郭瑞萍

(解放軍150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

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自擬咳喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床觀察

郭瑞萍

(解放軍150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

慢性支氣管炎是多種因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困難等，如未及時(shí)采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，可發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病，嚴(yán)重影響日常生活和健康[1]。臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期多使用西藥以達(dá)到抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘、化痰的效果，仍有部分患者短期效果不明顯或長(zhǎng)期使用形成抗生素耐藥。筆者臨床采用自擬咳喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

入選病例為2014 年3月—2015年3月我院中醫(yī)門診就診慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男26例，女16例；年齡 42～69 歲，平均(48.1±7.2)歲；病程2～15年，平均(4.2±1.8)年。對(duì)照組42例，其中男22例，女20例；年齡45～67歲，平均(46.8±6.8)歲；病程3～16年，平均(5.4±2.3)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等主要癥狀，病程≥2年，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上。發(fā)作期：1周內(nèi)有膿性或黏液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

中醫(yī)辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)寒襲肺證及痰濕犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床以咳嗽、咳痰和氣喘為主要表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無(wú)大量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；因肺結(jié)核、支氣管哮喘、心臟病等誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作者；伴有嚴(yán)重心、肝、脾、腎功能不全者；有精神疾病的患者。

治療方法

對(duì)照組予復(fù)方頭孢克洛膠囊(每粒含頭孢克洛250 mg，溴已新8 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052326 ，廣州白云山光華制藥股份有限公司)，1粒/次，3次/d；左氧氟沙星膠囊(0.1 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，0.3 g/次，2次/d。解痙平喘用氨茶堿片(0.1 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H41040020，安陽(yáng)玉威制藥有限公司)，0.1 g/次，3次/d。必要時(shí)吸氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。

治療組口服自擬咳喘方，方藥組成：桂枝9 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，半夏9 g，熟地黃6 g，五味子3 g，茯苓12 g，黨參12 g，黃芪15 g，桃仁9 g，甘草3 g。痰黃、質(zhì)黏者加生石膏20 g；惡寒顯著者加麻黃6 g；喘促顯著者加沉香3 g。每日1劑。在本院制成煎劑，每袋200 mL，早晚各1袋口服。

兩組均治療1周后觀察臨床療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效：臨床癥狀顯著改善，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：臨床癥狀明顯改善，肺部哮鳴音及濕啰音基本消失；無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)改善甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

從表1可見(jiàn)，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，多在冬春季發(fā)作，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，病情進(jìn)展嚴(yán)重影響患者身心健康及勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量。臨床中常采用抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重者予強(qiáng)心、利尿等治療，仍有部分患者短期療效不明顯，需連續(xù)應(yīng)用抗生素，但長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物又會(huì)出現(xiàn)較多的副作用，如抗生素的耐藥性風(fēng)險(xiǎn)、胃腸道不適及過(guò)敏反應(yīng)。筆者臨床體會(huì)中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期具有較好的效果，可明顯縮短療程，減少費(fèi)用。

慢性支氣管炎歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，主要是由于外感風(fēng)寒，痰飲內(nèi)伏，肺氣上逆，宣降失常，肺不布津，阻塞氣道所致，故臨床治療常以外散風(fēng)寒、內(nèi)化痰飲為主[3]。痰飲的產(chǎn)生與肺脾腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切，由于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，上蘊(yùn)于肺，感寒即發(fā)。同時(shí)本病反復(fù)發(fā)作，日久損及脾腎，出現(xiàn)肺脾腎三臟虛衰，形成本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，肺脾腎虧虛為病之本，痰飲內(nèi)阻為病之標(biāo)，風(fēng)寒外襲為病之誘因。筆者緊扣本病病機(jī)，選用自擬咳喘方，方中桂枝解表散寒，平?jīng)_降逆，治咳喘，祛病之誘因；干姜、細(xì)辛、半夏、五味子溫肺散飲，止咳定喘，除病之標(biāo)；茯苓、黨參、黃芪、熟地黃補(bǔ)益肺脾腎，運(yùn)化水濕、痰飲，補(bǔ)機(jī)體之本；桃仁活血化瘀，使諸藥走散，各行其功。本觀察結(jié)果顯示，自擬咳喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效顯著。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12-17.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：55-58.

[3]張娟，朱云麗，王寶玉.清肺化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作32例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(6)：683-684.

2016-01-26)