李春昱

(廣東省梅州市梅江區(qū)金山街道金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，514011)

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電針治療泌尿系結(jié)石腎絞痛100例療效觀察

李春昱

(廣東省梅州市梅江區(qū)金山街道金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，514011)

一般資料

觀察門診病例共200例，男160例，女40例；年齡最小18歲，最大65歲；疼痛時(shí)間最短1.5 h，最長26 h；病情分布：Ⅰ級40例，Ⅱ級100例，Ⅲ級60例。入選病例隨機(jī)分為兩組，兩組在性別、年齡、疼痛時(shí)間、病情分布上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P>0.05)，差異無顯著性意義，具有可比性。均以突發(fā)下腹部及后腰部疼痛，或排尿疼痛、尿時(shí)中斷、肉眼血尿等為主要癥狀，急診時(shí)經(jīng)B超、尿檢、腹部X線攝片等檢查確診為泌尿系結(jié)石。

病例選擇：①年齡18～65歲；②難以自排的結(jié)石，橫徑大于0.5 cm而小于1.0 cm；③多發(fā)或復(fù)發(fā)性小結(jié)石，尤其是手術(shù)后復(fù)發(fā)者；④泌尿系統(tǒng)無明顯畸形、狹窄及梗阻，結(jié)石與管壁無粘連、嵌頓；⑤心、肝、腎功能良好，無嚴(yán)重泌尿系感染和合并其他急腹癥；⑥排除孕婦、出凝血功能障礙者；⑦就診前4 h內(nèi)未用其他方法治療。

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定泌尿系結(jié)石腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急發(fā)腰腹疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀；②尿頻、尿急、尿痛；③有尿路結(jié)石病史或經(jīng)X線和(或)B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，但能排除其他疾病所致的疼痛；④腎區(qū)叩痛、壓痛和(或)輸尿管走行區(qū)叩痛；⑤肉眼和(或)鏡下血尿。診斷成立條件①+②+③+⑤或①+③+④+⑤。

疼痛分級：疼痛程度參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無疼痛(0分)。Ⅰ級：輕度可忍受的疼痛，能正常工作，睡眠基本不受影響(1～3分)。Ⅱ級：中度持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，病人主動(dòng)要求用鎮(zhèn)痛藥(4～7分)。Ⅲ級：強(qiáng)烈持續(xù)的劇痛，往往伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要鎮(zhèn)痛藥治療(8分以上)。

治療方法

治療組行電針治療。針具：選用蘇州環(huán)球牌無菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm。選穴：足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交。腎絞痛發(fā)作時(shí)：針刺得氣行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，每隔5 min行針1次，痛緩后再選穴加用電針：足三里(陰極)與陽陵泉(陽極)配對、陰陵泉(陰極)與三陰交(陽極)配對，連接上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的G6805-2A低頻電子脈沖治療儀，使用連續(xù)波和疏密波，頻率(200～250)次/min,電流量中等強(qiáng)度，以病人耐受為度，留針30 min。

對照組用鹽酸哌替啶注射液100 mg(國藥準(zhǔn)字H21022413，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，2 mL∶100 mg×10支/盒)，患側(cè)臀部一次性肌注。

兩組均采用常規(guī)對癥支持治療。

觀察項(xiàng)目：治療前后記錄疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度、起效時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：疼痛在30 min內(nèi)消失，VAS評分法[2]疼痛減少8分以上；顯效：疼痛在30 min內(nèi)明顯減輕，VAS評分法疼痛減少5～7分；有效：疼痛在30 min內(nèi)較治療前有所緩解，VAS評分法疼痛減少3～4分；無效：疼痛在30 min內(nèi)無明顯緩解，VAS評分法疼痛減少0～2分。

不良反應(yīng)發(fā)生率：(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/該組總例數(shù))×100%。針灸不良反應(yīng)主要有暈針、滯針、血腫、對銀針過敏、感染等。藥物不良反應(yīng)如皮疹、惡心嘔吐、頭痛、暈厥等癥狀。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組和對照組患者臨床療效比較(例)

治療組與對照組患者臨床總有效率比較無顯著差異(P>0.05)，治愈率經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著性意義(P<0.05)，說明治療組臨床治愈率優(yōu)于對照組。

兩組患者治療前后VAS評分差值比較見表2。

表2 治療組和對照組患者治療前后VAS評分差值比較

治療組治療前后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著(P<0.01)，說明治療組有明顯解痙鎮(zhèn)痛效果。治療組與對照組治療后差值經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P<0.05)，說明治療組解痙鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。

治療組與對照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較見表3。

表3 治療組和對照組臨床治愈患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、

注：與對照組比較，※P<0.01

臨床治愈病例治療組與對照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、疼痛消失時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異有顯著性意義(P<0.01)，說明治療組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均優(yōu)于對照組。

治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表4。

表4 治療組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

由表4可見，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，有顯著性差異(P<0.05)，治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組。

討論

腎絞痛屬中醫(yī)“石淋”“血淋”“腹痛”等范疇。其病機(jī)有膀胱濕熱、脾腎兩虛、肝郁氣滯。脾虛不能運(yùn)化水液和運(yùn)化水谷致體內(nèi)水液停聚，留于下焦，氣機(jī)不利則濕熱瘀結(jié)成結(jié)石。腎虛則膀胱氣化不利，為結(jié)石形成的內(nèi)在因素，膀胱蘊(yùn)熱則尿受煎熬，日久會(huì)漸結(jié)成石。在結(jié)石的形成與發(fā)展過程中，氣滯血瘀亦起到重要作用，氣滯則氣道不行，血瘀則血路不通，均可促使結(jié)石形成；而結(jié)石久滯難排，阻塞水道，亦可導(dǎo)致結(jié)石所在部位的氣血瘀滯。據(jù)其病機(jī)，電針選穴取足三里具有補(bǔ)益脾胃，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，活血化瘀的作用，為強(qiáng)壯要穴；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)處，同樣具有健脾胃、助運(yùn)化、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用；陰陵泉具有健脾益氣、利水滲濕、通利三焦的功效；陽陵泉為膽經(jīng)之合穴，具有疏肝利膽、泄熱利濕、舒筋活絡(luò)的作用，從而達(dá)到“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的效果，也同時(shí)起到標(biāo)本兼治的作用。

腎絞痛主要是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔部分梗阻，導(dǎo)致腎內(nèi)前列腺素E釋放，引起輸尿管平滑肌痙攣、腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素的作用，使尿量呈相對增加趨勢，腎盂、輸尿管內(nèi)壓急劇增高所致。筆者認(rèn)為，電針療法的止痛機(jī)理可能與提高痛閾，抑制內(nèi)臟疼痛反應(yīng)，減少前列腺素分泌及舒張輸尿管平滑肌有關(guān)[3,4]，具體有待進(jìn)一步研究。

在臨床實(shí)踐中，西醫(yī)處理措施不良反應(yīng)較多，藥效維持時(shí)間較短且大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥屬管制藥品；即便是行外科手術(shù)治療，術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)也還是要考慮緩解患者的疼痛。中藥相對安全，但在止痛效果和止痛起效時(shí)間上稍遜。相比之下，電針治療腎絞痛顯示出明顯優(yōu)勢，具有良好的止痛效果，其止痛迅速，療效可靠，無毒副作用，且操作簡單，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

[2]李忠，王沛.中藥鎮(zhèn)痛膏外用治療癌性疼痛的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999，22(1):66-67.

[3]張香桐，季鐘樸，黃家駟，等.針灸針麻研究[M].北京：科學(xué)出版社，1986：148，627.

[4]楊文輝.臨床針灸治療學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1992：289.

2016-03-07)