于義梅，殷海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

遭受醫(yī)院暴力事件護士的職業(yè)倦怠及離職意愿分析與對策

于義梅，殷海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

目的了解臨床護士遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀，分析遭受醫(yī)院暴力對護士職業(yè)倦怠和離職意愿的影響，并提出應(yīng)對措施。方法方便抽樣法抽取江蘇省10個地級市的10所三級甲等醫(yī)院的350名護士，采用馬氏職業(yè)倦怠量表和離職意愿量表對其進行調(diào)查。結(jié)果護士的醫(yī)院暴力遭受率為53.5%。遭受醫(yī)院暴力的護士情感衰竭為（15.41±8.77）分，未遭受者（11.27±8.43）分，2組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；人格解體得分為（15.79±6.53）分，未遭受者為（11.44±5.73）分，2組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，遭受醫(yī)院暴力者辭去護理工作的可能性和尋求其他工作的動機均大于未遭受者（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院暴力影響護士的職業(yè)倦怠感和離職意愿，應(yīng)當加快預(yù)防醫(yī)院暴力事件的法制化進程；并應(yīng)在暴力事件后盡快進行積極有效的心理干預(yù)。

醫(yī)院暴力；護士；職業(yè)倦??；離職意愿

醫(yī)院暴力泛指醫(yī)療活動引發(fā)的暴力行為，亦稱醫(yī)院暴力。世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院工作場所的暴力定義為：醫(yī)務(wù)人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。近幾年來，國內(nèi)醫(yī)患之間惡性暴力事件的頻繁發(fā)生，使曾經(jīng)的“白衣天使”演變?yōu)楫斚轮袊母呶Ｂ殬I(yè)之一。然而，關(guān)于醫(yī)院暴力對醫(yī)務(wù)工作者影響的相關(guān)研究在國內(nèi)報道較少。為了充分認識醫(yī)院暴力對于醫(yī)療工作者工作狀態(tài)和身心健康的影響，筆者對江蘇省10所三級甲等醫(yī)院的350名護士進行調(diào)查研究，了解遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及其對職業(yè)倦怠和離職意愿的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2015年11月—2016年1月在江蘇省南京、無錫、蘇州等10個地級市中，分別抽取10所具有代表性的三級甲等醫(yī)院，調(diào)查員在每所醫(yī)院中隨機選取35名護士，應(yīng)用問卷對其進行調(diào)查。在知情同意的情況下，被調(diào)查護士以匿名方式獨立完成問卷，并現(xiàn)場返回。共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷331份,有效回收率94.6%。331 名護士年齡為 19～55（28.74±6.91）歲，其中男性15名，女性316名。

1.2 研究工具

1.2.1 護士職業(yè)倦怠感測評工具 采用目前工作倦怠研究中應(yīng)用廣泛的中文版馬氏職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI）[2]。該量表包含 3 個維度：情感耗竭、人格解體和個人成就感，共22個條目。每個條目按Likert 7點法評分，其中情感衰竭、人格解體的得分越高，表示體驗到的工作倦怠程度越重；個人成就感得分越高，表示體驗到的工作倦怠程度越輕。

1.2.2 離職意愿測評工具 采用Michaels和Spector編制的離職意愿量表 （Turnover Intention Scale）[3]，經(jīng)李棟榮和李經(jīng)遠翻譯、修訂，應(yīng)用廣泛[4]。該量表包含3個維度：辭去目前工作的可能性、需找其他工作的動機和獲得外部工作的可能性，共6個條目，采用Likert 4點計分法。個體得分越高，則離職意愿越高。

1.2.3 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、科室、文化程度等項目。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Epidata 3.1進行雙人錄入，核查后導(dǎo)入SPSS 16.0進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗等統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護士一般情況 共有331名護士接受調(diào)查，以下特征的護士群體遭受暴力的發(fā)生率相對較高，包括：男性護士、本科及以上學(xué)歷者、門診工作者、≥20護齡者、副主任護師職稱者,其他一般資料分布見表1。

表1 331名護士基本資料及遭受暴力分布（名）

2.2 護士遭受醫(yī)院暴力現(xiàn)狀 本組調(diào)查的護士中，半數(shù)以上遭受過醫(yī)院暴力，為177名，占53.5%（177/331）。暴力類型:口頭辱罵或威脅172名（占97.2%），身體襲擊5名（占2.8%）。暴力來源：33名來自患者（占 18.6%），65 名來自患者家屬（占 36.7%），79名來自患者及其家屬（占44.07%）。遭受醫(yī)院暴力者工作中所擔心的主要問題為：擔心再次發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力（占67.8%）,被患者及家屬誤解（占52.0%），頻繁輪值夜班（占51.4%）。未遭受醫(yī)院暴力者工作中所擔心的主要問題為：頻繁輪值夜班（占54.6%），發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力（占51.95%）。

2.3 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護士的職業(yè)倦怠得分比較 遭受醫(yī)院暴力事件的護士在情感衰竭及人格解體2個維度的得分均高于未遭受醫(yī)院暴力者（P＜0.05）。 見表 2。

表2 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護士的職業(yè)倦怠得分比較（±S，分）

表2 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護士的職業(yè)倦怠得分比較（±S，分）

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2.4 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護士的離職意愿得分比較 遭受醫(yī)院暴力事件者與未遭受者在辭去工作可能性和尋求其他工作動機方面的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護士的離職意愿情況（n=331）

3 討論

3.1 門急診及兒科醫(yī)院暴力發(fā)生率居高不下 本研究表1結(jié)果顯示，不同科室的護士之間的醫(yī)院暴力發(fā)生率不同（P＜0.05），醫(yī)院暴力發(fā)生率最高的3個科室依次是門診、急診和兒科。門診人流量大，科室眾多，護理工作范圍廣泛且病種繁多，護士面臨的工作十分瑣碎，壓力繁重，而患者在門診就診時等待時間過長便會消耗耐心，對護士往往態(tài)度不佳，稍有不慎，雙方便會引起沖突。據(jù)媒體報道顯示，醫(yī)療糾紛的發(fā)生多為就診患者使用威脅、攻擊性的語言辱罵醫(yī)護人員，對其心理造成傷害。急診科是高風險的科室，護士工作量大且工作節(jié)奏快，接待的患者多危重，病情緊急且變化難以預(yù)測，家屬常因擔憂患者病情而急躁難安。一旦患者生命垂危，家屬往往難以接受，將責任歸咎于醫(yī)務(wù)人員，由此造成醫(yī)院暴力或者醫(yī)療糾紛[5]。這種超常的身體和精神壓力使得大部分護士精力透支,嚴重影響其身心的健康發(fā)展。陳艷姣等[6]研究調(diào)查顯示，兒科護理糾紛發(fā)生的原因中靜脈穿刺因素占15.1%。兒科接待的患者由于其尚年幼，語言表達能力較弱且不愿意配合治療，時時哭鬧不止；而且患兒自身免疫力較低下，極易引發(fā)各種感染，短期療效難以達到父母的期望值。這些因素都易促使患兒家屬不能冷靜思考，發(fā)生暴力傷醫(yī)行為。例如，由于靜脈穿刺不能一次成功，家屬打罵護士的事件屢見不鮮。

3.2 遭受醫(yī)院暴力的護士更易發(fā)生情感衰竭和人格解體 護士是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體。職業(yè)倦怠起源于職業(yè)壓力，是一種對工作中情感、心理和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)[7]。本研究中，護士的人格解體和個人成就感低，均處于重度水平，職業(yè)倦怠情況不容樂觀，這與陳永惠等的研究觀點一致[8]。本研究顯示，遭受醫(yī)院暴力護士的職業(yè)倦怠得分大于未遭受者，兩者在情感衰竭和人格解體上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，調(diào)查表明遭受過醫(yī)院暴力傷害的護士工作中最關(guān)心的問題為 “擔心再次發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力”和“被患者及家屬誤解”，而未遭受者最關(guān)心的問題是“頻繁輪值夜班”。由此可見，醫(yī)院暴力對護士的心理和工作狀態(tài)產(chǎn)生了嚴重而持久的影響。與未遭受過醫(yī)院暴力者相比，遭受過醫(yī)院暴力的護士在情感衰竭和人格解體維度上問題更加突出，而情感衰竭是職業(yè)倦怠的核心[9]，一旦這種狀況長期持續(xù)，護士的情緒會越來越消極、低沉和沮喪，在繁忙的工作環(huán)境中容易過度緊張和疲勞，致使護士對其護理的對象趨于消極冷漠，形成惡性循環(huán)。長此以往，必然降低護理質(zhì)量，進一步加重醫(yī)患矛盾。

3.3 醫(yī)院暴力影響護士的離職意愿，增加其辭職概率 醫(yī)院暴力事件的不斷上升造成了很多負面影響，致使護士專業(yè)思想不穩(wěn)定，離職意愿增加，影響了護理專業(yè)的發(fā)展。本研究中，遭受醫(yī)院暴力者離職意愿得分大于未遭受者，兩者在“辭去目前工作的可能性”和“尋求其他工作動機”上的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），遭受醫(yī)院暴力者辭去護理工作的可能性大于未遭受者，并且會有積極尋求其他工作的想法，而兩者在“獲得外部工作可能性”的維度得分相近。此種現(xiàn)象可能是因為目前國內(nèi)醫(yī)院暴力事件廣泛存在，各級各等醫(yī)院都無法避免，所以遭受醫(yī)院暴力的護士想要辭職，并且尋求其他工作以擺脫護理行業(yè)。但是護理專業(yè)性強，與其他職業(yè)互通性差，因而導(dǎo)致護士在擇業(yè)和再就業(yè)方面都存在著一定的局限性，改行難度大，獲得外部工作的可能性也就較小。因此，盡管遭受過醫(yī)院暴力的護士辭職的動機較未遭受者高，但其自身也暫未離職，仍在觀望。一旦部分護士決定離職，醫(yī)院護士資源短缺的問題將雪上加霜，即使有新的護士頂替，也需要一段招聘、培訓(xùn)的過渡時期，這會加劇臨床在職護士的工作負荷，使得臨床護理的質(zhì)量下降，進而可能激化護患矛盾。

4 對策

4.1 政府應(yīng)加快立法以保障醫(yī)護人員的合法權(quán)益一定程度上來講，政府對某一事件的處理結(jié)果對社會公眾今后在同一類型事件中如何行為具有一定的導(dǎo)向作用[10]。因此，醫(yī)院暴力發(fā)生后，政府部門應(yīng)當正確引導(dǎo)大眾，及時處理，加快醫(yī)療糾紛處置立法,依法有效解決醫(yī)療糾紛,創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境。目前,雖然我國出臺了《醫(yī)療事故處理條例》以處理醫(yī)療糾紛，但是該法只是對一般民事侵權(quán)行為責任構(gòu)成和責任方式作了規(guī)定，無實質(zhì)性的責任承擔方式,特別是暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件得不到完善解決。我們還缺乏調(diào)整醫(yī)療糾紛民事法律關(guān)系的專門法律以維護醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。只有政府部門加快完善相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)護人員的合法權(quán)益才能得到保障，身心健康才能得以滿足。

4.2 護士應(yīng)增強自我保護能力及溝通能力 護士是與患者接觸較為密切、時間較長的人，應(yīng)當緊密觀察患者的反應(yīng)，如果有沖突時，應(yīng)當保持警惕性，做好自我保護，避免與情緒暴躁、有暴力傾向的患者或家屬單獨待在一起，通過周圍的物品保護自己，必要時要保留有逃生的通道。當然，護士除了要有扎實的理論知識和熟練的操作技能外，更要有意識地訓(xùn)練語言溝通能力，加強護患之間的有效溝通，在交流活動中理解患者的切身感受，多安撫患者，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，為患者解決實際困難，真正做到以患者為中心，患者才會積極配合護士完成治療和護理，減少護患糾紛，促進護患關(guān)系更為和諧。本研究顯示，本科及以上護士的醫(yī)院暴力遭受率高于大中專者。本科及以上水平的護士可能由于文化程度和自身職業(yè)期望較高，在從事部分基礎(chǔ)護理工作時容易眼高手低，或因缺乏與患者及家屬溝通的經(jīng)驗，從而容易發(fā)生口角甚至沖突。因此，護理管理者更應(yīng)注重該部分護士的思想動態(tài)及加強其溝通能力培訓(xùn)。

4.3 遭受過醫(yī)院暴力的護士需要積極地做好心理調(diào)節(jié) 本調(diào)查顯示，大部分遭受過醫(yī)院暴力的護士，擔心在以后的工作中再次發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力，并害怕被患者和家屬誤解，反映了他們的工作始終處于此種壓力之下，而一旦這種負面情緒不斷累積，會極大地影響護士的正常工作和生活。溫映霞等[11]調(diào)查顯示，合理的情緒療法可有效調(diào)節(jié)護士的不良情緒，正視工作中遇到的負性事件，并采用積極的應(yīng)對方式解決問題。護士通過自我關(guān)懷[12]能夠使自己的身心得到良好的調(diào)適，有充足的精力去面對新一天的工作，防止工作中出現(xiàn)疲乏和抱怨，同時能夠更加深刻的認識自我，知道自己的需求，從而有動力改變自我，并且積極追求自己的理想而從中受益。

護理管理者應(yīng)在暴力事件發(fā)生后注意觀察與傾聽，及時了解、疏導(dǎo)護士的精神和心理困倦，緩解其情緒、均衡壓力，給以有力的心理支持，營造輕松和諧的工作環(huán)境。醫(yī)院也應(yīng)成立以心理醫(yī)生為首的心理關(guān)懷小組，醫(yī)院暴力發(fā)生后及時介入，對遭受者提供專業(yè)的疏導(dǎo)和幫助。醫(yī)護人員只有先充分地做好自我關(guān)懷，減少焦慮，合理的舒緩壓力，滿足自身正當?shù)臋?quán)益和追求，才會對患者關(guān)懷、同情、愛護，規(guī)范自己的操作行為，保證患者安全，滿足患者的合理需求，從而避免不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)院暴力。

5 小結(jié)

我國醫(yī)院暴力發(fā)生率高，醫(yī)院暴力遠比想象中嚴峻。頻發(fā)的醫(yī)院暴力事件不僅對受暴人造成了嚴重傷害，對整個護士群體的心理及工作狀態(tài)產(chǎn)生了巨大影響。期待政府盡快完善相應(yīng)的法律法規(guī)，護士自身能加強安全保護意識以及做好積極的心理調(diào)節(jié)，促進和諧護患關(guān)系和護理質(zhì)量的不斷提高。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.075

2016-04-18

南京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目（201420）

于義梅（1993-），女，江蘇東臺人，本科在讀。

殷海燕（1977-），女，江蘇南京人，碩士，講師。

陳伶俐]