柯燕燕，馬麗萍，李春志

（重慶市第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 神經外科，重慶 400037）

【護理教育】

自評互評教學法在神經外科大專實習護生護理操作技能培訓中的應用

柯燕燕，馬麗萍，李春志

（重慶市第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 神經外科，重慶 400037）

目的探討自評互評教學法在大專實習護生臨床護理操作技能培訓中的應用效果。方法抽取2014年7月—2015年6月在我科實習全日制大專護理實習生94名，按實習輪轉至我科單雙批次分為對照組48名，試驗組46名。2組學員均由同一教學組長按實習計劃安排臨床護理操作技能培訓，對照組采用傳統(tǒng)教學法，試驗組采用自評互評教學法，比較2組培訓結束當日、出科時考核成績。結果試驗組培訓結束當日氣管切開患者更換氣管墊成績?yōu)椋?0.71±3.71）分、密閉式吸痰技術（92.35±4.45）分，出科時考核氣管切開患者更換氣管墊成績?yōu)椋?1.17±4.31分）、密閉式吸痰技術成績?yōu)椋?2.98±5.11）分，得分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用自評互評教學法對護理大專實習生進行技能培訓，能提高護生的臨床護理操作技能，從而提高護理教學質量。

自評；互評；護理教學；操作技能

護理操作技能是臨床護理工作中的重要組成部分，規(guī)范、嫻熟、標準的護理操作技能不僅能使護士順利完成日常護理技術性工作，而且可以有效降低護理風險、減少護理差錯及事故的發(fā)生，為患者提供安全舒適的護理服務，促使護患關系和諧，促進護理質量的提高[1]。而護理實習生（以下簡稱“護生”）作為醫(yī)院的后備力量對臨床護理操作技能的掌握直接影響到今后護理工作的質量[2]，如何在教學中對護生的臨床護理操作技能進行培訓是醫(yī)院的一項重要任務。目前各醫(yī)院采取的培訓方法比較傳統(tǒng)，護生多處于被動學習狀態(tài)，培訓質量不高。我科在臨床護理操作技能中采用自評互評法培訓，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年7月—2015年6月在我科實習2014屆94名護生。納入標準：（1）全日制護理專業(yè)大專生；（2）進入臨床前由護理部統(tǒng)一培訓基礎護理操作技能2周，并通過考核者（操作考核80分以上為合格）；（3）知情同意者。排除標準：（1）在我科實習周期未滿5周者。按實習輪轉至我科單、雙批次分組，單批次為對照組，48名護生，年齡20～22（20.67±0.43）歲，雙批次為試驗組，46 名護生，年齡20～22（20.31±0.27）歲。 2 組護生的年齡、基礎護理操作技能考核成績比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 選取神經外科常見護理操作氣管切開患者更換氣管墊、密閉式吸痰技術進行培訓和考核，每項操作均由同一教員負責。實習時間為5周,入科第1周以見習為主,入科第2周起正式培訓，培訓時間為2 d，每項操作1 d。

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，分4個步驟。第1步：理論知識授課，教員通過PPT講解每項護理操作的相關理論知識，包括目的、操作方法、注意事項等；第2步：播放操作視頻，使護生對該項護理操作有初步的了解；第3步：操作演示，教員利用模型邊演示邊講解注意事項，使護生加深對該項護理操作的認識；第4步：護生練習，護生在練習過程中教員及時指出存在的問題，每項操作每人輪流完成3次練習。

試驗組采用自評互評教學法，分4個步驟。第1至第3步同對照組；第4步：第1輪練習時，教員根據(jù)護生操作過程中存在的問題進行提問，以了解護生對該項操作的掌握程度，并給予正確的指導，使護生真正掌握該項操作的規(guī)范。全體護生第1輪練習結束后，教員對第1輪練習進行總結，強調下輪練習需注意的問題，并發(fā)放護理操作技能目標設定表（見表1），要求護生根據(jù)自身對操作的掌握程度填寫該表，設定第2輪操作預定目標。第2輪練習，護生操作時，其余護生觀看整個過程。操作結束后，操作者對照自己設定的目標進行自省和反思，評價自己此次操作存在的問題，其余護生根據(jù)自己對該操作掌握程度逐一評價該護生操作中存在的問題及值得學習之處，同時操作者認真做好自我評價與同伴互評記錄，并根據(jù)此輪的評價設定第3輪操作的預定目標。第3輪練習，護生進一步鞏固操作方法及知識，方法同第2輪練習。在護生自評互評時，教員做好正確的引導。

表1 護理操作技能目標設定表

1.2.2 評價指標 氣管切開患者更換氣管墊、密閉式吸痰技術考核采用醫(yī)院制定的評分標準，每項總分100分，80分以上為考核合格。評分項目包括操作前要求（環(huán)境、物品準備、護士準備、患者評估等），操作中要求（護患間的溝通、無菌技術、操作順序、操作中觀察重點、完成時間等），操作后要求（垃圾分類處理、記錄、觀察等）。

1.2.3 考核方法 分別在培訓結束時和出科時進行考核，由相同的2名教員負責，考核成績?yōu)?名教員的平均分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用±S進行統(tǒng)計描述，采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組護生培訓結束、出科時技能操作考核成績比較，試驗組得分均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組護生培訓結束、出科后1個月技能操作考核成績比較（±S，分）

表2 2組護生培訓結束、出科后1個月技能操作考核成績比較（±S，分）

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3 討論

3.1 自評互評教學法能提高護生操作技能 本研究結果顯示，試驗組護生培訓結束與出科時氣管切開患者更換氣管墊、密閉式吸痰技術考核成績得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析可能的原因是，自評互評法是一種全新的教學方法，將以往的“以教育者為中心”的傳統(tǒng)教學思想轉化為“以護生為中心”的教學理念[3]，即將護生視為參與者、思考者、評價者，而不僅限于觀察者，教員的角色轉變?yōu)橹敢吆洼o導者，而不是操縱者、控制者，從而激發(fā)護生對學習的興趣及思考[4]。無論是自評還是互評，護生在每一次評價前必須對該項操作的重點知識及正確操作方法進行回顧，使知識反復在學生腦海中再現(xiàn)，進一步加深對知識的鞏固和記憶。而傳統(tǒng)的教學方法護生是處于一種被動接受知識的狀態(tài)，缺乏學習的目標，學習的主動性及潛力也沒有得到充分發(fā)揮，因此在學習過程中對知識掌握不牢，尤其是出科后更容易遺忘。

3.2 自評互評教學法為護生設定了學習目標 建構主義認為知識是經由個體在社會中交互作用的社群層次上被創(chuàng)造出來的，有意義的學習必須具有可接受性、擁有性、主動性[5]。護理操作技能目標設定表由護生根據(jù)自己對知識的掌握情況來填寫，改變以往練習的盲目性和寬泛性。護生在進行臨床操作技能練習過程中對照既定目標，通過自評認識到操作的難點和距離標準操作的差距，并積極主動的思考、尋找解決的辦法或修正差距，從而朝著目標設定的方向前進。而在同伴互評中是帶著責任感進行思考和審視，最大化的發(fā)掘他人操作中的優(yōu)缺點[6]，并且從不同的角度看到別人眼中的自己，跟自評形成一個對比，從而互相學習、取長補短、共同提高。Falchikow等[6]也認為同學互評為學生提供了一個詳細的反饋，可以幫助學生計劃自己的學習目標、認識自己的長處和短處、找到需補救的目標，從而促進她們積極學習和深刻思考。

綜上所述，自評互評教學法為護生設定了學習目標，從而提高護生操作技能。但在操作過程中仍存在一些問題，如自我評價中出現(xiàn)學員回避問題，同伴互評中出現(xiàn)包庇問題等現(xiàn)象。如何更好地運用自評互評教學法，有待于在今后的臨床教學中不斷探索。

[1]鄒鳳鵬,戴肖松,何 求,等.反示教法在護生操作技能訓練中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(14):72-73.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2012.14.006.

[2]邸紅軍,韓慧娟,吳秋霞.情景缺陷教學法在護理操作培訓中的應用效果[J].護理管理雜志,2012,12(2):124-125.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2012.02.023.

[3]魏薇萍,王飛燕,江 玉.情景教學法在提高急診科實習大專護生急救能力中的應用[J].護理學報,2012,19(10B):16-18.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2012.20.002.

[4]魏志明,夏立平,卞龍艷.案例教學在提升高職護生隱形職業(yè)能力的效果比較——以《急救護理》課程教學為例[J].護理學報,2014,21(2):9-11.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.02.002.

[5]Tiew F.Business Students’Views of Peer Assessment on Class Participation[J].International Education Studies,2010,3(3):126-131.DOI:10.5539/ies.v3n3p126.

[6]Falchikow N,Goldfinch J.Student Peer Assessment in Higher Education：A Meta-Analysis Comparing Peer and Teacher Marks[J].Review of Educational Research,2000,70(3)287-322.DOI:10.3102/00346543070003287.

Effect of Self-assessment and Peer Assessment in Nursing Skill Training for College Students in Neurosurgery

KE Yan-yan,MA Li-ping,LI Chun-zhi
(Dept.of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

ObjectiveTo explore the effect of self-assessment and peer assessment in nursing skill training for college students in neurosurgery.MethodsA total of 94 nursing students with the internship from July 2014 to June 2015 were divided into control group with 48 students and experiment group with 46 students.Clinical nursing skill training was performed in both groups based on internship plan.Traditional teaching method was conducted in control group while traditional method combined with self-assessment and peer assessment in experiment group.Students’performance in both group in the final examination of the training and in rotation examination was compared.ResultsIn terms of changing tracheal cushions for patients with tracheotomy and closed sputum suction technique in the final examination of the training, the score of students in experiment group was 90.71±3.71 and 92.35±4.45 respectively,and that in rotation examination was 91.17±4.31,and 92.98±5.11 respectively.The comparison between the performance of students in two groups indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionSelf-assessment and peer assessment is effective for improving nursing skill and nursing teaching quality for college students in neurosurgery.

self-assessment;peer assessment;nursing teaching;nursing skill

G652

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.009

2016-02-18

柯燕燕（1982-），女，湖北大冶人，本科學歷，主管護師。

馬麗萍（1963-），女，重慶人，本科學歷，副主任護師。

陳伶俐 王 影]