歷虎，張磊

(1.唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防燒傷應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察

歷虎1，張磊2

(1.唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合防治燒傷早期應(yīng)激性潰瘍出血的臨床效果。方法：采用隨機(jī)分組的方法將90例患者隨機(jī)分為治療組30例、西藥對照組30例與空白對照組30例，三組患者均按燒傷常規(guī)抗休克、創(chuàng)面處理等方法治療，西藥對照組給予注射用奧美拉唑40 mg，靜滴，每日1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯口服，每次100 ml，每日2次?？瞻讓φ战M給予適量的溫開水。觀察三組患者早期的血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原(PT)、纖維蛋白原(FIB)及大便、胃液潛血變化情況，觀察有無嘔血或嘔咖啡樣物或黑便，觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組的血小板、凝血酶原和纖維蛋白原變化、大便、胃液潛血發(fā)生率和持續(xù)時間均優(yōu)于西藥對照組和空白對照組(P<0.05)。治療組出現(xiàn)嘔血或嘔咖啡樣物或黑便的發(fā)生率低于西藥對照組和空白對照組(P<0.05)。治療組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥對照組(P<0.05)。結(jié)論：燒傷早期配合靜滴奧美拉唑、口服大黃瀉心湯合犀角地黃湯可以改善患者的凝血功能，能明顯降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。

燒傷；應(yīng)激性潰瘍；出血；中西醫(yī)結(jié)合

中度以上燒傷易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，病死率高，故預(yù)防十分重要[1]。2013年5月—2015年5月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防燒傷應(yīng)激性潰瘍出血30例取得了較好的效果,并與奧美拉唑預(yù)防燒傷應(yīng)激性潰瘍出血30例、及空白對照組30例進(jìn)行對照隨機(jī)研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月在唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院就診，符合中度燒傷以上標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，按照就診先后順序，采用簡單數(shù)字表的隨機(jī)方法隨機(jī)分為治療組30例、西藥對照組30例和空白對照組30例。其中治療組男25例，女5例，平均年齡(30.34±3.43)歲，燒傷程度(中度18例、重度12例)；西藥對照組男23例，女7例，平均年齡(31.56±2.46)歲，燒傷程度(中度19例、重度11例)；空白對照組男24例，女6例，平均年齡(32.01±4.08)歲，燒傷程度(中度20例、重度10例)，三組患者在性別、年齡、燒傷程度情況方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

燒傷嚴(yán)重程度的分類參照1970年上海全國燒傷會議，就燒傷深度和面積2項(xiàng)指標(biāo)將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度4類。燒傷深度的估計采用國際上慣用的是Ⅲ度四分法,即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合中度燒傷以上的患者；2)年齡大于18歲、小于70歲的患者；3)醫(yī)從性好，堅持整個療程患者；4)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)中度燒傷以下的患者；2)年齡大于18歲、小于70歲的患者；3)合并心、肺、腎、肝功能衰竭患者；4)拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療方法

三組均按燒傷常規(guī)抗休克、抗感染、創(chuàng)面處理、對癥處理、保護(hù)心、腎等綜合治療治療，西藥對照組給予注射用奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜滴，每日1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯(生大黃9 g、黃連9 g、黃芩9 g、水牛角15 g、赤芍10 g、生地黃10 g、牡丹皮10 g)，由我院制劑室煎藥，每次100 ml，溫服，每日2次?？瞻讓φ战M口服適量的溫開水200 ml，每日2次。

2.2 觀察指標(biāo)

三組患者均在傷后每天檢測血小板、凝血酶原、纖維蛋白原,連續(xù)4天；7天內(nèi)每天大便后留樣送檢,查大便潛血;每天有嘔吐物或胃液引流物留樣送檢查潛血；觀察7天內(nèi)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計量資料方差分析，等級資料用Radit分析。

3 結(jié)果

3.1 三組患者血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

由表1～4顯示，治療組的血小板、纖維蛋白原高于西藥對照組和空白對照組(P<0.05), 凝血酶原時間低于西藥對照組和空白對照組(P<0.05)。

表1 三組患者第1天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

表2 三組患者第2天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

表3 三組患者第3天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

表4 三組患者第4天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

3.2 三組患者大便潛血監(jiān)測結(jié)果比較

治療組、西藥對照組、空白對照組大便潛血陽性檢出率分別為1.06%、2.15%、5.46%，治療組與西藥對照組、空白對照組在大便潛血陽性檢出率方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表5。

表5 三組患者大便潛血監(jiān)測結(jié)果比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

3.3 三組患者嘔吐物、胃液監(jiān)測結(jié)果比較

治療組、西藥對照組、空白對照組嘔吐物、胃液陽性檢出率分別為2.50%、4.35%、6.84%，治療組與西藥對照組、空白對照組在嘔吐物、胃液潛血陽性檢出率方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表6。

表6 三組患者嘔吐物、胃液監(jiān)測結(jié)果比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療組與西藥對照組在肝功能損傷、腎功能異常、血常規(guī)異常、胃腸道反應(yīng)、咳嗽方面的發(fā)生率分別為：3.33%、10.00%，3.33%、10.00%，0.00%、6.67%，6.67%、20.00%，3.33%、13.33%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，結(jié)果見表7。

表7 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

注：與西藥對照組比較，*P<0.05。

4 討論

中度以上燒傷后, 因各種應(yīng)激作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道,通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)相互作用, 使得維持胃十二指腸黏膜完整的攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡破壞,易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血[3-4]。燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血的出現(xiàn)，往往是致命性的，早期的預(yù)防及治療是治療燒傷后并發(fā)癥的重中之重[5]。質(zhì)子泵抑制劑是西藥預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍出血的首選，阻斷了胃酸分泌的最后通道,故能抑制基礎(chǔ)酸分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌[6]。但是質(zhì)子泵抑制劑的副作用，如可見降低粒細(xì)胞，限制了應(yīng)用。本研究顯示聯(lián)合大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯在防治防治燒傷早期應(yīng)激性潰瘍出血明顯優(yōu)于單純西藥組。瀉心湯為《金匱要略》之經(jīng)方，由大黃、黃連、黃芩藥物組成。《金匱要略》第17條：“心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之?！敝倬爸委煛把植　庇么朔剿孱D服，其意在取其厚味而直瀉血分之熱?，F(xiàn)代研究表明瀉心湯治療消化性潰瘍出血的臨床療效顯著[7]。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理分析，三黃瀉心湯還具有保護(hù)胃黏膜、抗?jié)兊茸饔?，黃連還具有直接擴(kuò)張血管的作用，并能抑制胃酸分泌、抗炎鎮(zhèn)痛，抗感染[8]。犀角地黃湯出自孫思邈的《備急千金要方》,原方由犀角(現(xiàn)代用水牛角代替)、生地黃、赤芍、牡丹皮組成,功效涼血散瘀、清熱解毒,主治熱傷血絡(luò)?，F(xiàn)代研究此方多用于絡(luò)病，全身炎癥反應(yīng)及敗血癥的治療[9]。燒傷屬于中醫(yī)學(xué)“燙火傷”范疇,總因熱毒外襲灼燒肌膚皮肉,甚則傷筋敗骨。燒傷出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血多因火毒內(nèi)攻,迫血妄行所致[10]。應(yīng)用三黃瀉心湯、犀角地黃湯治療燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血符合中醫(yī)病機(jī)。

綜上所述，燒傷早期配合靜滴奧美拉唑、口服大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯劑可以改善患者的凝血功能，能明顯降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。該中西醫(yī)結(jié)合的方法值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1] 劉寧,許樹長.奧美拉唑、泮托拉唑與蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療效比較[J].中國藥業(yè)，2014,23(23):21-22.

[2] 李遲,于東寧.燒傷面積和深度的診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(4):262-264.

[3] 吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:35.

[4] 楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:111.

[7] 張北平,謝慶平,趙喜穎.三黃瀉心湯合十灰散治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(8):1896-1897.

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[9] 李建杰.犀角地黃湯臨床應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(9):89-90.

[10] 王海虎.中醫(yī)治療淺Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(37):24-25.

2015年度河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(No.2015251)

歷虎(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：燒傷并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2016-02-18

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0085-03

修回日期：2016-03-10