曾亞珍，肖曉玲，張東華，熊麗萍，張 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

【健康管理】

基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)對(duì)孝感市社區(qū)居民腦卒中防治知信行的影響

曾亞珍，肖曉玲，張東華，熊麗萍，張 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

目的探討基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)對(duì)孝感市社區(qū)居民腦卒中防治知信行的影響。方法選取孝感市社區(qū)居民，在做好腦卒中篩查各項(xiàng)工作時(shí)進(jìn)行健康教育干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)前后社區(qū)居民腦卒中防治知信行得分情況。結(jié)果干預(yù)后社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)與態(tài)度得分高于干預(yù)前（P均＜0.01），干預(yù)前后社區(qū)居民腦卒中防治行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后女性腦卒中防治行為得分高于男性（P＜0.01）；不同年齡社區(qū)居民腦卒中知信行得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；文化程度較高，其知識(shí)、態(tài)度得分較高（P＜0.05）；不同職業(yè)、居住地居民腦卒中防治知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；有腦卒中家族史或腦卒中史、腦卒中相關(guān)慢性病史者其知信行得分均較無者得分高（P＜0.05）。結(jié)論基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)、態(tài)度有較大的促進(jìn)作用，但防治行為的改善幅度相對(duì)較小。需進(jìn)一步強(qiáng)化與深化社區(qū)居民腦卒中防治健康教育普及工作，保持健康教育干預(yù)的連續(xù)性與持續(xù)性。同時(shí)，需根據(jù)不同特征社區(qū)居民有針對(duì)性給予健康教育干預(yù)。

社區(qū)居民；孝感市腦卒中；知信行；健康教育

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)人口老年化，人們生活條件和生活方式的不斷改變，腦卒中發(fā)病率逐年上升，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[2]。據(jù)調(diào)查，腦血管疾病已成為我國(guó)國(guó)民第1位的死亡原因，占死亡總數(shù)的22.45%[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國(guó)腦卒中發(fā)病率和病死率均高居世界首位，且仍以每年8.7%速度上升[4]，因此，腦卒中的防治已成為衛(wèi)生工作和醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重點(diǎn)課題。2009年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”，將此列入“十二五”醫(yī)改重大專項(xiàng)，作為一項(xiàng)重大的國(guó)民健康促進(jìn)工程。2013年11月，我院被衛(wèi)計(jì)委指定為腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，按照有關(guān)要求扎實(shí)推進(jìn)腦卒中篩查防控工作。有研究表明健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防腦卒中最重要、最有效的手段[5]。知信行(knowledgeattitude-practice，KAP)是評(píng)價(jià)腦卒中防治效果的重要指標(biāo)，腦卒中的防治策略重點(diǎn)針對(duì)知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)[6]。本研究對(duì)社區(qū)居民腦卒中防治知信行健康教育干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年10月—2015年3月，采取分層整群抽樣的方法,選取孝感市南區(qū)新華街道、臥龍鄉(xiāng)、肖港鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡 16～76 歲；（2）常駐孝感本地；（3）無語言、聽力及認(rèn)知行為障礙，知情同意，自愿接受并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流溝通困難；（2）腦卒中現(xiàn)病患者；（3）由于病休、事休、出差等無法保證配合并完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 成立研究小組 由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等8名工作人員組成，要求具備3年以上腦卒中相關(guān)專科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握腦卒中相關(guān)知識(shí)與技能，并具有一定的健康教育經(jīng)驗(yàn)及良好的護(hù)患溝通能力。其中，主任護(hù)師2名、副主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名，分別負(fù)責(zé)健康教育資料的發(fā)放，健康教育干預(yù)實(shí)施方案的制定與實(shí)施、調(diào)查工作的組織、協(xié)調(diào)及調(diào)查問卷的發(fā)放，資料收集、整理與數(shù)據(jù)分析等工作。

1.2.1.2 進(jìn)行腦卒中篩查與制定健康教育干預(yù)計(jì)劃腦卒中“篩查方法”與“篩查內(nèi)容”按《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》[7]進(jìn)行。（1）對(duì)全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行普篩，依據(jù)8項(xiàng)危險(xiǎn)因素[7]對(duì)其進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將具有8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中3項(xiàng)及以上者 （風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分）確定為高危人群,即將篩查對(duì)象進(jìn)行分類，分為非高危人群與高危人群，對(duì)評(píng)估為高危人群者繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查等[7]，再根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的用藥治療。（2）制定教育干預(yù)計(jì)劃，按照篩查結(jié)果有針對(duì)性的開展三級(jí)預(yù)防健康教育，重點(diǎn)放在一、二級(jí)預(yù)防教育上。一級(jí)預(yù)防教育針對(duì)全部調(diào)查對(duì)象尤其是高危人群，其目的是通過教育預(yù)防或減少危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，減少發(fā)??；二級(jí)預(yù)防教育主要針對(duì)有腦卒中史的調(diào)查對(duì)象，其目的是通過教育預(yù)防或降低再發(fā)危險(xiǎn)。健康教育干預(yù)計(jì)劃包括建立個(gè)人檔案、腦卒中知信行評(píng)估、腦卒中防治宣傳資料發(fā)放與健康知識(shí)講授、健康信念建立、健康行為指導(dǎo)、腦卒中知信行再評(píng)估幾方面的內(nèi)容。

1.2.1.3 干預(yù)內(nèi)容 腦卒中的防治策略重點(diǎn)針對(duì)知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。（1）知識(shí)：主要為向全體篩查對(duì)象講解腦卒中防治相關(guān)知識(shí)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素識(shí)別、發(fā)病后急救處置措施等。如什么是腦卒中，腦卒中的先兆癥狀與早期癥狀怎樣，高血壓、糖尿病、高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓、血脂正常值，超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)、哪些人群易患腦卒中，腦卒中危險(xiǎn)因素有哪些，腦卒中最佳治療時(shí)間窗，等等，特別將腦卒中危險(xiǎn)因素、早期癥狀識(shí)別及早期治療認(rèn)識(shí)作為宣教重點(diǎn)。干預(yù)方法采取集中授課、發(fā)放腦卒中宣傳手冊(cè)，在社區(qū)張貼健康生活方式宣傳畫、衛(wèi)生墻報(bào)、噴涂宣傳標(biāo)語等。對(duì)重點(diǎn)高危對(duì)象則采取個(gè)別指導(dǎo)方法。（2）信念：信念建立主要從腦卒中的危害性，預(yù)防的重要性，對(duì)腦卒中預(yù)防途徑、早期治療及預(yù)后以及相關(guān)慢性病管理幾方面對(duì)調(diào)查干預(yù)對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知、認(rèn)同強(qiáng)化。干預(yù)方法除上述方法外，還使用“案例法”、同伴現(xiàn)身教育法等。（3）行為：行為指導(dǎo)包括介紹保持膳食平衡方法，合理的運(yùn)動(dòng)方法，控?zé)熛蘧啤⒈匾乃幬飸?yīng)用方法，情緒調(diào)控方法、成人每日限鹽量、血壓、血糖測(cè)量方法、增加體力勞動(dòng)和加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)的具體措施，指導(dǎo)其合理膳食，控制體質(zhì)量，定期體檢，積極做好血壓、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)及相關(guān)慢病的管理與治療，盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素及控制危險(xiǎn)因素。著重加強(qiáng)對(duì)高危對(duì)象生活方式的指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣和生活方式，減少危險(xiǎn)因素暴露，包括戒煙咨詢與指導(dǎo)、勸說超重者與肥胖者減輕體質(zhì)量、指導(dǎo)合理飲食，提倡多吃蔬菜、水果、適量牛奶肉類，減少膽固醇與飽和脂肪酸的攝入，使能量的攝入與消耗達(dá)到平衡，限制飲酒,飲酒者每日不超過25 g[7]、指導(dǎo)個(gè)體采用適宜的運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)（每周≥3次，每次≥30 min），每年進(jìn)行1次全面體格檢查等，實(shí)現(xiàn)無病早防，有病早治。

1.2.2 調(diào)查工具 在咨詢腦卒中防治相關(guān)科室醫(yī)護(hù)專家及參考相關(guān)文獻(xiàn)[6，8]的基礎(chǔ)上，編制“孝感市社區(qū)居民腦卒中防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查表”初稿，然后請(qǐng)5名相關(guān)專家對(duì)初稿進(jìn)行審核與修改，并經(jīng)2輪專家咨詢與小樣本預(yù)調(diào)查，測(cè)得調(diào)查問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.865，Cronbach’s a信度系數(shù)為 0.875，重測(cè)信度為0.835。該問卷包括4部分內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地（所在社區(qū)）、有無腦卒中家族史及腦卒中既往史、有無腦卒中相關(guān)慢性病史。（2）腦卒中防治知識(shí)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素識(shí)別、發(fā)病后急救處置措施4個(gè)維度。共36道題，其中單選32道題，多選4道題（共40個(gè)選項(xiàng)），單選題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，多選題每個(gè)選項(xiàng)1分，總分0～72分，得分越高表示知識(shí)水平越高。（3）腦卒中防治態(tài)度（信念），包括對(duì)腦卒中的危害性的認(rèn)同、對(duì)預(yù)防重要性的認(rèn)同、對(duì)預(yù)防途徑的認(rèn)同、對(duì)遵醫(yī)重要性的認(rèn)同、對(duì)相關(guān)慢性病管理的認(rèn)同、對(duì)卒中早期治療及預(yù)后的認(rèn)同共6個(gè)維度，共21個(gè)問題。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，每個(gè)問題按不同意、不清楚、基本同意、完全同意依序賦值為0～3分，總分0～63分，得分越高表示信念越好。（4）腦卒中防治行為，包括飲食相關(guān)行為、運(yùn)動(dòng)行為、相關(guān)疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)與治療行為、情緒控制與調(diào)節(jié)行為、關(guān)注腦卒中接受健康教育行為共6個(gè)維度，26個(gè)問題。每個(gè)問題按從不、偶爾、經(jīng)常、總是依序賦值為0～3分，得分范圍0～78分，得分越高，表示其行為越積極，越有利于健康。為使得分更直觀和便于理解，將各項(xiàng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算出得分率，計(jì)算公式為：得分率=實(shí)際得分（平均得分）÷最高可能得分（滿分）×100%。增長(zhǎng)率計(jì)算公式為:增長(zhǎng)率=(干預(yù)后得分-干預(yù)前得分)÷干預(yù)前得分×100%。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員與研究小組成員負(fù)責(zé)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)前后調(diào)查問卷的發(fā)放。篩查前進(jìn)行問卷調(diào)查，以居民組為篩查單位，3個(gè)社區(qū)共篩查了6個(gè)月，待全部篩查完后,對(duì)篩查健康教育后對(duì)象再進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)與解釋語，采取一對(duì)一訪談式問卷調(diào)查方式進(jìn)行。調(diào)查時(shí)，向調(diào)查對(duì)象講清調(diào)查目的、答卷方法，并取得調(diào)查對(duì)象的知情同意，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。干預(yù)前（2014年10月）向調(diào)查對(duì)象共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷731份，回收有效率91.4%，干預(yù)后（2015年3月）向接受過干預(yù)并參加與全部完成第1次調(diào)查的研究對(duì)象（731名）發(fā)放問卷，回收問卷709份，回收有效問卷690份，回收有效率94.4%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 干預(yù)前向調(diào)查對(duì)象共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷731份。731名社區(qū)居民均有效完成第1次調(diào)查并接受干預(yù)，其中男349名、女382名；年齡 16～76（45.72±12.36）歲；文化程度：小學(xué)及以下434名，中學(xué)110名，中專18名，大專及以上169名；職業(yè)：工人109名，農(nóng)民248名，干部58名，專業(yè)技術(shù)人員51名，經(jīng)商117名，家務(wù)者74名，退休37名，學(xué)生22名，其他15名；有腦卒中史/腦卒中家庭史89名；有相關(guān)慢性病史者151名；接受過腦卒中防治相關(guān)健康教育者284名。人員分布：新華街261名、臥龍鄉(xiāng)227名、肖港鎮(zhèn)243名。干預(yù)后向接受過干預(yù)并完成第1次調(diào)查的研究對(duì)象731名進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷690份，其中男329名、女361 名；年齡 16～76（45.79±12.34）歲；文化程度：小學(xué)及以下409名，中學(xué)103名，中專17名，大專及以上161名；職業(yè)：工人103名，農(nóng)民234名，干部54名，專業(yè)技術(shù)人員48名，經(jīng)商110名，家務(wù)者70名，退休35名，學(xué)生20名，其他16名；有腦卒中史/腦卒中家庭史84名；有相關(guān)慢性病史者143名；人員分布：新華街247名、臥龍鄉(xiāng)212名、肖港鎮(zhèn)231名。干預(yù)前后各社區(qū)抽樣人群在年齡、性別、文化程度等人口學(xué)特征方面的構(gòu)成情況與該區(qū)第6次全國(guó)人口普查結(jié)果[9]基本一致，且在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地分布等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)前后社區(qū)居民腦卒中防治知信行得分情況比較 社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)知識(shí)得分由（28.63±6.73）分上升到（45.60±6.48）分，上升 59.27 個(gè)百分點(diǎn)；腦卒中防治態(tài)度（信念）得分由（40.48±6.34）分上升到（47.20±7.02）分，上升 16.60個(gè)百分點(diǎn)；腦卒中防治行為得分由（36.70±7.37）分上升到（37.20±7.63）分，上升1.36個(gè)百分點(diǎn)。干預(yù)后社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)與態(tài)度（信念）得分高于干預(yù)前（P均＜0.01），干預(yù)前后社區(qū)居民腦卒中防治行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 干預(yù)前后社區(qū)居民腦卒中防治知信行得分情況比較

2.3 干預(yù)后不同特征社區(qū)居民腦卒中防治知信行得分比較 干預(yù)后不同特征社區(qū)居民腦卒中防治知信行得分情況，女性防治行為得分高于男性（P＜0.01）；不同年齡社區(qū)居民腦卒中知信行得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；文化程度較高，其知識(shí)、態(tài)度得分較高（P＜0.05）；不同職業(yè)、居住地居民腦卒中防治知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；有腦卒中家族史或腦卒中史、腦卒中相關(guān)慢性病史者其知信行得分均較無者高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)后不同特征社區(qū)居民腦卒中防治知信行得分比較（n=690）

3 討論

3.1 基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)可提高社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)知識(shí)總分與各維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.01）。社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)知識(shí)得分由（28.63±6.73）分上升到（45.60±6.48）分，上升59.27個(gè)百分點(diǎn)，說明基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)，社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)知曉情況得到明顯改善，有效促進(jìn)社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)知識(shí)提高。其中增長(zhǎng)率上升幅度最大維度是發(fā)病后急救處置措施，可能與居民對(duì)發(fā)病后緊急救治較重視，促進(jìn)了其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。其次是危險(xiǎn)因素識(shí)別，腦卒中是多種危險(xiǎn)綜合作用的結(jié)果，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏戶外活動(dòng)等[10]，居民只有知曉危險(xiǎn)因素,才有可能有針對(duì)性地做好預(yù)防，也才能最大限度地避免和減少腦卒中的發(fā)生。本研究以腦卒中篩查結(jié)果為依據(jù)，有針對(duì)性地對(duì)調(diào)查對(duì)象開展健康教育干預(yù)，講解腦卒中防治相關(guān)知識(shí)，在做好全面宣教的同時(shí)，將腦卒中危險(xiǎn)因素、早期癥狀識(shí)別及早期治療認(rèn)識(shí)作為宣教重點(diǎn)，讓居民充分了解、認(rèn)識(shí)腦卒中患病的危險(xiǎn)因素，識(shí)別早期癥狀，引起高度警覺與重視,主動(dòng)關(guān)心自己的血壓變化，同時(shí)通過閱讀發(fā)放的腦卒中宣傳手冊(cè)，觀看社區(qū)張貼的健康生活方式宣傳畫、衛(wèi)生墻報(bào)、宣傳標(biāo)語等，達(dá)到了反復(fù)強(qiáng)化了目的，從而促進(jìn)了調(diào)查對(duì)象對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握與提升。

3.2 基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)可改善社區(qū)居民腦卒中防治態(tài)度 防治相關(guān)態(tài)度方面，總均分由干預(yù)前（40.48±6.34）分上升到（47.20±7.02）分，總得分率由64.25%上升到74.92%，上升16.60個(gè)百分點(diǎn)，說明基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)，社區(qū)居民腦卒中防治態(tài)度較前更為積極。其中增長(zhǎng)率上升幅度最大維度是對(duì)預(yù)防重要性的認(rèn)同，其次是對(duì)遵醫(yī)重要性的認(rèn)同，說明通過健康教育社區(qū)居民腦卒中預(yù)防意識(shí)有較大的提高，也相信遵醫(yī)與改變生活方式可以預(yù)防控制腦卒中的發(fā)生與發(fā)展，通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行腦卒中知識(shí)傳授及認(rèn)知、認(rèn)同強(qiáng)化系列干預(yù)，使居民在對(duì)腦卒中防治知識(shí)了解的基礎(chǔ)上，防治態(tài)度發(fā)生了積極的變化。增長(zhǎng)率上升幅度較低維度是對(duì)腦卒中預(yù)防途徑及做好相關(guān)慢性病管理的認(rèn)同，干預(yù)前后變化幅度不大，上升不足2個(gè)百分點(diǎn)，即社區(qū)居民在防治途徑、控制相關(guān)慢性病等的認(rèn)知方面較弱。雖然大部分居民已認(rèn)識(shí)到了腦卒中防治的重要性，但對(duì)具體的預(yù)防途徑、方法還存在認(rèn)知不足,難以秉持正確的態(tài)度，忽略了危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)影響，可能與宣教力度不夠、居民相關(guān)知識(shí)掌握不足或重視程度不夠有關(guān)。加之我國(guó)居民健康素養(yǎng)整體水平本來就較低，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)居民具備的健康素養(yǎng)總體水平為6.48%，而在對(duì)健康威脅最大的慢性病預(yù)防管理方面，健康素養(yǎng)水平僅4.66%[1]。從中也反映社區(qū)居民對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知依然不足，提示在今后的社區(qū)健康教育中，仍將腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)作為宣教重點(diǎn)。

3.3 基于腦卒中篩查的健康教育干預(yù)改善社區(qū)居民腦卒中防治行為幅度不大 本研究結(jié)果顯示，腦卒中防治行為得分由（36.70±7.37）分上升到（37.20±7.63）分，上升1.36個(gè)百分點(diǎn)，干預(yù)前后社區(qū)居民腦卒中防治行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。知信行理論認(rèn)為[11]，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力，但知識(shí)、信念與態(tài)度、行為之間只存在因果關(guān)系，三者之間并不存在的必然性。Dcarborn[12]也指出，行為的改變與知識(shí)的掌握不一致，知識(shí)的提高并不意味著健康行為一定得到改善。相對(duì)于腦卒中防治知識(shí)和態(tài)度 （信念），社區(qū)居民在行為方面的變化相對(duì)較小，除了情緒控制與調(diào)節(jié)行為、關(guān)注腦卒中接受健康教育行為在干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余各項(xiàng)行為得分與總分干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尤其是腦卒中相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)行為得分提升幅度僅0.10%，飲食行為提升不足0.5個(gè)百分點(diǎn)，這可能與社區(qū)居民腦卒中預(yù)防途徑的認(rèn)同及做好相關(guān)慢性病管理的認(rèn)同方面不足有一定關(guān)系。進(jìn)一步說明知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，但不是充分條件，知識(shí)是信念（態(tài)度）建立的前提，但掌握有知識(shí)并不一定使信念得分提升，并付諸行動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，常見“知而不行”的情況。本研究發(fā)現(xiàn)，基于腦卒中篩查健康教育干預(yù)，雖然大部分社區(qū)居民在腦卒中防治相關(guān)知識(shí)的知曉、防治信念的建立方面有較大的改善，但有較多的社區(qū)居民并未建立相應(yīng)的健康行為，行為的改善遠(yuǎn)不如知識(shí)與態(tài)度的改善明顯，提示本地區(qū)社區(qū)居民腦卒中防治行為不容樂觀。進(jìn)一步說明知識(shí)并不能直接轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椋袨榈母淖?，受到多種因素的影響，如遺傳、心理、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等，其形成需克服更多的障礙因素，單靠一次腦卒中篩查健康教育干預(yù)還不足以讓社區(qū)居民健康行為發(fā)生根本變化，腦卒中防治健康教育與健康促進(jìn)工作依然任重而道遠(yuǎn)。

3.4 不同群體社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)態(tài)度行為分析 由表2可見，女性腦卒中防治行為得分高于男性（P＜0.01），可能與男女的社會(huì)屬性、承擔(dān)的責(zé)任、生活方式存在差異有關(guān)。加之女性本身在不吸煙、不飲酒等生活習(xí)慣方面較男性為好，健康教育干預(yù)促進(jìn)了其健康行為改善。年齡越大，腦卒中防治知識(shí)得分越低（P＜0.01）,可能與年齡大者其對(duì)知識(shí)的接受、記憶力逐漸下降有關(guān),但居民腦卒中防治態(tài)度與行為得分呈上升趨勢(shì)，即年齡越大，居民腦卒中防治態(tài)度與相關(guān)健康行為更加積極，原因可能為隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人逐漸關(guān)注自身健康，比較注重健康管理，促進(jìn)了態(tài)度的改善及遵醫(yī)行為的提高，能夠按醫(yī)護(hù)人員的宣教要求建立相應(yīng)的健康行為。文化程度越高，其知識(shí)、態(tài)度得分越高（P＜0.05），但行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。文化程度越高，其理解能力、接受新信息能力、自學(xué)能力較強(qiáng)，對(duì)腦卒中知識(shí)的了解與掌握提升速度較快，也有助于正確態(tài)度的建立，但良好行為的形成非一日之功。有研究報(bào)道，學(xué)歷高的人群知識(shí)的提高并未使其健康行為得到改善，因此，高學(xué)歷層次人群的健康教育也不能忽視。不同職業(yè)社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），知識(shí)得分最低的是農(nóng)民，可能與其文化程度及所處生活、工作環(huán)境有關(guān)；得分最高的是學(xué)生，學(xué)生正處于適學(xué)期，記憶力理解力較強(qiáng)，有助于其知識(shí)的掌握；不同居住地社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。新華街居民知識(shí)得分高于臥龍鄉(xiāng)與肖港鎮(zhèn)居民（P＜0.01）,可能與該區(qū)緊鄰市區(qū),經(jīng)濟(jì)、文化水平及居民衛(wèi)生保健水平相對(duì)較高有關(guān)。有腦卒中家族史或腦卒中史、腦卒中相關(guān)慢性病史者其知信行得分均較無者高（P＜0.05）。可能原因是，一方面這部分社區(qū)居民本身通過與患者的生活接觸及照顧患者中獲得了一定的相關(guān)知識(shí)，或在患病期間接受過醫(yī)護(hù)人員相關(guān)健康教育，另一方面通過腦卒中篩查健康教育干預(yù)后使其相關(guān)知識(shí)與認(rèn)知得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，從而更加促進(jìn)了其知識(shí)的獲取及積極態(tài)度與行為的建立。

3.5 對(duì)護(hù)理工作建議 今后需進(jìn)一步強(qiáng)化與深化社區(qū)居民腦卒中防治健康教育普及工作，探索建立腦卒中防治健康促進(jìn)工作的長(zhǎng)效機(jī)制，保持健康教育干預(yù)的連續(xù)性與持續(xù)性，鞏固腦卒中篩查干預(yù)成效，做好定期回訪工作。同時(shí)，在腦卒中防治健康教育促進(jìn)工作中，需根據(jù)不同特征社區(qū)居民特點(diǎn)有的放矢予以干預(yù)，采取個(gè)體化或集體化教育，如發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、教育處方、電話咨詢、家庭隨訪，手機(jī)短信、在社區(qū)設(shè)立宣傳欄、開展專題講座，提供專業(yè)咨詢，對(duì)行動(dòng)不便者提供上門指導(dǎo)服務(wù)等。同時(shí)引進(jìn)新的教育模式和方式，如網(wǎng)絡(luò)教育、QQ群、微信平臺(tái)等。在選擇教育內(nèi)容與方式上，需充分考慮教育對(duì)象的文化程度、理解接受能力與個(gè)體需要等，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育；改變灌輸式的教育方式，不僅單純進(jìn)行知識(shí)傳授，還要讓社區(qū)居民了解為什么進(jìn)行知識(shí)傳授及其重要性，在提高居民腦卒中健康知識(shí)知曉率的基礎(chǔ)上，提高其腦卒中防治態(tài)度與信念，再將防治態(tài)度與信念提升到行為，不但要讓其知曉，還要是讓其相信，更要讓其行動(dòng)，最終達(dá)到知信行的統(tǒng)一。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.067

2015-09-15

2015-2016年度湖北省衛(wèi)生計(jì)生護(hù)理專項(xiàng)科研基金資助項(xiàng)目（WJ2015HB028）

曾亞珍（1962-），女，湖北孝感人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

肖曉玲（1664-），女，湖北孝感人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

周春蘭 謝文鴻]