任?；?王曉玲 董 瑞

(山西省運城市中心醫(yī)院，044000)

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中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)46例臨床觀察

任?；?王曉玲 董 瑞

(山西省運城市中心醫(yī)院，044000)

痛經(jīng)是指婦女行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，也稱行經(jīng)腹痛。有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。西醫(yī)將生殖器官無器質(zhì)性病變者稱原發(fā)性痛經(jīng)，以青少年女性多見。原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于青春期女性，初潮數(shù)月開始，月經(jīng)前后或經(jīng)期下腹呈痙攣性疼痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)，給患者造成巨大痛苦。筆者自2011年以來應(yīng)用經(jīng)方治療本病，取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

選擇2011年11月—2013年11月就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者，同時符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及婦科(未婚者行肛診)、B超檢測無盆腔器質(zhì)性病變的病例，共70例，其中未婚49例，已婚未育21例，隨機分為治療組46例，對照組24例。治療組患者年齡13～42歲，平均(20.50±5.08)歲；病程0.7～8年，平均(2.48±1.33)年。對照組患者年齡14～41歲，平均(20.79±5.63)歲；病程0.6～7年，平均(2.32±1.44)年。兩組年齡、病程和病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)腹痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，影響生活和工作；多見于月經(jīng)初潮1～2年后的青春期少女或未生育的年輕婦女；經(jīng)婦科(未婚者行肛診)和B超檢查，無盆腔器質(zhì)性病變。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]:①氣滯血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。②寒凝血瘀型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見錯后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。③氣血虛弱型：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部墜脹不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②月經(jīng)基本規(guī)律，經(jīng)中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虛弱型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對應(yīng)用藥物過敏者。②合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者。③未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者。

治療方法

治療組：給予下列方劑為主方，隨癥加減。①氣滯血瘀型：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。當(dāng)歸12 g，川芎9 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花9 g。隨癥加減。②寒凝血瘀型：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。當(dāng)歸15 g,蒲黃10 g,五靈脂(醋炒)15 g,赤芍10 g,小茴香(鹽炒)15 g。隨癥加減。③氣血虛弱型：圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)。人參10 g，黃芪10 g，熟地黃9 g，當(dāng)歸10 g。隨癥加減。每日1劑，水煎服，每日服2次，一般月經(jīng)前7 d開始用藥。

對照組：月經(jīng)來潮第1天腹痛劇烈時給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089，0.3 g/粒)1粒，2次/d。腹痛緩解后停藥，最長不超過5 d。

以上各組均連續(xù)治療3個月為1個療程，月經(jīng)期一般不用藥，疼痛不可忍受可用至痛減或消失，停藥3個月后隨訪1次。

治療結(jié)果

痛經(jīng)癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分)，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解者1分，用一般止痛措施暫緩者0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5 分，疼痛<1 d時0.5分 (每增加1 d加0.5分)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：服藥后積分為0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較見表1。

表1 治療組與對照組痛經(jīng)患者治療前后及停藥3個月后痛經(jīng)癥狀評分比較，分 )

兩種治療方法均可改善患者痛經(jīng)癥狀，但治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.兩組臨床療效比較見表2。

表2 治療組和對照組痛經(jīng)患者治療后臨床療效比較[例(%)]

治療后，治療組總有效率為91.30%，對照組為75.00%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組愈顯率為76.09%，對照組為33.33%，兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.各種證型所占比例：治療組共計46例，寒凝血瘀型31例，氣滯血瘀型11例，氣血虛弱型4例，可見寒凝血瘀型較多，氣滯血瘀型次之，見表3。

表3 治療組患者各種證型所占比例

討論

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性最常見的婦科疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的主要病機是“不通則痛”“不榮則痛”。據(jù)長期臨床觀察多為“寒”“瘀”“虛”所致，責(zé)之于氣血運行不暢。正如《諸病源候論》中所說：“婦人月來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將下之際，血氣動于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血氣相擊，故令痛也?！敝赋鐾唇?jīng)是由于任沖之脈，受風(fēng)寒刺激所致，同樣血瘀、血虛也能導(dǎo)致氣血運行不暢，不通則痛，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。因而“通則不痛”乃本病的治療原則，在治療上采用活血化瘀、調(diào)理氣血為主[4]。上述證型所用經(jīng)方均加入當(dāng)歸、川芎、赤(白)芍等活血化瘀藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀藥物具有改善患者盆腔血流動力學(xué)和緩解微循環(huán)障礙的作用。

西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)與子宮合成與釋放前列腺素(PG)增加有關(guān)。經(jīng)期子宮內(nèi)膜及血中前列腺素F2α異常升高，引起子宮平滑肌強烈收縮產(chǎn)生痙攣性疼痛；同時誘發(fā)胃腸反應(yīng)等伴隨癥狀。因此，臨床上采用非甾體抗炎藥物布洛芬緩釋膠囊，能夠通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成及釋放，阻斷前列腺素F2α異常升高，降低前列腺素F2α對子宮平滑肌的收縮作用，緩解胃腸道平滑肌痙攣，達到改善痛經(jīng)及其他癥狀作用。但該藥只是對癥治療，長期應(yīng)用易產(chǎn)生消化道不良反應(yīng)。

本文研究結(jié)果表明，中醫(yī)經(jīng)典方劑治療原發(fā)性痛經(jīng)可以明顯提高其治療總有效率，降低痛經(jīng)癥狀和積分，治療組療效優(yōu)于對照組，且治療后3個月痛經(jīng)癥狀積分優(yōu)于對照組。臨床研究觀察未發(fā)現(xiàn)中藥方劑有明顯毒副反應(yīng)。痛經(jīng)的治療應(yīng)防治結(jié)合，注意飲食、生活、情緒的調(diào)養(yǎng)，縮短療程，減少復(fù)發(fā)。綜上所述，中醫(yī)經(jīng)方治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，遠期效果好，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：380.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008： 133.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：264-265.

[4]刑章穎.辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)160例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，7(4)：396.

2016-01-25)