李 菲 陳燕清 郝世飛 賈 玉 通訊作者：賈躍進(jìn)

1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 太原 030024 2.山西中醫(yī)學(xué)院 3.山西省人民醫(yī)院

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賈躍進(jìn)應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療樞機(jī)不利型失眠療效觀察

李 菲1陳燕清2郝世飛3賈 玉2通訊作者：賈躍進(jìn)1

1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 太原 030024 2.山西中醫(yī)學(xué)院 3.山西省人民醫(yī)院

賈躍進(jìn)；失眠；樞機(jī)不利；柴胡加龍骨牡蠣湯

一般資料

病例來源于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治未病中心門診,收集時(shí)間為2014年6—12月,共收集整理辨證為樞機(jī)不利型失眠患者30例。

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感覺不適,疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱,或活動(dòng)效率下降,或妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。⑤同意配合治療,堅(jiān)持服藥,并配合量表評(píng)分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病、劇烈疼痛或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。②妊娠期或哺乳期婦女,對(duì)治療用藥過敏者。③合并精神疾病或腫瘤者,以及肝、腎功能嚴(yán)重異常者。

剔除標(biāo)準(zhǔn):①納入觀察后發(fā)現(xiàn)入選者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。②未按時(shí)服藥,無法判斷療效。③服藥過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),必須中止研究者。④其他原因?qū)е聼o法繼續(xù)進(jìn)行治療者。

中醫(yī)失眠的辨證標(biāo)準(zhǔn):對(duì)于樞機(jī)不利暫時(shí)未有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),因此本次研究依據(jù)樞機(jī)不利失眠患者常見癥狀與賈躍進(jìn)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，得出樞機(jī)不利失眠初步的診斷標(biāo)準(zhǔn): 入睡困難，易醒，早醒，胸脅滿悶、納呆、腹脹，或睡前身熱煩躁、肢端怕冷、多夢(mèng)、頭暈，頭痛或頭蒙，乏力，心悸，小便不利，大便秘結(jié)，或口苦咽干，情緒煩躁或低落。

治療方法

給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療4周。方藥組成：柴胡10 g，黃芩9 g，清半夏9 g，黨參12 g，茯苓20 g，桂枝10 g,白芍10 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g，枳實(shí)10 g，炒萊菔子30 g，生姜6 g，大棗10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次空腹溫服。服藥后禁飲茶和咖啡。

治療結(jié)果

療效評(píng)定以失眠癥中醫(yī)癥狀量表評(píng)分和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表為療效觀察指標(biāo)。

1.失眠癥中醫(yī)癥狀量表評(píng)分：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別給予0、1、2、3分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:①無臨床癥狀表現(xiàn),記為0分。②癥狀程度較輕,偶爾出現(xiàn),不影響工作和生活者,記為1分。③癥狀程度較重,間斷性出現(xiàn),影響工作和生活,記為2分。④癥狀程度嚴(yán)重,發(fā)作頻繁或持續(xù)存在,或難以正常工作和生活者,記為3分。

依據(jù)中醫(yī)癥狀量表,采用減分法分級(jí)評(píng)定:根據(jù)治療前后中醫(yī)癥狀量表積分計(jì)算療效指數(shù),并按療效指數(shù)計(jì)算臨床整體療效。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。臨床痊愈:治療后癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)≥75%；顯效:治療后較治療前癥狀明顯改善,75%>療效指數(shù)≥50%；有效:治療后較治療前癥狀改善,50%>療效指數(shù)≥25%；無效:治療后較治療前癥狀無改善,療效指數(shù)<25%。

中醫(yī)證狀療效：臨床痊愈6例，顯效17例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%，臨床痊愈率20.00%，說明柴胡加龍骨牡蠣湯能提高樞機(jī)不利型失眠患者睡眠質(zhì)量，改善患者癥狀。

2.西醫(yī)療效評(píng)定：根據(jù)治療前后PSQI各因子和總分算出睡眠得分,綜合評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。它根據(jù)7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行計(jì)分,即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，睡眠質(zhì)量越差,得分越高。治療前后PQSI各因子變化情況見表1。

表1 治療前后PSQI各因子變化情況的比較，分)

注：治療后與治療前比較，△P<0.05

表1顯示，匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)分的總分，治療前后有顯著性差異(P<0.05)；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)分的單項(xiàng)評(píng)分中，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙單項(xiàng)比較亦有顯著性差異(P<0.05)。

討論

樞，戶樞也，主司門戶之啟閉。《辭?！穼袡C(jī)解釋為事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。樞機(jī)不利型失眠患者癥狀雖多，總以氣機(jī)紊亂為主，主要病機(jī)為：氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利，升降出入失常，而致陽氣郁閉，郁久化熱，或氣機(jī)樞轉(zhuǎn)失常，影響營衛(wèi)運(yùn)行，營衛(wèi)節(jié)律紊亂，而致陰陽失交，陽不入陰，而發(fā)為失眠。

賈躍進(jìn)老中醫(yī)臨床上辨證加減用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠，療效顯著。方中柴胡辛、苦，微寒，疏肝行氣解郁；配伍苦寒黃芩，可和解樞機(jī)不利之郁熱。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，并能化無形之痰。半夏、茯苓二者相合，不僅可以化痰濁，又能鎮(zhèn)靜安神。黨參、大棗、生姜健脾養(yǎng)營，共同起到補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用，對(duì)失眠患者的身體疲乏、精力不足等癥狀有良好的改善作用。桂枝溫通經(jīng)脈，達(dá)郁陽于四肢，助衛(wèi)氣而實(shí)表陽，有助于改善下肢發(fā)冷的癥狀；配伍酸苦之白芍，調(diào)和營衛(wèi)；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。加入枳實(shí)、炒萊菔子，共奏樞轉(zhuǎn)氣機(jī)、引陽入陰的功效。柴胡加龍骨牡蠣湯加減能整體調(diào)理患者功能狀態(tài)，改善患者癥狀，有關(guān)機(jī)制需要進(jìn)一步深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118-119.

第31次全國特色醫(yī)療名醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)暨肝病糖尿病論壇

征 文 通 知

肝病、糖尿病已是我國的多發(fā)病，嚴(yán)重影響著廣大人民群眾的健康，為了發(fā)揮中醫(yī)藥在治療肝病、糖尿病方面的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)交流新經(jīng)驗(yàn)、新成果，由國家中醫(yī)藥管理局主管的中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)特色醫(yī)療分會(huì)定于2016年12月17-18日(16日?qǐng)?bào)到)在廣東省深圳市召開本次會(huì)議，特邀請(qǐng)各級(jí)中醫(yī)特色醫(yī)療名醫(yī)及鄉(xiāng)村中醫(yī)、民間中醫(yī)參會(huì)。

一、會(huì)議內(nèi)容：1.特邀肝病、糖尿病專家作中醫(yī)藥治療肝病、糖尿病的學(xué)術(shù)講座及培訓(xùn)； 2.成立本會(huì)“中醫(yī)藥治療糖尿病研究專家委員會(huì)”，補(bǔ)充調(diào)整本會(huì)“中醫(yī)藥治療肝病研究專家委員會(huì)”成員； 3.舉行《中醫(yī)藥治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)薈萃》一書的首發(fā)；4.評(píng)選表彰優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文、優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果； 5.代表們作學(xué)術(shù)交流。

二、征文要求：運(yùn)用中醫(yī)藥治療肝病、糖尿病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療其他常見病、多發(fā)病的特色醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。稿件需打印，附200字以內(nèi)作者簡(jiǎn)介，郵寄或發(fā)電子信箱13366005273@163.com。

三、有關(guān)說明：1.向參會(huì)代表頒發(fā)“肝病糖尿病研究”紀(jì)念獎(jiǎng)?wù)录凹o(jì)念品； 2.具有副高以上職稱或?qū)Ω尾√悄虿∮袑ｉL(zhǎng)者可申請(qǐng)加入專家委員會(huì)。

四、會(huì)議費(fèi)用：參會(huì)報(bào)名費(fèi)300元，會(huì)務(wù)及資料培訓(xùn)費(fèi)1500元； 會(huì)議食宿統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理。

五、報(bào)名方法：請(qǐng)?jiān)?2月5日前報(bào)名，將參會(huì)報(bào)名費(fèi)300元、交流論文(無論文也可報(bào)名)、個(gè)人技術(shù)簡(jiǎn)介、聘任專家委員會(huì)申請(qǐng)、二寸藍(lán)底登記相片四張用快遞寄：北京市100036-98信箱 深圳會(huì)議會(huì)務(wù)組 葉續(xù)宗副秘書長(zhǎng)收 郵編：100036 電話:010-83210238、18600893817、18515917952。

2016-01-25)