彭志鳳（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院藥劑科　常州　213200）

門診靜脈藥物超說明書用藥調(diào)查分析

彭志鳳（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院藥劑科常州213200）

目的：對門診靜脈藥物超說明書的用藥情況進行調(diào)查和分析，為臨床用藥提供合理的依據(jù)。方法：選取2015～2016年門診處方中認為超常的1500張，依據(jù)藥品文獻對其用藥情況進行分析。結(jié)果：超說明書的用藥主要為超劑量、超溶媒、超適用人群以及超給藥途徑幾個類別，其中，超說明書用藥比例高于90%，合理用藥僅占其中的一小部分。結(jié)論：靜脈藥物超說明書用藥的情況普遍存在于門診，只有重視這種行為并進行嚴格的規(guī)范，才能確保臨床用藥的安全。

門診 靜脈藥物 超說明書 用藥調(diào)查

超說明書用藥就是指藥品的使用劑量、使用方式以及適應(yīng)癥等不在相關(guān)部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的行為。通常而言，藥品說明書是具有法律效力的藥品使用依據(jù)，只有按照藥品說明書使用藥物，才能保證使用的安全性。對于門診而言，靜脈給藥的風(fēng)險要遠大于非靜脈給藥的風(fēng)險，所以，本文主要對門診在2015～2016年的超靜脈藥物處方進行分析，為臨床合理用藥提供一些參考，詳細內(nèi)容如下。

1資料和方法

選取2015～2016年門診處方中1500張認為超常處方作為本次研究對象，參照藥品說明書以及相關(guān)的文獻對每張?zhí)幏降撵o脈用藥進行判斷，若在用量、適用性等方面均符合說明書要求，則為合格，反之，則為超說明書用藥，利用Excel表格將藥品按照科室進行整理，將超說明書的類型以及超說明書的用藥處方進行調(diào)查分析。

2結(jié)果

在本次的調(diào)查中，總共篩查出超常處方1500張，其中有1431張?zhí)幏绞浅f明書用藥，在這1500張?zhí)幏街?，超藥劑用量處方?049張，所占比例為69.9%，超溶媒處方有330張，所占比例為22%，超給藥途徑的有84張，所占比例為5.6%，超適用人群有24張，所占比例為1.6%，超適應(yīng)癥的有13張，所占比例為0.9%。

在篩選的處方中，兒科門診的處方有305張，約占處方總數(shù)的20.3%；神經(jīng)內(nèi)科的處方有254張，約占處方總數(shù)的16.9%；門診外科的處方有231張，約占處方總數(shù)的15.4%；耳鼻喉科的處方有205張，約占處方總數(shù)的13.7%；口腔科的處方有191張，約占處方總數(shù)的12.7%；皮膚科的處方有152張，約占處方總數(shù)的10.1%；婦產(chǎn)科的處方有162張，約占處方總數(shù)的10.8%。

3分析

3.1超說明書用藥

3.1.1超藥劑用量用藥：超用量是超說明書用藥中最為常見的一種違規(guī)行為，經(jīng)過調(diào)查可知，通常情況下，超用量的藥物多為注射劑以及抗生素，注射劑的長期超量應(yīng)用，會為患者的身體帶來很大的安全隱患，有資料顯示，在3000例注射劑不良事件中，超藥劑用量824例，約占不良事件的27.5%，其中兒童357例，約占不良事件的11.9%，此外，超藥劑用量的用藥不僅會增加耐藥性，還會在很大程度上增加患者的醫(yī)藥負擔(dān)。

3.1.2超溶媒用藥：超溶媒用藥主要表現(xiàn)在溶媒的種類和用量上，如果藥品說明書對溶酶的選擇說明有所欠缺，醫(yī)生就很有可能超說明書用藥，如果溶媒的用量過多，就會導(dǎo)致被溶解的藥物發(fā)生一些物理、化學(xué)變化，但是如果溶媒的容量不足，就會導(dǎo)致藥品的濃度過高，進而導(dǎo)致毛細血管的堵塞而使患者發(fā)生頭暈、疼痛等現(xiàn)象，增加藥品對患者的刺激，增加靜脈炎的患病率，有文獻表明，高濃度的丹參會造成患者的低血壓，如果糖尿病患者應(yīng)用該類藥物，要選擇生理鹽水作為溶酶。

3.1.3超適用人群用藥：在超適用人群用藥方面，主要表現(xiàn)在低齡兒童應(yīng)用成人藥劑，兒童的用藥類型單一，缺乏規(guī)格，還有一些說明書并未提及兒童的用藥，這就導(dǎo)致一些患病兒童需要應(yīng)用成人的藥品，兒科門診要對兒童超說明書用藥重點關(guān)注，并采用適當(dāng)?shù)姆绞綔p少此類現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1.4超給藥途徑用藥：通常情況下，藥品說明書的更新要晚于文獻，這就讓臨床醫(yī)師的超說明書做法變得不可避免，例如鹽酸氨溴索注射液可以霧化用于小兒支氣管肺炎的治療，但是藥品說明書未曾標(biāo)識，被廣泛應(yīng)用在小兒支氣管肺炎的臨床治療中，對于此類案例，藥劑師在進行配藥時，要向患者講述此類藥物帶來的不良反應(yīng)，并在患者及其家屬同意后簽署知情同意書，以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

3.2超說明書用藥的導(dǎo)致因素及應(yīng)對措施

3.2.1原因：導(dǎo)致門診超說明書用藥的原因主要有兩個；一方面是一些藥品在藥品說明書中的用藥信息、規(guī)格以及劑量等缺乏，另一方面是臨床醫(yī)師多依賴臨床經(jīng)驗用藥，由于一些藥品在按照說明書進行用藥后，效果不佳，所以醫(yī)師會增加藥劑的用量以提高治療效果，這也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加。

3.2.2措施：首先要嚴格按照藥品說明書進行用藥，即使是需要超說明書用藥，也需要掌握全面的醫(yī)學(xué)證據(jù)，此外，在超說明書用藥治療中還要讓患者或其家屬簽署知情同意書，以減少醫(yī)療糾紛，在超說明書用藥時，要向患者交代可能帶來的危害，降低患者的心理壓力。

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