吳貴蓮，鄭美鳳（.福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，福建 福州 350003；.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350）

鄭美鳳教授治療尋常性痤瘡經(jīng)驗(yàn)

吳貴蓮1，鄭美鳳2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

尋常性痤瘡；放血；針刺；艾灸

鄭美鳳教授為福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院教授、美國加州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，對尋常性痤瘡的針灸治療頗有獨(dú)到匠心之處，提倡重辨證，擅求因，論個(gè)體不同而施治，靈活使用放血、針刺、艾灸、拔罐等方法，療效顯著，且縮短療程?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1病因病機(jī)

痤瘡是一類毛囊皮脂腺單位的疾病，該病可以僅表現(xiàn)為少量粉刺或丘疹的輕微癥狀，但也可以表現(xiàn)為重度炎性感染和彌漫分布的瘢痕性痤瘡團(tuán)塊。本病病名有“鼓”“面皰”“鼓皰”“粉刺”“酒刺”“粉疵”“肺風(fēng)粉刺”等多種稱謂。古代醫(yī)家對痤瘡的病因病機(jī)有散在的論述，如《素問·生氣通氣論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為數(shù)，郁乃痤?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“汗出見濕，乃生痤癖。”《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》說：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外。”《外科大成·肺風(fēng)酒刺》亦云：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！薄锻饪普凇吩唬骸胺物L(fēng)屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經(jīng)，四名同類，皆由血熱郁滯不散，又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成”。痤瘡病因古代醫(yī)家主要以外邪、濕聚、血熱立論，鄭教授認(rèn)為尋常性痤瘡多因熱邪偏盛，嚴(yán)重者為血瘀痰結(jié)。臨床中將痤瘡分為下面3種常見的證型。

1.1肺經(jīng)風(fēng)熱《醫(yī)宗金鑒·外科心法外訣》肺風(fēng)粉刺篇記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”?！锻饪普凇吩唬骸胺鄞虒俜巍偨匝獰嵊魷簧ⅰ?。本病初起與風(fēng)熱外襲有關(guān)，風(fēng)邪性善動(dòng)炎上，多先犯于顏面、胸背部位，郁閉氣血，漸成粉刺痤。肺經(jīng)郁熱多由于熱邪侵犯肺經(jīng)，或嗜食辛辣油膩之品，滋生肺熱，肺經(jīng)郁熱，肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故致顏面胸部起丘疹，或痛或癢。

1.2濕熱蘊(yùn)結(jié)《素問·生氣通》說：“汗出見濕，乃生痤癖”。汗出之后，毛孔空虛，易于被濕邪侵入，郁聚于局部而致痤瘡。脾主運(yùn)化，若飲食不節(jié)，饑飽失常，或情志不和，憂思傷脾，或勞倦過度，傷及脾氣，脾運(yùn)失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上攻于顏面 ，郁聚于毛孔則發(fā)本病。本證多伴有丘疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭、便秘、尿黃。

1.3血瘀痰結(jié)多因飲食偏嗜或久居濕地，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢所致。濕為陰邪，重著黏膩，濕能阻礙氣機(jī)，濕邪日久，凝而化痰，濕熱或痰熱郁久，阻滯氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，再與痰邪相結(jié)，痰瘀阻于局部，形成結(jié)節(jié)、瘢痕。

2臨床表現(xiàn)

2.1肺經(jīng)風(fēng)熱證面部潮紅，顏面、胸背部散在紅色丘疹，或有膿皰，或有癢痛，伴口干喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)證顏面、胸背部淡紅色丘疹、膿皰，皮疹紅腫疼痛，膿頭不易破潰，面部皮膚油膩，伴有身倦乏力，口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

2.3血瘀痰結(jié)證皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、瘢痕為主，呈暗紅色，面部毛孔粗大，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，伴有納呆便溏，舌暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。

3治療方法

主穴：阿是穴（患部）；輔穴：陽白、顴髎、大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭、關(guān)元。

配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱證加少商、尺澤、風(fēng)門清瀉肺熱；濕熱蘊(yùn)結(jié)證加足三里、三陰交、陰陵泉清熱化濕：血瘀痰結(jié)證加豐隆、三陰交祛瘀化痰。方法：囑患者先取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，用梅花針叩刺大椎，手法由輕漸重，至局部皮膚隱隱出血為止；再用中號玻璃罐拔罐，留罐5 min；起罐時(shí)，先用消毒干棉球擦凈血液，再用75%的酒精棉球消毒以防感染。顏面部痤瘡消毒后用半寸毫針圍刺，穴位部皮膚常規(guī)消毒后，選用1寸毫針，穴位常規(guī)針刺，進(jìn)針后，以有酸麻脹重感為佳，平補(bǔ)平瀉；同時(shí)將艾條折成4段1.5 cm長的艾條，點(diǎn)燃一端放入4孔灸盒，將灸盒放于關(guān)元穴上，高于皮膚2～3 cm，留針30 min后取針。隔天1次，10次為1個(gè)療程。

鄭教授認(rèn)為痤瘡多為熱邪偏甚，熱甚者易致血瘀痰結(jié)。督脈調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，為“陽脈之?！?，督脈與足三陽經(jīng)會(huì)于大椎，故背部大椎穴刺絡(luò)放血能瀉熱，祛瘀血，生新血。“血為氣之母”，血行則氣行，熱邪隨血出。如薛己提出的觀點(diǎn)：“凡瘡，若不針烙，毒結(jié)無從而解，膿瘀無從而泄”，故主張 “開戶以逐之”。痤瘡圍刺與針刺陽白、顴髎都是起疏通局部經(jīng)氣，使肌膚的疏泄功能得以調(diào)暢的作用。陽明經(jīng)多氣多血，取合谷、曲池、內(nèi)庭清瀉陽明邪熱。關(guān)元為任脈穴位，又是小腸經(jīng)的募穴，足三陰與任脈之會(huì)，三焦之氣所生之處，具有調(diào)補(bǔ)下焦，固本培元的功效。更重要的是關(guān)元穴乃“元陰元陽交關(guān)之所”，為一身元?dú)庵?，如《針灸穴名解》指出：“此穴為人身陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，為養(yǎng)生家聚氣凝神之所，亦老子所謂玄之又玄，眾妙之門也”。艾條具有溫化作用，可溫補(bǔ)元?dú)狻赝庋?、養(yǎng)陰清熱，加速痤瘡愈合。

病例介紹

張某，男，26歲，職員。2013年4月10日初診。面部痤瘡3月余，顏面部反復(fù)出現(xiàn)紅色小丘疹，多有膿頭，面部皮膚油膩光亮，身倦懶動(dòng)，口干喜冷飲，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。既往體健，平素喜食生冷、辛辣之品。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，取穴：大椎（梅花針叩刺放血），針刺陽白、顴髎、曲池、合谷、內(nèi)庭、關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉。痤瘡局部圍刺，灸盒灸關(guān)元穴。治療3次后，面部丘疹范圍縮小，膿頭明顯減少，1個(gè)療程后，丘疹基本消退。

4體會(huì)

鄭教授認(rèn)為治療痤瘡應(yīng)提倡綜合療法，綜合應(yīng)用大椎穴放血、針刺及艾灸關(guān)元穴，療效確切，復(fù)發(fā)率低。鄭教授認(rèn)為灸法不僅可用于痤瘡治療，而且療效確切，為“熱證可灸”提供了臨床依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣［1］。熱能通瘀活絡(luò)，火能消物，通郁散結(jié)；灸可起到除瘀解毒、消腫止痛之功效。鄭教授也指出臨床中也有存在一部分患者并不是單純的實(shí)熱，存在本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證，表現(xiàn)為上熱下寒之證。所以在放血、針刺、拔罐、艾條等同時(shí)使用時(shí)，先大椎放血拔罐瀉實(shí)熱，而后關(guān)元穴針刺、艾灸補(bǔ)虛，先驅(qū)邪，后挾正。鄭教授指出灸法具有調(diào)和氣血、改善微循環(huán)之功能。微循環(huán)得以改善，微血管開放增多，血流速度加快，組織營養(yǎng)得以供應(yīng)，有利于炎癥組織的修復(fù)，所以對痤瘡的愈合有一定的療效。

［1］鄭國堯，鄭美鳳.灸法治療痤瘡的臨床研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（1）：63-66.

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1000-338X（2016）02-0046-02

2016-01-05

吳貴蓮（1985—），女，醫(yī)師。

鄭美鳳（1963—），女，教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail：sissyzh@126.com