王賢卿，閻立昆，余曉俠 ，張玉蓮

（陜西省人民醫(yī)院 a.普外一科；b.放療科；c.院辦，陜西 西安 710068）

氣壓治療預(yù)防高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評價(jià)

王賢卿a，閻立昆a，余曉俠b，張玉蓮c

（陜西省人民醫(yī)院 a.普外一科；b.放療科；c.院辦，陜西 西安 710068）

目的評價(jià)氣壓治療在預(yù)防高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法選擇2013年1—12月入住陜西省人民醫(yī)院普外科高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌手術(shù)患者75例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理并行雙下肢膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2014年1—12月，78例高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌手術(shù)患者為觀察組，在對照組應(yīng)用氣壓治療儀護(hù)理。結(jié)果觀察組采取氣壓治療進(jìn)行干預(yù)未發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，發(fā)生下肢深靜脈血栓8例。2組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氣壓治療在預(yù)防高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中發(fā)揮了重要作用。

氣壓治療；高齡患者；微創(chuàng)手術(shù)；深靜脈血栓

隨著我國經(jīng)濟(jì)、科技、衛(wèi)生的迅猛發(fā)展，人群的壽命逐漸延長。由于我國老齡化及多元化社會(huì)的不斷發(fā)展[1]。老年患者逐年增加，因老年人各臟器功能的逐漸衰減，手術(shù)使得原有疾病加重，如何做好高齡患者外科疾病的圍手術(shù)期護(hù)理，是目前外科臨床護(hù)理中急需解決的問題。微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于高齡患者。因高齡患者身體機(jī)能下降，下肢肌肉張力減退，血流速度減緩，手術(shù)中血管創(chuàng)傷，手術(shù)后臥床等原因，易并發(fā)深靜脈血栓。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[2]。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅患者生命[3]。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其下肢靜脈，又以左下肢為多見，將造成不同程度的慢性深靜脈功能不全。如何有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成是普外科手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。氣壓治療是一種安全而有效預(yù)防深靜脈血栓的方法[4]，是根據(jù)患者的舒適度，通過數(shù)控氣壓的調(diào)節(jié)，促進(jìn)外周靜脈血的有效回流，減少靜脈血栓的形成。其操作簡單，可避免藥物預(yù)防引起消化性潰瘍和出血傾向[5]。根據(jù)高齡患者的身體特質(zhì)及微創(chuàng)結(jié)直腸癌手術(shù)的特點(diǎn)，對術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估及干預(yù)對預(yù)防深靜脈血栓形成十分重要[6]。近年來，我科采用氣壓治療儀對高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

1 臨床資料

將2013年1—12月入住陜西省人民醫(yī)院普外科高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌手術(shù)患者75例作為對照組，其中男性51例，女性24例，直腸癌55例，結(jié)腸癌20例，年齡 65～90（71.8±6.3）歲。 將 2014 年 1—12 月 78例患者作為觀察組，其中男性53例，女性25例，直腸癌 56 例，結(jié)腸癌 22 例，年齡 65～90（70.8±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲；術(shù)前1 d行四肢血管彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果無血栓；靜脈血血漿凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶原比率、血漿凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間均在正常范圍；均為全麻下腹腔鏡手術(shù)（直腸癌根治性前切除吻合術(shù)，根治性右半結(jié)腸切除術(shù),根治性左半結(jié)腸切除術(shù)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)科合并癥如高血壓，嚴(yán)重的心肺功能不全，靜脈血栓。對納入研究范圍的患者及其家屬說明本研究的目的及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。2組患者手術(shù)術(shù)式，麻醉方法以及性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后24 h，鼓勵(lì)和幫助患者手術(shù)后在床上進(jìn)行下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，活動(dòng)不便的護(hù)士協(xié)助做肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和按摩腓腸肌，按摩從小腿遠(yuǎn)端開始向上，循序漸進(jìn)重復(fù)。3～5次/d，每次20 min。在治療過程中，患者可以感受到擠壓、舒適，治療完成后肢體、關(guān)節(jié)、肌肉有放松靈活感。10 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用氣壓治療預(yù)防性護(hù)理。患者術(shù)后24 h，開始進(jìn)行氣壓護(hù)理：氣壓治療機(jī)為韓國WONJIN公司的空氣波壓力儀Power-3000型號(hào)，主要原理是通過多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成對肢體和組織的循環(huán)壓力，促使血液和淋巴循環(huán)的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用。壓力模式有A、B、C 3種，壓力范圍 25～280 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），主要結(jié)構(gòu)由主機(jī)、氣囊等組成；具有壓力范圍設(shè)定、壓力模式、定時(shí)范圍、治療氣囊等）于床旁接通電源，患者采用平臥位抬高肢體10°，將雙下肢放入套筒內(nèi)，足部須達(dá)到套筒最底部，拉上拉鏈，設(shè)定壓力。治療壓力值由低到高，緩慢升高至所需要的治療壓力值。首次治療時(shí)壓力一般設(shè)定在60 mmHg，如無不適，以后每天增加10 mmHg，直至增加至120 mmHg[7]。對于年老體弱、有心血管病患者，每天增加5 mmHg即可。壓力的設(shè)定以患者不出現(xiàn)肢體疼痛及不適為宜，如患者在治療過程中出現(xiàn)肢體疼痛或不適，應(yīng)首先檢查位置是否合適。每次治療時(shí)間為30 min，每天2次，10 d為1個(gè)療程。在治療過程中，注意觀察患者的病情變化，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、面色改變等，立即停止治療。在整個(gè)氣壓治療過程中，雙下肢可以感受到大面積的擠壓、按摩的舒適，治療完成后，肢體關(guān)節(jié)、肌肉均有放松、靈活感。

2.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前測量雙下肢周徑（先確定髕骨位置，在髕骨上緣10 cm、15 cm用軟尺測量雙下肢周徑、并記錄），2組患者術(shù)后護(hù)理治療1個(gè)療程后由培訓(xùn)的固定護(hù)理人員進(jìn)行深靜脈血栓發(fā)生情況的評價(jià)。無發(fā)生深靜脈血栓[8]：下肢周徑與術(shù)前無變化，下肢無疼痛、水腫、感覺無異常、腓腸肌無擠壓痛、雙下肢對稱、皮膚溫度無異常,靜脈血血漿凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶原比率、血漿凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間均在正常范圍，四肢血管彩色多普勒超聲檢查證實(shí)無血栓形成。發(fā)生深靜脈血栓[8]：單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、腓腸肌試驗(yàn)陽性，彩色多普勒超聲檢查證實(shí)血栓形成；手術(shù)前用軟尺測量下肢周徑并記錄，治療1個(gè)療程的下肢周徑，進(jìn)行對比。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0，2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

干預(yù)1個(gè)療程后，觀察組未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率11%（8／75）。觀察組和對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

4 討論

4.1 高齡患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理 高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的主要原因：老年患者下肢肌肉張力減退，腹腔鏡手術(shù)的氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間延長，手術(shù)后長時(shí)間臥床等使血流速度減慢；惡性腫瘤患者血小板數(shù)量增多，血小板的粘附、聚集和釋放生物活性物質(zhì)而易于形成血栓；手術(shù)前禁食、灌腸以及補(bǔ)液不足均可造成脫水以至于血液濃縮[9]；術(shù)后止血藥物的應(yīng)用等均可造成靜脈血液高凝狀態(tài)[10]，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。

4.2 氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理 氣壓治療預(yù)防性的治療可有效地預(yù)防高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后下肢靜脈血栓并發(fā)癥的形成。其原理是依據(jù)流體力學(xué)原理、三級壓力系統(tǒng)理論設(shè)計(jì)而成的，套在肢體上的套筒共分為12個(gè)腔，1～4腔充氣量為設(shè)定壓力的100%，5～8腔充氣量為80%，9～12腔充氣量為60%。充氣時(shí)相繼從遠(yuǎn)心端開始，達(dá)到所需壓力且保持一定的充盈狀態(tài)，然后壓力排除，經(jīng)過30 s左右的間歇，再開始一個(gè)新的空氣循環(huán)過程。如此反復(fù)進(jìn)行，能夠促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，促使淤血靜脈排空，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集以及對血管內(nèi)膜的粘附，防止深靜脈血栓的形成。同時(shí)通過由遠(yuǎn)心端到近心端依次地充、放氣過程，將淤積的淋巴液、組織液推回血液循環(huán)中，加速靜脈血流速度，消除淋巴水腫。

4.3 氣壓治療操作簡便、有效，易被老年患者接受 氣壓治療能夠改善下肢微循環(huán)，雙下肢可以感受到大面積的擠壓、加壓時(shí)血管會(huì)盡量排空，血流加速回流或流向周圍毛細(xì)血管，減壓時(shí)血流迅速充盈血管，從而加速血流速度；而血流速度加快，流經(jīng)局部血流量增大，可提高氧氣和其他各營養(yǎng)成分供應(yīng)，加速新陳代謝，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，不但減少下肢靜脈血栓形成[11]，還可以達(dá)到改善下肢功能的作用。而常規(guī)護(hù)理是依靠高齡患者的主動(dòng)堅(jiān)持或被動(dòng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)或按摩，因?yàn)橄轮M織按摩的方式與力度不同，不能保證有效的促進(jìn)下肢靜脈的回流。研究結(jié)果顯示，在78例高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后采用氣壓治療儀進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對避免下肢深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)防作用。

氣壓治療安全、簡便、無創(chuàng)、不良作用少，可以根據(jù)需要控制治療氣壓，在輔助治療靜脈系統(tǒng)疾病、肢體淋巴水腫等疾病中得到廣泛應(yīng)用[12]。高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后，通過氣壓治療可以有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，能夠合理地節(jié)省有限的護(hù)理資源。

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B < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.060

2016-01-16

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目[2013（544）]；陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃[2011k12-03-09]

王賢卿（1964-），女，陜西西安人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]