張高峰，朱建峰，馬文燕

(上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201702)

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反復(fù)呼吸道感染小兒的體質(zhì)類型與心理壓力特征研究

張高峰，朱建峰，馬文燕*

(上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201702)

目的：通過判別反復(fù)呼吸道感染(RRTI)小兒的體質(zhì)類型與心理壓力特征，了解不同體質(zhì)及相同體質(zhì)的患兒身心壓力有何特征，從而分析探討RRTI患兒的心理壓力與體質(zhì)類型的相關(guān)性。方法：調(diào)查2014年4月—2016年3月期間就診于上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診的450例RRTI患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型及心理壓力狀況，與同期納入的我市徐涇地區(qū)中小學(xué)及幼兒園450例正常兒童的中醫(yī)體質(zhì)類型及心理壓力情況進(jìn)行比較。結(jié)果：復(fù)感組各亞組患兒心理壓力評(píng)分均高于對(duì)照組各對(duì)應(yīng)亞組(P<0.05)，表明心理壓力越大，兒童感染該病的機(jī)率就越高，提示相同體質(zhì)兒童的心理壓力與患反復(fù)呼吸道感染之間存在一定的正相關(guān)性；同時(shí)氣郁質(zhì)亞組、陰虛質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組及濕熱質(zhì)亞組患兒對(duì)心理壓力比較敏感，提示不同體質(zhì)小兒反復(fù)呼吸道感染與心理壓力有極強(qiáng)的正相關(guān)性。結(jié)論：相同體質(zhì)兒童的心理壓力與患反復(fù)呼吸道感染之間存在一定的正相關(guān)性，且不同體質(zhì)小兒反復(fù)呼吸道感染與心理壓力有極強(qiáng)的正相關(guān)性。RRTI患兒中醫(yī)體質(zhì)可影響其心理壓力的敏感性，以氣郁、氣虛、陰虛及濕熱體質(zhì)更為明顯；在臨床論治時(shí)應(yīng)綜合考慮RRTI患兒的中醫(yī)體質(zhì)及心理壓力，辨證施治，為進(jìn)一步的臨床減壓及用體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)臨床治療反復(fù)呼吸道感染研究奠定基礎(chǔ)。

反復(fù)呼吸道感染；中醫(yī)體質(zhì)；心理壓力；兒童

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI，簡稱“復(fù)感”) 是兒科診治臨床上的常見病及多發(fā)病。近年來兒童復(fù)感的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[1]，該病具有病情反復(fù)、難以根治的特點(diǎn)，病情持續(xù)時(shí)間太久可引起患兒貧血、營養(yǎng)不良及肺功能降低等癥狀，并可誘發(fā)風(fēng)濕性疾病、心肌炎及腎炎等并發(fā)癥，患兒的正常生長發(fā)育和生活質(zhì)量都深受其影響[2]，此病已成為困擾患兒、家長和醫(yī)師的重要臨床課題。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同小兒RRTI發(fā)病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛即“身體素質(zhì)、稟賦不足”，此為發(fā)病之根本，病情反復(fù)以致邪毒纏綿，再加上外感六淫、內(nèi)傷飲食，內(nèi)外合邪而觸發(fā)此病[2-3]。研究表明,RRTI患兒在中醫(yī)體質(zhì)分布方面存在一定特點(diǎn)，其中以氣陰兩虛質(zhì)為多見[4]；正常體質(zhì)的兒童發(fā)生復(fù)感的機(jī)率較低，異常體質(zhì)尤其是陰虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、包含內(nèi)熱質(zhì)的復(fù)合體的兒童發(fā)生復(fù)感的機(jī)率相對(duì)較高[5]；健康兒童的體質(zhì)類型與疾病的證型既有不同，又有相關(guān)性[6]。不同體質(zhì)的人對(duì)相同的事件可能有著不同的感受，其心身壓力有著不同的特征。而目前還未見到反復(fù)呼吸道感染患兒壓力及體質(zhì)特征的相關(guān)研究，因此本研究主要探索反復(fù)呼吸道感染兒童心理壓力與不同體質(zhì)類型之間特征特點(diǎn)，以期可以更好地控制小兒RRTI的反復(fù)發(fā)生、為進(jìn)一步的臨床減壓及用體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)臨床治療反復(fù)呼吸道感染研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

450例病例均來源于自2014年6月—2016年3月在上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診就診的反復(fù)呼吸道感染患兒，年齡(9.0±5.0)歲，男女均可。正常兒童450名，均來源于我市徐涇地區(qū)中小學(xué)及幼兒園，年齡(9.0±5.0)歲，男女均可。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。詳見表1。

表1 反復(fù)呼吸道感染判斷條件

1)兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上。2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。3)確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。4)反復(fù)肺炎是指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(詳見表1)；2)年齡為(9.0±5.0)歲，男女不限；3)自愿參加本研究，家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書者。

正常對(duì)照組受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：1)無反復(fù)呼吸道感染病史；2)年齡(9.0±5.0)歲，男女不限；3)自愿參加本研究，家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不能提供準(zhǔn)確可靠的病史資料者；2)合并患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神疾病和癡呆性疾病者；3)先天殘障者。

1.5 方法

根據(jù)中醫(yī)四診合參原則，并結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[10]，并將小兒的形體特征、心理特征、常見表現(xiàn)、發(fā)病傾向及適應(yīng)能力納入綜合考慮的范疇，進(jìn)而制定出統(tǒng)一的體質(zhì)調(diào)查表，由兒科醫(yī)生專門負(fù)責(zé)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，認(rèn)真完成體質(zhì)調(diào)查表的填寫。

本研究共分2組，分別為反復(fù)呼吸道感染兒童組(簡稱：復(fù)感組)與正常兒童對(duì)照組(簡稱：對(duì)照組)，每組450名；每組按中醫(yī)體質(zhì)量表[10]分為9個(gè)亞組：平和質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組、陽虛質(zhì)亞組、陰虛質(zhì)亞組、痰濕質(zhì)亞組、濕熱質(zhì)亞組、瘀血質(zhì)亞組、氣郁質(zhì)亞組及特稟質(zhì)亞組，每個(gè)亞組50人。根據(jù)《壓力癥狀自評(píng)量表》[8]對(duì)所有受試者進(jìn)行壓力評(píng)分。針對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒體質(zhì)及壓力的情況，進(jìn)行相關(guān)分析，探尋反復(fù)呼吸道感染、體質(zhì)、壓力三者之間的關(guān)系并為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

1.6 療效觀察指標(biāo)

1)背景資料：分別詳細(xì)詢問并記錄兩組各亞組受試者的一般情況，包括性別和年齡，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2)對(duì)兩組各亞組受試者進(jìn)行壓力評(píng)分的測(cè)定，并進(jìn)行組內(nèi)比較以探討不同體質(zhì)小兒反復(fù)呼吸道感染與心理壓力之間關(guān)系，以及進(jìn)行組間比較以探討相同體質(zhì)兒童的心理壓力與患反復(fù)呼吸道感染之間的關(guān)系。①0～25：感到壓力但應(yīng)對(duì)自如；②26～50：感到壓力并采取明智的應(yīng)對(duì)措施；③51～75：壓力造成身體初步損害；④大于75：壓力已嚴(yán)重?fù)p害身體。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件整理分析數(shù)據(jù)。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Radit分析；所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

復(fù)感組各亞組患兒平均年齡及男女比例與對(duì)照組對(duì)應(yīng)亞組無顯著差異，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具有可比性；且同組內(nèi)各亞組相比，患兒平均年齡及男女比例均無顯著差異(P>0.05)，故同組內(nèi)各亞組一般資料具有可比性。詳見表1。

2.2 受試者壓力測(cè)評(píng)結(jié)果

由表2可知，復(fù)感組各亞組患兒心理壓力評(píng)分均高于對(duì)照組各對(duì)應(yīng)亞組，對(duì)照組各亞組的壓力評(píng)分均分布在50分以下，復(fù)感組各亞組的壓力評(píng)分除平和質(zhì)亞組外分布在25分以上，相對(duì)集中在50分以上，差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明復(fù)感組與對(duì)照組受試者在心理壓力上存在差異，提示心理壓力與反復(fù)呼吸道感染具有一定的相關(guān)性。

對(duì)照組各亞組的壓力評(píng)分情況有所不同，與平和質(zhì)亞組相比，氣郁質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組及濕熱質(zhì)亞組壓力評(píng)分分值顯著增高(P<0.05)，說明氣郁質(zhì)亞組、陰虛質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組及濕熱質(zhì)亞組受試者對(duì)心理壓力比較敏感。

復(fù)感組各亞組的壓力評(píng)分情況亦有所不同，與平和質(zhì)亞組相比，其余各亞組患兒壓力評(píng)分分值均顯著升高(P<0.05)，其中以氣郁質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組、濕熱質(zhì)亞組及陰虛質(zhì)亞組壓力評(píng)分分值升高幅度較大，說明氣郁質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組、濕熱質(zhì)亞組及陰虛質(zhì)亞組患兒對(duì)心理壓力比較敏感，提示氣郁質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組、濕熱質(zhì)亞組及陰虛質(zhì)亞組患兒體內(nèi)存在失衡狀況，因而易受外邪侵襲，更易于反復(fù)感染此病。提示不同體質(zhì)小兒反復(fù)呼吸道感染與心理壓力之間存在明顯的相關(guān)性。

表1 受試者一般資料對(duì)比情況

3 討論

壓力得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念被定義為由于施加于人體生理和心理上的需求所導(dǎo)致的生理和心理上的喚醒[11]。近年來 “生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，心理因素由于其致病性高而不斷受到眾多學(xué)者的重視，且已有研究表明心理壓力能抑制免疫反應(yīng)；有學(xué)者[12]通過“心理-神經(jīng)-免疫”的相關(guān)研究明確了心理壓力能夠通過影響免疫系統(tǒng)而削弱機(jī)體對(duì)感染的防御能力。人口學(xué)的相關(guān)研究更充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)：當(dāng)家庭遭受壓力性事件時(shí)，孩子患感染性疾病的幾率明顯增加[12]。

兒童患反復(fù)呼吸道感染的原因很多，如呼吸道結(jié)構(gòu)因素、營養(yǎng)因素、環(huán)境因素、精神因素與免疫因素及感染因素等等；其中精神心理因素的影響具有雙重作用，其既可引起兼夾證又可加重本虛之證。有研究[2,13]報(bào)道了引起學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染的原因是：兒童剛到一個(gè)陌生的環(huán)境，處于活動(dòng)量受限、日照時(shí)間縮短的狀態(tài)，情緒必然會(huì)受到影響，其身心壓力也表現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)。所有這些均可影響兒童的免疫功能，使患兒的細(xì)胞免疫功能處于明顯低下狀態(tài)[14-15]?？諝馕廴荆粍?dòng)吸煙，居住擁擠，氣候突變等因素?zé)o一例外地均可增加身心壓力，壓力會(huì)促使反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能下降，形成惡性循環(huán)，使反復(fù)呼吸道感染更加難以痊愈，從而引起該病的反復(fù)發(fā)作。

有研究[16]針對(duì)反復(fù)上呼吸道感染患兒，運(yùn)用精神放松療法后隨訪1年，患兒心理狀況得以改善，且其上感發(fā)病明顯減少減輕；這一研究結(jié)果有力的說明了心理因素影響復(fù)感的發(fā)作，而心理療法可以阻斷復(fù)感兒慢性疾病的不良循環(huán)。對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒，在臨床上進(jìn)行積極治療的同時(shí)給予環(huán)境護(hù)理、病情觀察和心理護(hù)理等護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)措施，可以明顯降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率，對(duì)改善患兒的生活質(zhì)量、維護(hù)患兒健康成長有積極的意義[17]。上述研究均表明壓力與此疾病有一定的相關(guān)性，且針對(duì)壓力的治療對(duì)于該病的防治是很有效的。

中醫(yī)認(rèn)為個(gè)體的體質(zhì)“受察于先天，培養(yǎng)于后天”，體質(zhì)在一定程度上會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和病理變化，而且也影響著疾病的治療過程[18-20]。因此，能否正確認(rèn)識(shí)小兒體質(zhì)的特點(diǎn)及體質(zhì)與病證的關(guān)系，將關(guān)系到臨床診斷的準(zhǔn)確性及清晰度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”[21]，即若機(jī)體保持陰陽兩方的平衡協(xié)調(diào)，正氣即可存于體內(nèi)，則可有效的抵御外邪侵襲。本研究從壓力及體質(zhì)角度探索反復(fù)呼吸道感染，其中復(fù)感組各亞組患兒心理壓力評(píng)分均高于對(duì)照組各對(duì)應(yīng)亞組(P<0.05)，表明相同體質(zhì)兒童的心理壓力與患反復(fù)呼吸道感染之間存在一定的相關(guān)性；同時(shí)氣郁質(zhì)亞組、陰虛質(zhì)亞組、氣虛質(zhì)亞組及濕熱質(zhì)亞組受試者對(duì)心理壓力比較敏感，提示不同體質(zhì)小兒反復(fù)呼吸道感染與心理壓力有極強(qiáng)的相關(guān)性。

本研究為反復(fù)呼吸道感染防治提供一條新的思路：從體質(zhì)、壓力等多方面綜合地研究反復(fù)呼吸道感染，辨病施治、辨質(zhì)論治、辨證施治、辨質(zhì)調(diào)理、壓力應(yīng)對(duì)五者有機(jī)地結(jié)合；即積極采取相應(yīng)措施改善患兒體質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)其心理壓力的有效疏導(dǎo)，有利于防止病證的形成，對(duì)更好地控制小兒RRTI的反復(fù)發(fā)生有著重要的意義。

表2 各組受試者壓力評(píng)分情況對(duì)比

注：與對(duì)照組同期亞組相比，*P<0.05。與本組平和質(zhì)亞組相比，△P<0.05。

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上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)社區(qū)醫(yī)學(xué)與健康管理研究項(xiàng)目(No.SH201428)

張高峰(1986-)，男，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

馬文燕*(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：西醫(yī)內(nèi)科。

2016-05-10

R285.6

A

1002-2406(2016)06-0052-04

修回日期：2016-06-05