情同意。排除標準：（1）產(chǎn)婦有嚴重的妊娠期并發(fā)癥，或者伴隨心臟、腎臟等功能不全；（2）高危生產(chǎn)的產(chǎn)婦和新生兒；（3）母嬰分離；（4）乳頭形態(tài)異常，不能母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。

便利抽取2013年6月—2014年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為對照組，2014年6月—2015年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為觀察組。其中，對照組產(chǎn)婦年齡（29.54±8.99）歲；學歷：高中以下67例，大專及本科103例，研究生及其以上30例；在職164例，無業(yè)36例；自然分娩153例，剖宮產(chǎn)47例；新生兒：男114例，女86例，日齡1～3 d，足月產(chǎn) 167例，早產(chǎn) 33例，新生兒 Apgar評分（8.96±0.47）分。 觀察組產(chǎn)婦年齡（30.10±9.02）歲；學歷：高中以下63例，大專及本科114例，研究生及其以上23例；在職155例，無業(yè)45例；自然分娩161例，剖宮產(chǎn)39例；新生兒男127例，女63例,日齡1～3 d，足月產(chǎn)172例，早產(chǎn) 28例，新生兒Apgar評分（8.87±0.51）分。2組產(chǎn)婦年齡、學歷、工作狀態(tài)、分娩方式以及新生兒情況均無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。所有家屬均支持母乳喂養(yǎng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并獲得批準（2013A11）。

2 方法

2.1 對照組 產(chǎn)婦于入院后接受新生兒乳頭錯覺常規(guī)宣教，包括母親耐心讓嬰兒進行乳頭吮吸；母嬰親密接觸，即使非喂奶時間也多一些接觸，只要嬰兒有興趣就可以放在乳房上吮吸；當嬰兒饑餓時首先放在乳頭上。當嬰兒出現(xiàn)乳頭錯覺后，可以先將母乳擠出，用杯子喂食嬰兒逐漸過度到乳頭喂奶等。出院后電話隨訪，1周/次，干預至產(chǎn)后42 d。

2.2 觀察組 產(chǎn)婦入院后，在對照組基礎上接受以新生兒乳頭錯覺防控為重點的目標設定聯(lián)合互動宣教，具體實施方式如下。

2.2.1 互動式設定目標 與產(chǎn)婦進行充分互動，以個案分析法對每個護理對象與目標設定相關(guān)的信息進行分析，按照確定目標—分解目標—制訂行為計劃的目標設定程序[7]，幫助護理對象設定新生兒乳頭錯覺防控知識學習目標。（1）確定目標。通過與產(chǎn)婦的主動溝通與交流，幫助產(chǎn)婦認識到其既往喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為認知中所存在的問題，確定其需要做出改變的目標。（2）分解目標。在產(chǎn)婦確定學習目標的基礎上，與產(chǎn)婦協(xié)商，確定最適宜其學習能力與學習習慣的教育途徑與路線，將學習目標細化為：知曉新生兒乳頭錯覺基本知識、掌握新生兒乳頭錯覺預防知識、了解或掌握新生兒乳頭錯覺糾正措施。（3）制訂學習計劃。就產(chǎn)婦所選擇的學習目標及達到學習目標所需要付出的努力，合作協(xié)商其接受健康教育的具體計劃，計劃內(nèi)容包括學習內(nèi)容、頻次、時間，形成書面計劃書。通過以上互動式目標設定過程，使產(chǎn)婦積極地參與到學習目標的確定過程中，能夠?qū)W習目標與進程心中有數(shù)，為接下來互動式健康教育的實施打下良好的指向性基礎。

2.2.2 實施互動式健康教育 依據(jù)與產(chǎn)婦協(xié)商所確定的健康教育目標和教育計劃書，實施互動式健康教育。因產(chǎn)婦的家屬及照顧者的喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為也會對產(chǎn)婦分娩后的相關(guān)態(tài)度和行為產(chǎn)生重要影響，故本研究將產(chǎn)婦家屬及照顧者也納入教育對象范圍。在實施教育前與產(chǎn)婦再次確認教育目標，確立產(chǎn)婦在健康教育互動中所處的中心地位，為其提供優(yōu)質(zhì)高效的健康教育服務。

2.2.2.1 入院后健康教育 （1）新生兒乳頭錯覺基本知識的互動式教育。首先向產(chǎn)婦及其家屬、照顧者提出問題，健康教育人員就其回答給予評價，補充其回答不全面的部分，糾正其回答錯誤的內(nèi)容，并給予簡單總結(jié)，讓產(chǎn)婦對新生兒乳頭錯覺的嚴重后果形成清楚認識。健康教育人員向產(chǎn)婦播放新生兒乳頭錯覺臨床表現(xiàn)視頻資料，使產(chǎn)婦對新生兒乳頭錯覺的3大表現(xiàn)有直觀感受。然后向產(chǎn)婦發(fā)放新生兒乳頭錯覺原因分析紙質(zhì)教材，條目清晰地羅列出可能導致新生兒乳頭錯覺的產(chǎn)婦不當喂養(yǎng)態(tài)度及行為條目，詳細解釋不當喂養(yǎng)態(tài)度及行為與乳頭錯覺之間的因果關(guān)系，使產(chǎn)婦提高正確喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為的認知水平。（2）新生兒乳頭錯覺預防措施的互動式教育。以圖片形式向產(chǎn)婦展示正確的喂養(yǎng)姿勢，讓其模擬感受正確的喂養(yǎng)姿勢，初步確定最易為自己接受、最舒適的喂養(yǎng)姿勢。播放視頻資料，動態(tài)展示乳頭扁平凹陷者如何正確實施霍夫曼乳頭伸展練習，指導產(chǎn)婦學習如何幫助新生兒正確完成乳頭含接。（3）新生兒乳頭錯覺糾正措施的初步互動式教育。采用視頻播放配合口頭講解的方式，對新生兒乳頭錯覺糾正措施進行健康指導，讓產(chǎn)婦形成初步的認知。全部教育完成后，對產(chǎn)婦學習目標的達到程度進行評價，及時對其掌握不佳的部分實施重點強化式再次教育。

2.2.2.2 新生兒乳頭錯覺糾正措施的強化互動式教育 當發(fā)生新生兒乳頭錯覺時，采取的措施有：（1）播放既往曾經(jīng)出現(xiàn)過新生兒乳頭錯覺的志愿者產(chǎn)婦的視頻資料，采用“一對一”反復床旁指導方式。（2）指導和幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦成功實施新生兒早吸吮護理。（3）對反復出現(xiàn)新生兒含接錯誤的產(chǎn)婦，給予貼心的安撫與情緒疏導。對產(chǎn)婦的焦燥情緒做出及時應答，避免產(chǎn)婦因失去耐心或擔心新生兒營養(yǎng)不足而放棄糾正努力，耐心地反復指導產(chǎn)婦練習直至新生兒成功含接乳頭。（4）指導產(chǎn)婦及其照顧者堅持正確使用杯勺哺喂新生兒，避免過早使用橡皮奶嘴。新生兒乳頭錯覺糾正措施的健康教育常常不是一次就能夠達到教育目標的，故每次教育后均及時對產(chǎn)婦學習目標的達標程度做出評價，并依據(jù)評價結(jié)果對產(chǎn)婦掌握不好的內(nèi)容在短時間內(nèi)實施高頻次的反復強化教育，幫助教育對象盡快達到學習目標。

2.2.2.3 產(chǎn)婦出院后的互動式教育 產(chǎn)婦出院后護理人員跟蹤隨訪至產(chǎn)后42 d，對于出現(xiàn)乳頭錯覺，或者有發(fā)生傾向的新生兒作為隨訪的重點對象。隨訪可以采用電話隨訪和上門隨訪2種方式，對于產(chǎn)婦不正確的喂養(yǎng)習慣進行糾正。

2.3 評價指標

2.3.1 產(chǎn)婦新生兒乳頭錯覺知識知曉率 根據(jù)產(chǎn)婦新生兒乳頭錯覺知識與技能教育目標，自行編制產(chǎn)婦新生兒乳頭錯覺知識評價表，對2組產(chǎn)婦新生兒乳頭錯覺基本知識、預防措施和糾正措施3個方面進行評價[8]，以能正確回答相關(guān)問題的產(chǎn)婦人數(shù)占總產(chǎn)婦人數(shù)的比例計算知曉率。

2.3.2 新生兒乳頭錯覺發(fā)生率 對2組入選新生兒喂養(yǎng)過程中的吸吮情況實施嚴密觀察，如新生兒雖然表現(xiàn)出強烈的覓食反射，但接觸到母親乳頭后卻表現(xiàn)出煩躁不安、哭鬧拒食，或者接觸到母親乳頭后即開始撮口吸吮導致含接困難，或者只是將嘴張大卻不去含接乳頭吸吮，而是被動等待乳汁的流入，則新生兒乳頭錯覺診斷成立[9]。以判定為發(fā)生乳頭錯覺的新生兒例數(shù)占總?cè)脒x新生兒的比例計算乳頭錯覺發(fā)生率。

2.3.3 乳頭錯覺糾正率及糾正時間 評價標準：產(chǎn)婦干預后乳頭呈明顯凸出，新生兒可對乳頭進行有效含接，產(chǎn)婦無乳房脹痛，實現(xiàn)完全母乳喂養(yǎng)，評價為痊愈；產(chǎn)婦乳量較前明顯增加，可供給新生兒喂養(yǎng)量的2/3以上，評價為顯效；產(chǎn)婦乳液量較前增加，可供給新生兒喂養(yǎng)量的1/3，評價為有效；干預后新生兒仍需完全人工喂養(yǎng)或產(chǎn)婦通過吸奶器吸出的乳液量在新生兒喂養(yǎng)量的1/3以下，評價為無效[10]。乳頭錯覺糾正率=評價為痊愈+顯效+有效的產(chǎn)婦例數(shù)/總產(chǎn)婦數(shù)量。糾正時間為從發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)乳頭錯覺現(xiàn)象開始至乳頭錯覺成功糾正所耗費的時間。

2.4 資料收集及質(zhì)量控制 本研究分別對受試對象及資料收集者實施雙盲，受試對象及資料收集者均不知分組及干預情況。由經(jīng)過培訓的非本研究成員專門負責收集資料，其中產(chǎn)婦新生兒乳頭錯覺知識知曉率、新生兒乳頭錯覺發(fā)生率在產(chǎn)婦出院前進行評價，乳頭錯覺糾正率及糾正時間在產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦復診時評價。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料采用±S表示，2組觀察對象干預后相關(guān)知識知曉率、新生兒乳頭錯覺發(fā)生率、糾正率的比較均采用χ2檢驗，2組乳頭錯覺獲得糾正所耗費時間的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組和對照組的200例患者均完成研究，無脫落、退出病例。

3.1 2組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺知識知曉率比較 觀察組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺基本知識、預防知識及糾正知識知曉率均顯著高于對照組，（χ2=45.585、52.527、13.360；均 P＜0.001），見表 1。

表1 2組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺知識評價知曉率情況比較(例，%）

3.2 2組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦干預后發(fā)生新生兒乳頭錯覺17例，對照組49例，新生兒乳頭錯覺發(fā)生率觀察組低于對照組（χ2=17.438，P＜0.001）。 見表 2。

表2 2組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺發(fā)生率情況比較

3.3 2組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺糾正率和糾正時間的比較 觀察組干預后新生兒乳頭錯覺糾正率顯著高于對照組（χ2=4.470，P=0.034），獲得糾正所耗費的時間顯著低于對照組（t=5.032，P＜0.001）。 見表 3。

表3 2組產(chǎn)婦干預后新生兒乳頭錯覺糾正率和糾正時間的比較

4 討論

4.1 目標設定聯(lián)合互動教育可提高產(chǎn)婦對新生兒乳頭錯覺知識的知曉率 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦新生兒乳頭錯覺基本知識、預防知識及糾正知識知曉率均顯著高于對照組 （χ2=45.585，52.527，13.360；均 P＜0.05）。分析可能的原因是，與產(chǎn)婦共同確定目標的過程，使產(chǎn)婦感受到來自護理人員的充分尊重，使其更愿意參與目標確定，并產(chǎn)生更為積極的完成目標意愿；分解目標的過程，能夠幫助產(chǎn)婦獲得更為具體、清晰且具個性化特征的小目標，提升其完成目標的信心；制訂學習計劃，有利于將學習目標與具體的學習行為緊密恰當?shù)芈?lián)系起來，促使產(chǎn)婦對具體學習行為產(chǎn)生清楚的認知，促進不當喂養(yǎng)態(tài)度和行為的改變。目標設定式和互動式相結(jié)合的健康教育模式有利于產(chǎn)婦明確學習目標，增強學習興趣，提高學習效果，從而使產(chǎn)婦對乳頭知識相關(guān)學習知曉情況更加深刻。

4.2 目標設定聯(lián)合互動教育有利于降低新生兒乳頭錯覺發(fā)生率；提高新生兒乳頭錯覺糾正率，減少糾正所需時間 本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生新生兒乳頭錯覺17例，對照組49例，2組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.438，P＜0.05）；觀察組新生兒乳頭錯覺糾正率高于對照組（χ2=4.470，P＜0.05），獲得糾正所耗費的時間低于對照組（t=5.032，P＜0.001）。這是因為觀察組產(chǎn)婦在新生兒乳頭錯覺基本知識、預防知識與糾正知識獲得提高的基礎之上，更有能力以正確的喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為來有效預防新生兒乳頭錯覺的發(fā)生。在乳頭錯覺發(fā)生后，有能力快速高效地給予主動識別，并采取積極有效的糾正措施，因此獲得了良好的新生兒乳頭錯覺糾正效果。健康教育互動模式的核心是引導和激發(fā)教育對象主動參與健康教育過程，從而實現(xiàn)高水平教育目標。常規(guī)的新生兒乳頭健康教育采取的是護理人員單向知識輸出模式，無視教育對象的學習意愿、學習能力與習慣、學習進程，導致教育效果不佳。本研究采用的互動式健康教育，將新生兒乳頭錯覺這一概念獨立、系統(tǒng)地提出并進行廣泛深入的普及教育，注重教育全過程中與產(chǎn)婦之間的實時積極互動，與產(chǎn)婦形成共同參與、相互影響的良好教育氛圍，健康教育者依據(jù)產(chǎn)婦的反饋與表現(xiàn)不斷調(diào)整教育內(nèi)容與方式，以更為貼近觀察組產(chǎn)婦自身新生兒乳頭錯覺防控知識需求的互動形式，使產(chǎn)婦積極參與至母乳喂養(yǎng)不當態(tài)度和不當行為的識別與糾正過程中來，提高其問題識別和問題解決的能力。

綜上所述，目標設定聯(lián)合互動教育有效地提升了產(chǎn)婦的學習責任感和自主意識[4]，克服了常規(guī)健康教育過程中教育對象無目的、無意識被動接受知識的低效性缺陷，大幅度提高了健康教育效果。將目標設定聯(lián)合互動教育引入至新生兒乳頭錯覺的預防與糾正護理實踐之中，能夠顯著提高產(chǎn)婦對新生兒乳頭錯覺相關(guān)知識的認知率、新生兒乳頭錯覺糾正率，有效降低新生兒乳頭錯覺發(fā)生可能性，縮短乳頭錯覺糾正耗時。本研究中觀察組17例乳頭錯覺的患兒14例被糾正，仍有3例干預失敗。這與產(chǎn)婦的習慣、哺乳姿勢等有關(guān)，說明在互動教育中仍有溝通問題存在，未能將新生兒的乳頭錯覺及時糾正。今后的工作，仍然需要在實踐中不斷完善目標設定式互動教育的方案，從而取得更好的臨床效果。

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Goal Setting and Interactive Health Education on Prevention and Correction of Newborn Nipple Confusion

NIE Mei,TAN Yu-ling,WU Jie-ying,ZHENG Xing-shan,LIANG Yan-chan
(Boai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the effect of goal setting and interactive health education on prevention and correction of newborn nipple confusion.MethodsTwo hundred primiparas and their newborns from June 2013 to May 2015 were involved as control group and

routine health education and another two hundred primiparas and their newborns as intervention group and received goal setting and interactive health education. Awareness rate of related health knowledge, the incidence of newborn nipple confusion,correction rate and time of nipple confusion in two groups were compared.ResultsAwareness rate of basic and prevention knowledge of nipple confusion,awareness rate of nipple confusion correction and correction rate of nipple confusion in intervention group were higher than those in control group(χ2=45.585,52.527,13.360,17.438；all P＜0.05)while the incidence of nipple confusion was lower and the time for the correction of nipple confusion was shorter in intervention group(χ2=4.470,t=5.032;all P＜0.05).ConclusionGoal setting and interactive health education benefit the improvement of primiparas’ knowledge of newborn nipple confusion and the correction rate of nipple confusion.It also helps to reduce the incidence of nipple confusion and shorten the time for its correction.

goal settion;interactive nursing;health education;newborn nipple confusion;prevention;correction

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.063

2016-05-20

廣東省醫(yī)學科學基金項目（A2014892）

聶 梅（1982-），女，湖南長沙人，本科學歷，主管護師。

陳伶俐 王 影]