曹丹娜，張帆，李曉陵，梁軍，王豐*，吳迪

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴腦fMRI研究

曹丹娜1，張帆2，李曉陵1，梁軍2，王豐1*，吳迪2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:應(yīng)用fMRI技術(shù)探討針刺足陽明胃經(jīng)五腧穴組穴引起腦激活區(qū)分布情況，為穴-腦相對特異性提供影像學(xué)依據(jù)。方法:選取健康男性青年志愿者14例，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床針灸醫(yī)師3名，用相同針刺手法針刺右側(cè)足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴，應(yīng)用血氧水平依賴功能磁共振技術(shù)觀察針刺效應(yīng)在全腦的激活區(qū)情況。經(jīng)SPM8軟件分析處理，以P<0.01、大于5個(gè)像素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義構(gòu)成統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖并轉(zhuǎn)換到Talairach標(biāo)準(zhǔn)空間，獲得針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴在腦內(nèi)激活區(qū)分布規(guī)律。結(jié)果:針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴正激活的腦區(qū)為：中腦、腦干、對側(cè)丘腦，同側(cè)顳頂葉、顳葉(BA38)，雙側(cè)島葉(BA13)，對側(cè)顳中回、頂葉/頂下小葉、緣上回(BA40)， 同側(cè)頂葉、枕葉、梭狀回；負(fù)激活的腦區(qū)為：對側(cè)額葉，對側(cè)中央前回(BA32)，雙側(cè)前扣帶回(BA10)。結(jié)論: 針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴引起的腦功能區(qū)變化與本經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行、臨床功效間存在一定關(guān)聯(lián)性。

胃經(jīng)；針刺；五輸穴；經(jīng)絡(luò)循行；功能磁共振成像

近年來，隨著功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用fMRI技術(shù)研究針刺穴位特異性已經(jīng)成為針刺腧穴研究領(lǐng)域的主流，該方法受到了國內(nèi)外研究學(xué)者廣泛的關(guān)注和應(yīng)用[1-3]。五輸穴是五臟在經(jīng)絡(luò)的全息點(diǎn)，為十二經(jīng)代表要穴。本研究通過對針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴激活腦區(qū)分布情況的研究，為探討該經(jīng)絡(luò)與腦的聯(lián)系規(guī)律提供一定影像學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取健康男性青年志愿者14例，均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生，年齡21～27歲，平均(23.6±1.2)歲，右利手，體型適中，既往無中樞類藥物服用史，無針刺不良反應(yīng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備與用具

雙源雙梯度磁共振掃描儀(飛利浦，Achieva 3.0T TX)，16通道并行采集頭線圈(SENSE-Head-16)；純銀針具(蘇州針灸用品有限公司，0.4 mm×40 mm)。

1.3 針刺方法

選取右側(cè)足陽明胃經(jīng)五輸穴，準(zhǔn)確取穴定位后，采用拇指同身寸法[4]，依據(jù)井、滎、輸、經(jīng)、合穴順序，依次直刺受試者厲兌(ST45)、內(nèi)庭(ST44)、陷谷(ST43)、解溪(ST41)、足三里(ST36)，直刺深度分別為厲兌穴0.1～0.2寸、內(nèi)庭穴0.5～0.8寸、陷谷穴0.5～0.8寸、解溪穴0.5～0.8寸、足三里穴0.8～1.2寸。針刺有留針與捻針2種操作，即組塊設(shè)計(jì)( Block Design)，“留針-捻針-留針”模式，留針時(shí)不做任何處理，每次持續(xù)時(shí)間1 min；捻針時(shí)三個(gè)針灸師對五個(gè)穴位同時(shí)操作(幅度360°，頻率1 Hz)，持續(xù)時(shí)間1 min；依據(jù)實(shí)驗(yàn)方案留針與捻針交替進(jìn)行，各2次。

1.4 實(shí)驗(yàn)方案

受試者安靜平臥于檢查床上，固定頭部、視聽封閉。1)針刺前進(jìn)行第一次圖像采集，以構(gòu)建精細(xì)顱腦立體結(jié)構(gòu)圖。2)針刺胃經(jīng)五輸穴留針靜臥1 min后，按上述實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模式行連續(xù)的腦功能圖像采集，掃描時(shí)間(Total scan duration)為4 min 10 s。掃描結(jié)束拔針，完成試驗(yàn)。

1.5 磁共振序列與參數(shù)

解剖圖像采集應(yīng)用三維快速擾相位梯度回波序列 (T1WI-3D-TFE-ref)。成像參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(Repetition time,TR)/回波時(shí)間(Echo time,TE)為7.4/3.4 ms，視野(Field View,FOV)為250/250，矩陣(Matrix)為228/227，層厚(Slice thickness)為1 mm，層間距(Spacing)為0 mm， NSA為l，翻轉(zhuǎn)角(Flip angle)為8°，掃描層數(shù)(Slices)為160層，掃描時(shí)間(Total scan duration)為4 min 58 s。掃描范圍由顱底至顱頂，掃描線平行于胼胝體AC-PC連線。

腦功能圖像采集應(yīng)用血氧水平依賴技術(shù)(blood oxygenation level dependent,BOLD)，采用單次激發(fā)平面回波成像的梯度回波序列(echo planar imaging,EPI)。成像參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(Repetition time,TR)為3000 ms，回波時(shí)間(Echo time,TE)為70 ms，視野(Field View,FOV)為230/230，采樣矩陣為96/96，重建矩陣為128/128，層厚(Slice thickness)為4 mm，層間距(Spacing)為0 mm， NSA為l，翻轉(zhuǎn)角(Flip angle)為90°，掃描層數(shù)(Slices)為24層，掃描范圍與掃描角度同上。

1.6 圖像處理與統(tǒng)計(jì)分析

利用飛利浦 EWS工作站自帶軟件進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，并使用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖SPM8對數(shù)據(jù)進(jìn)行矯正頭動、配準(zhǔn)、分割、標(biāo)準(zhǔn)化、空間平滑化等處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用單樣本t檢驗(yàn)，以t>2.68，P<0.01，相連體素?cái)?shù)大于5個(gè)體素為閾值。統(tǒng)計(jì)并記錄信號類型、激活腦區(qū)位置和Brodmann分區(qū)。

2 結(jié)果

針刺右側(cè)胃經(jīng)五輸穴組穴呈正激活的腦區(qū)為：中腦、腦干、左側(cè)丘腦，右側(cè)顳頂葉、顳葉(BA38)，雙側(cè)島葉(BA13)，左側(cè)顳中回、頂葉/頂下小葉、緣上回(BA40)， 右側(cè)頂葉、枕葉、梭狀回。呈負(fù)激活的腦區(qū)為：左側(cè)額葉、左側(cè)中央前回(BA32)、雙側(cè)前扣帶回(BA10)。以t>2.68，P<0.01(未校正)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1、2)。

表1 針刺胃經(jīng)五輸穴bold信號正激活區(qū)與MNI坐標(biāo)

注：P<0.01(未校正)，t>2.68，大于5個(gè)體素為閾值。

表2 針刺胃經(jīng)五輸穴bold信號負(fù)激活區(qū)與MNI坐標(biāo)

注：P<0.01(未校正)，t>2.68，大于5個(gè)體素為閾值。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺腧穴可通過經(jīng)脈直接對病變所屬臟器進(jìn)行調(diào)節(jié)而治療疾病。現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)及影像研究表明[5-6]，針刺腧穴可激活相應(yīng)腦區(qū)，針刺與疼痛信號在脊髓、丘腦、大腦皮層等部位發(fā)生整合，通過神經(jīng)、體液、免疫、生理等調(diào)控作用產(chǎn)生治療效應(yīng)。對于腦內(nèi)經(jīng)絡(luò)研究，目前國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者[7-9]多著眼于單穴位或表里組穴針刺機(jī)制與臨床功效相關(guān)性研究。但同時(shí)針刺同一經(jīng)脈五腧穴產(chǎn)生的效應(yīng)研究鮮有報(bào)道[10]。本研究應(yīng)用Bold-fMRI技術(shù)通過針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴來探討本經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行、臨床功效與腦內(nèi)激活區(qū)的關(guān)聯(lián)性。

五輸穴又名五腧穴,出自《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·九針十二原》，以水之源流比喻脈氣流行，“所出為井，所溜為滎，所注為腧……皆在五腧也”。五輸穴是五臟在經(jīng)絡(luò)的全息點(diǎn)，各有所主病癥，可代表本經(jīng)之要穴。在臨床上五輸穴具有少針而治多病的特點(diǎn)，因其穴位“手不過肘，足不過膝”，取穴方便安全，施治中得氣快且實(shí)用有效，深受醫(yī)者與患者推崇。

針刺足陽明胃經(jīng)五腧穴可治療消化系統(tǒng)的疾患、頭面五官的疾患、精神疾患等。本研究通過針刺胃經(jīng)五輸穴組穴引起的腦功能激活區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，在邊緣系統(tǒng)如中腦、丘腦、顳極、雙側(cè)島葉(BA13)存在明顯激活效應(yīng)，這些腦區(qū)與內(nèi)臟調(diào)節(jié)活動有關(guān)[11]，與胃經(jīng)“支者起于胃下口，循腹里”“直者從缺盆下挾臍，入氣街中”的經(jīng)絡(luò)循行具有相關(guān)性。島葉具有廣泛纖維聯(lián)系，在額葉-眶區(qū)-島葉、顳葉-邊緣葉-島葉等多個(gè)皮層網(wǎng)絡(luò)中起著重要的作用[12]，腦干、丘腦等諸多核團(tuán)產(chǎn)生的腦腸肽通過此網(wǎng)絡(luò)對生長抑素(SS)、胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、血管活性腸膚(VIP)等胃腸激素進(jìn)行調(diào)控及反饋[13-14]，治療多種足陽明經(jīng)與胃腑相關(guān)的疾病，如胃脘痛、惡心嘔吐、腹脹滿、飲食不化等。高巍等[15]已經(jīng)通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺胃經(jīng)穴位可對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)具有雙向性良性調(diào)衡作用。顳中回、頂下小葉、緣上回、梭狀回都是與語言相關(guān)的大腦高級功能區(qū)[16]，顳葉前區(qū)直接接受來自梨狀皮層的信號輸入是嗅覺信息的主要中轉(zhuǎn)站，這些區(qū)域的激活或許與“胃足陽明之脈起于鼻，交頞中……入上齒中，還出挾口，環(huán)唇……其支者循喉喉……”的經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)。徐放明等[17]對肝經(jīng)、肺經(jīng)在腦內(nèi)分布區(qū)域的fMRI研究表明在上述區(qū)域肝經(jīng)都存在相似腦激活點(diǎn)，而肺經(jīng)僅在顳中回區(qū)存在一定激活點(diǎn)，這可能與肝、胃經(jīng)均上頭面循行相關(guān)，對于不同經(jīng)絡(luò)相似激活腦區(qū)中是否具有精確定位差異、激活像素性質(zhì)、像素量大小的特異性差異，尚待證明。

本研究還發(fā)現(xiàn)針刺胃經(jīng)五輸穴組穴時(shí)在對側(cè)額葉、雙側(cè)前扣帶回(BA10)、對側(cè)中央前回(BA32)出現(xiàn)負(fù)激活效應(yīng)，這可能與Raichle提出的在無任務(wù)的靜息狀態(tài)下這部分腦區(qū)仍可出現(xiàn)一定激活的腦默認(rèn)活動網(wǎng)絡(luò)(default mode network activity)假說相關(guān)[18]。前扣帶回的皮層可將痛的感覺和認(rèn)知信息與情緒信息聯(lián)系起來，從而形成完整的痛覺體驗(yàn)[19]，該區(qū)的激活與針刺疼痛傳導(dǎo)通路相符合，對足陽明胃經(jīng)來說并不存在特異相關(guān)性。

綜上所述，針刺足陽明胃經(jīng)五輸穴組穴可影響邊緣系統(tǒng)、語言、嗅覺、認(rèn)知記憶等區(qū)域，與經(jīng)絡(luò)的循行和臨床功效具有一定關(guān)聯(lián)性，但這些腦區(qū)的激活對經(jīng)絡(luò)的功能只能做出部分解釋，一條經(jīng)絡(luò)在腦內(nèi)完整網(wǎng)絡(luò)的建立還需要以后更多穴位大樣本量的研究。

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國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.81373714)；黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.D201214)；黑龍江省衛(wèi)生廳科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.2012-345,2012-346);黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.H2016081);教育部2009年度立項(xiàng)“春暉計(jì)劃”項(xiàng)目(No.Z2009-1-15030);哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目(No.2016RAXYJ096)

曹丹娜(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷及科研工作。

王豐*(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診斷、教學(xué)及科研工作。

2016-04-18

R246

A

1002-2406(2016)06-0039-03

修回日期：2016-05-10

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