張海峰，趙邦維

(青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000)

?

柴芍承氣湯保留灌腸聯(lián)合烏司他丁治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床觀察

張海峰，趙邦維

(青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000)

目的：觀察柴芍承氣湯保留灌腸聯(lián)合烏司他丁治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效。方法：回顧分析青海省中醫(yī)院2013年1月—2016年1月60例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床病例資料，按治療方法不同分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療。對照組于術(shù)后當(dāng)天注射烏司他丁，1次20萬U，1天2次，連續(xù)給藥6 d;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯保留灌腸，1天2次，連續(xù)灌腸6 d。采用雙抗體夾心法ELISA檢測治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，記錄術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間，評價(jià)臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率93.33%明顯高于對照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.970，P<0.05)。與對照組比較，觀察組術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間明顯縮短(P<0.05)。組內(nèi)治療前后比較，觀察組和對照組治療后TNF-α、IL-6顯著下降，IL-10顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；組間比較，觀察組治療后TNF-α、IL-6均明顯低于對照組，IL-10明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論：柴芍承氣湯保留灌腸聯(lián)合烏司他丁治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效確切，抑制促炎因子的釋放，加快腸功能的恢復(fù)，優(yōu)化了臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

術(shù)后早期炎性腸梗阻；柴芍承氣湯；保留灌腸；烏司他??；臨床研究

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是指在腹部手術(shù)后2周內(nèi)因腹部創(chuàng)傷或非細(xì)菌性炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，致使黏連性腸梗阻出現(xiàn)，是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，因手術(shù)治療具有引發(fā)多發(fā)性腸瘺的危險(xiǎn)，故多傾向于先行保守治療[1]。西醫(yī)常規(guī)的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、生長抑素、胃腸外營養(yǎng)等，但對患者術(shù)后腸功能的影響不是非常理想，中醫(yī)藥在促進(jìn)腸功能的恢復(fù)具有獨(dú)到的優(yōu)勢。血清細(xì)胞因子在術(shù)后早期炎性腸梗阻的疾病進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用，如TNF-α、IL-6、IL-10等[2-3]，烏司他丁是胰蛋白酶抑制劑，減輕細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)對臟器功能的損傷作用，具有保護(hù)組織的作用,廣泛用于手術(shù)侵襲引起的并發(fā)癥的治療[4]。為此，筆者回顧分析柴芍承氣湯保留灌腸聯(lián)合烏司他丁治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效，證實(shí)有助于促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，優(yōu)化了臨床治療效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2013年1月—2016年1月60例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床病例資料，按治療方法不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組中男20例，女10例；年齡29～82歲，平均(57.4±6.6)歲；原發(fā)病為闌尾切除術(shù)后15例，膽囊切除術(shù)后6例，胃癌根治術(shù)后3例，腸黏連松解術(shù)后3例，大腸癌根治術(shù)后3例；平均腸梗阻出現(xiàn)時間為(4.4±1.8)d。對照組中男22例，女8例；年齡30～80歲，平均年齡(57.8±6.5)歲；原發(fā)病為闌尾切除術(shù)后15例，膽囊切除術(shù)后7例，胃癌根治術(shù)后2例，腸黏連松解術(shù)后4例，大腸癌根治術(shù)后2例；平均腸梗阻出現(xiàn)時間為(4.7±2.0)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；明確腹部手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械性腸梗阻(占位、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、異物堵塞等)；繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻；腸壞死。

1.4 治療方法

兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抗生素、激素、生長抑素等，對照組在術(shù)后當(dāng)天再使用注射用烏司他丁，1次20萬U，1天2次，連續(xù)給藥6 d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再加用柴芍承氣湯保留灌腸。

組方：柴胡10 g，白芍10 g，枳實(shí)10 g，黃芩10 g，厚樸10 g，大黃20 g，芒硝10 g。加水煎煮，過濾藥液，放涼備用，上午、下午保留灌腸2次，將一半藥液裝入空輸液瓶中，通過輸液裝置緩慢滴入直腸，滴速控制在60～120滴/min，滴完后不要排便，使藥液在腸道保留時間>30 min，連續(xù)灌腸6 d。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后采用雙抗體夾心法ELISA檢測血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，記錄術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間，評價(jià)臨床治療效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治療后腹痛、腹脹等癥狀消失，腹部無壓痛，正常排便，進(jìn)食半流質(zhì)飲食未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，腹部X線或CT顯示正常為治愈;治療后腹痛、腹脹等癥狀較治療前明顯減輕，腹部壓痛，腹部X線或CT顯示梗阻征象有所減輕為好轉(zhuǎn);未達(dá)到治愈及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組的臨床總有效率分別為93.33%和80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.970，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者腸功能恢復(fù)比較

與對照組比較，觀察組術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子比較

組內(nèi)治療前后比較，觀察組和對照組治療后TNF-α、IL-6顯著下降，IL-10顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；組間比較，觀察組治療后TNF-α、IL-6均明顯低于對照組，IL-10明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子比較

3 討論

術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的20%[5]，其中90%患者是炎癥性腸梗阻，術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的致病原因主要是腹部手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥，一般發(fā)生在術(shù)后早期，即術(shù)后1～2周，以腹痛、腹脹為主要臨床標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的腸梗阻體征，X線攝片可見腸腔內(nèi)積液現(xiàn)象，CT掃描可見不全性腸梗阻，局部或大部分腸壁水腫增厚，采用保守治療大多可獲良好效果，不建議采用手術(shù)治療，不僅不能解除梗阻，反而會因?qū)δc管造成損傷，增加了梗阻機(jī)會，同時因患者腸腔內(nèi)壓力高及腸管血運(yùn)差，手術(shù)易導(dǎo)致吻合口瘺及腹腔感染、腸壞死。

炎癥性腸梗阻歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“氣臌”范疇，腹部手術(shù)患者術(shù)后腸道因氣血運(yùn)行不暢，腸道功能紊亂，氣機(jī)失利，氣滯不通，不通則痛,宜采用泄熱通腑攻下的方法治療。柴芍承氣湯是治療胰腺炎的常用方，組方中含有柴胡、白芍、枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝，在“大承氣湯”的基礎(chǔ)上增加柴胡、白芍、黃芩，柴胡和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；白芍柔肝止痛,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),斂陰止汗功效;枳實(shí)具有破氣、散痞、瀉痰、消積的功效;厚樸行氣消脹,降逆平喘,行氣散結(jié),苦溫燥濕;大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)的功效;芒硝具有瀉下軟堅(jiān),潤燥通結(jié),清熱瀉火,利膽通淋功效，諸藥聯(lián)合共奏泄熱通腑，疏通氣機(jī)，能有效解除腸梗阻，保護(hù)黏膜屏障，減少毒素吸收，降低炎癥反應(yīng)[6]。對于腸梗阻患者而言，口服給藥往往會加重腹痛、腹脹等癥狀，且加重梗阻近端腸管的負(fù)擔(dān)，同時由于梗阻近端腸壁水腫，藥物吸收性差，患者依從性差，而中藥灌腸能使藥物被腸壁充分吸收，促進(jìn)腸蠕動，改善腸道吸收功能，更具有安全性和可行性。本文回顧分析了60例采用保守治療的術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的病例資料，于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，包括禁食、胃腸減壓、抗生素、激素、生長抑素等，加用柴芍承氣湯保留灌腸聯(lián)合烏司他丁治療的臨床總有效率93.33%,明顯高于單純?yōu)跛舅≈委煹男Ч?，有效縮短了術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間，降低血清TNF-α、IL-6水平，升高IL-10水平，且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。以上結(jié)果表明，大量炎癥介質(zhì)的釋放啟動了腸道過度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致了腸壁的滲出、水腫、缺血、壞死，此機(jī)制對于疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。烏司他丁能夠抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，避免炎癥因子對靶器官產(chǎn)生的損害，柴芍承氣湯具有減輕腸黏膜損傷、調(diào)節(jié)腸道菌群微生態(tài)平衡、保護(hù)腸屏障功能的作用[7]，還能降低血漿內(nèi)毒素及血清細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)水平[8]，從而減輕腸壁水腫，此外柴芍承氣湯能增強(qiáng)腸動力，增強(qiáng)腸道吸收功能。因而，烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯能夠協(xié)同減少腸內(nèi)炎性滲出，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，柴芍承氣湯保留灌腸聯(lián)合烏司他丁治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效確切，減少促炎因子的釋放，加快腸功能的恢復(fù)，優(yōu)化了臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

[1] 陳士平,姚韓,顧建,等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3484-3486.

[2] 陳森華.奧曲肽聯(lián)合復(fù)方大承氣湯對腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者血清炎癥因子水平的影響及療效觀察[J].中國藥師,2015,18(10):1744-1746.

[3] 郭鵬.生長抑素對早期急性腸梗阻患者炎性因子的表達(dá)及病程的影響[J].抗感染藥學(xué),2016,13(1):231-232.

[4] 儲勤軍,謝廣倫,賈真,等.烏司他丁對行開腹大手術(shù)老年患者術(shù)后炎癥因子和認(rèn)知功能的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(4):446-447.

[5] Stewart RM,Page CP,Brender J,et al.The incidence and risk of early postoperative 8maU bowel obstruction[J]．Am J Surg,1987,154：643．

[6] 萬軍鴿.柴芍承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(2):216-218.

[7] 奉鐳,黃家遂,李艷霞,等.柴芍承氣湯改善重癥胰腺炎腸內(nèi)微生態(tài)的作用[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(3):214-216.

[8] 寇學(xué)斌.柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎合并急性腸功能衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2007,2(7):402-404.

張海峰(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：胃腸、肝膽。

2016-06-21

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0106-03

修回日期：2016-07-10