呂雙宏 沈陽市中醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110004）

心衰超聲指數(shù)對老年慢性心衰患者心功能評價及意義

呂雙宏 沈陽市中醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110004）

目的：分析對老年慢性心衰（CHF）患者給予心衰超聲指數(shù)（HFEI）診斷對心功能的評價效果及診斷意義。方法：對2015年1月至2016年1月本院住院部收治的126例老年慢性心衰患者進行觀察，根據(jù)NYHA將126例患者分為心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級55例，Ⅳ級31例，作為觀察組。將同期在我院進行體檢檢測結(jié)果為正常的30例健康人員分為對照組。對所有觀察人員進行血漿BNP水平檢測和超聲心動圖檢測，并得出HFEI評分，觀察患者HFEI與心功能關(guān)系。結(jié)果：觀察組HFEI評分明顯高于對照組，觀察組中，心功能級別越高的患者HFEI評分、血漿BNP水平越高，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者心功能級別與HFEI、血漿BNP水平均呈正相關(guān)，因此，心衰超聲指數(shù)可以顯示老年慢性心衰患者的心功能損傷程度，對患者的治療提供診斷依據(jù)，對預(yù)測患者的預(yù)后也有重要作用。

老年慢性心衰 心衰超聲指數(shù) 心功能

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種好發(fā)于老年人群的慢性疾病，主要因慢性心功能損傷導(dǎo)致心室的射血能力降低從而引起心力衰竭。近年來，我國老年慢性心衰患者放入發(fā)病率持續(xù)增加，導(dǎo)致老年患者的死亡率也隨之上升，威脅老年患者的生命安全，已經(jīng)引起了臨床的重視[1]。老年患者常合并有多重疾病，慢性心衰早期無特異性癥狀，導(dǎo)致患者沒有及時就診或者漏診，延誤病機。所以，早期明確診斷為患者可以及時采取有效的治療措施有重要作用。超聲心動圖是對患者進行心功能檢測一種主要診斷方法，對CHF患者的診斷具有重要作用[2]。而HFEI則在超聲心動圖基礎(chǔ)上對參數(shù)進行評分，聯(lián)合血漿BNP水平檢測提高了診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，降低了漏診率和誤診率。本文就HFEI對老年CHF患者心功能的評價意義進行探討，內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

觀察組研究對象為2015年1月至2016年1月本院住院部收治的126例老年慢性心衰患者，其中男70例，女56例，年齡61～84歲，平均年齡65.2歲。根據(jù)NYHA心功能分級法將患者分為Ⅰ級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級55例，Ⅳ級31例。疾病類型分為，冠心病27例，貧血性心臟病4例，高血壓心臟病59例，心瓣膜病變12例，肥厚性心肌病10例，擴張型心肌病14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO中關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有呼吸困難、氣促、心律減緩等癥狀；（3）年齡均大于60歲；（4）靜息時檢測心功能各項指標(biāo)異常；（5）患者均簽署知情同意書，愿意配合實驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎功能損傷損傷、精神疾病、先天性心臟病；（2）急性心肌梗死、重度心律失?；颊?。

對照組為健康體檢人員30例，其中男14例，女16例，年齡28～56歲，平均年齡42.8歲。

1.2 診斷方法

采用飛利浦超聲心電機進行超聲心電圖檢測，探頭頻率為2～4MHz。檢測指標(biāo)有左心室舒張末起內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分值（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、LVPW、IVS等，然后根據(jù)測定結(jié)果進行HFEI評分。HFEI評分項目有左心

室收縮和舒張功能、房室重構(gòu)、肺動脈收縮壓、瓣膜狹窄或反流五個項目，每項評分范圍為1～2分，得分越高，心功能損傷越嚴(yán)重。

表1. 兩組患兒肺功能改善情況對比(±s，n=63)

表1. 兩組患兒肺功能改善情況對比(±s，n=63)

組類 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF LAD(mm) HFEI評分 血漿BNP水平(pg/ml)觀察組Ⅰ級 14 52.8±4.3 0.59±0.05 37.1±3.9 1.85±0.69 1624±294Ⅱ級 26 57.4±5.0 0.47±0.03 39.2±4.1 2.95±0.96 2151±337Ⅲ級 55 61.4±5.2 0.41±0.06 42.6±3.7 3.81±1.11 3893±1106Ⅳ級 31 66.3±5.7 0.36±0.05 46.3±3.3 5.72±1.61 8415±2018對照組 30 45.6±4.2 0.66±0.02 33.2±3.8 0.73±0.32 188±72

血漿BNP水平測定：采集所有觀察對象的3ml空腹靜脈血，使用肝素抗凝后利用全自動血漿分析儀進行BNP水平測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組心電圖檢測各項指標(biāo)、HFEI評分、血漿BNP水平與對照組有明顯差異（P＜0.05），觀察組心功能不同等級患者的各項指標(biāo)差異明顯（P＜0.05），見表1。

3.討論

慢性心衰是各類心臟疾病慢性損傷導(dǎo)致，病程綿長，治療難度大，預(yù)后較差。老年患者心血管疾病的發(fā)病率高，導(dǎo)致心源性心臟病發(fā)生率也明顯增加[3]。CHF早期缺乏臨床特異性，癥狀常常被其他疾病所隱藏，容易漏診，增加了死亡的危險性。因此，盡早明確患者心功能損傷程度，對具有心功能損傷的代表性檢測指標(biāo)進行檢測可以及時確診[4]。超聲心電圖可以診斷CHF患者的心功能損傷程度、心衰病因等，對機體無創(chuàng)傷，操作簡單，可以重復(fù)使用，在CHF診斷中具有重要的診斷意義[5]。以往主要通過檢查結(jié)果中的一項指標(biāo)進行心功能判定，不能全面的判定心衰程度。HFEI評分通過對心電圖檢測數(shù)據(jù)進行分析，并結(jié)合心室收縮、舒張等多項數(shù)據(jù)進行評分，從而大大提高了診斷的準(zhǔn)確性。血漿BNP水平可以反映CHF患者血液中的血漿變化情況，對CHF患者病程的診斷有重要作用。但是，對心室收縮、舒張異常引起的心衰、心衰病因的診斷具有明顯的局限性[6]。將HFEI評分、血漿BNP水平聯(lián)合進行CHF患者心功能診斷，可以全面明確診斷，準(zhǔn)確了解患者心功能情況。

本次觀察中，觀察組各組被患者的LVEDD、LAD、HFEI評分、血漿BNP水平均高于對照組，且LVEF明顯更低，說明慢性心衰患者的左心室舒張末起內(nèi)徑、左房內(nèi)徑相對于健康人群有明顯的擴大，左心室射血能力明顯低于健康人群。觀察組按照心功能分級檢測結(jié)果顯示，心功能級別越高的患者LVEDD、LAD、HFEI評分、血漿BNP水平越高，LVEF水平更低，說明心功能損傷越嚴(yán)重的患者，左心室舒張末起內(nèi)徑、左房內(nèi)徑越大，心室射血能力越低。HFEI評分與血漿BNP水平成正比、心功能等級成正比，通過對患者進行HFEI評分可以了解心功能損傷程度。HFEI評分是一個客觀、全面的量化指標(biāo)，對不同級別心功能損傷患者的病因、程度都可以準(zhǔn)確判定，對心衰患者的診治有重要作用。因此，建議對老年慢性心衰患者采用心衰超聲指數(shù)進行心功能評定。

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