羅曉燕，童　康，王志汕，陳凌琦，李燦東（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

·百家談·

試述《內(nèi)經(jīng)》整體觀對(duì)中醫(yī)避誤的啟發(fā)

羅曉燕，童康，王志汕，陳凌琦，李燦東
（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

整體觀念；黃帝內(nèi)經(jīng)；中醫(yī)誤診；避誤

“誤診”是指醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中對(duì)患者的健康狀況和疾病本質(zhì)所作的錯(cuò)誤判斷，或因此而導(dǎo)致誤治［1］。整體觀，即是對(duì)事物的完整性、統(tǒng)一性的認(rèn)知與把握，是中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)思想之一，也是醫(yī)者在診斷時(shí)的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀強(qiáng)調(diào)人自身以及與自然、社會(huì)都是統(tǒng)一的有機(jī)整體，生理與病理均可相互影響。臨床疾病復(fù)雜多變，極容易由于對(duì)病情病勢(shì)的認(rèn)識(shí)不全面而導(dǎo)致誤診、漏診。診斷是治療的基礎(chǔ)，在整體觀的指導(dǎo)下，可及早發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生及發(fā)展征兆，動(dòng)態(tài)地把握病勢(shì)，以免延誤治療；又能夠從天、人、地全方面地探察病因，更全面地了解病情，避免誤診、漏診。因此，整體觀對(duì)中醫(yī)避誤與糾偏有著重要的指導(dǎo)作用。

1防微慮遠(yuǎn)——以整體觀駕御病勢(shì)

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》有云：“圣人不治已病治未病?！彼鶑?qiáng)調(diào)的不僅是疾病的預(yù)防，亦是在病邪未深入之時(shí)的早期防治，以免病甚。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無(wú)后其時(shí)?！痹谠\治疾病時(shí)，醫(yī)者須從整體觀出發(fā)，全面觀察，綜合分析，把握病勢(shì)，并及時(shí)地進(jìn)行治療，不得延誤。若是由于醫(yī)者認(rèn)識(shí)疾病與處方用藥上的不足，使得病情加重、惡化，或者反復(fù)，便是誤診。

1.1關(guān)注先兆，早期介入由于人體的適應(yīng)力與代償力，有些疾病并沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，容易造成誤診、漏診。楊力教授提出中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)學(xué)，即以《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)體系為物質(zhì)基礎(chǔ)，尋找疾病的潛證及先兆證，在疾病早期掌握其轉(zhuǎn)變苗頭和早期預(yù)見(jiàn)疾病的危敗兇兆，從而整體地駕御疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化。如白睛色黃為黃疸，白睛色青為肝病，白睛色黑為腎竭、乃大兇之兆［2］，均應(yīng)及早介入治療，避免病情惡化。

1.2既病防傳，已病防變《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》曰：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也?！彼鶑?qiáng)調(diào)的便是感邪后應(yīng)早期治療以防止病邪深入。就醫(yī)者而言，這要求醫(yī)者能夠準(zhǔn)確地把握疾病的病因病機(jī)以其發(fā)展轉(zhuǎn)歸，盡早地采取治療措施，已病防變、防傳，以免貽誤病情?！督饏T要略》有云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”此秉承《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》之“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死”的肝傳脾思想，先安未受邪之臟，以防止疾病傳變。

1.3邪去正虛，瘥后防復(fù)在疾病后期，醫(yī)者仍需指導(dǎo)患者促進(jìn)康復(fù)且防止復(fù)發(fā)的飲食起居方式，如《素問(wèn)·痹論篇第四十三》提到：“榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！敝赋隽吮园Y瘥后應(yīng)調(diào)飲食以護(hù)營(yíng)衛(wèi)，扶助正氣，并避免復(fù)感風(fēng)寒濕邪，從而防止痹證復(fù)發(fā)?？v觀名家醫(yī)案醫(yī)話，無(wú)不重視疾病后期診斷與治療，或調(diào)和陰陽(yáng)，或補(bǔ)益虛損，或健脾和胃，才能真正痊愈。

2三因制宜——以整體觀探求病因

人具有自然、社會(huì)的雙重屬性，生活中必然受到自然與社會(huì)的影響。由于體質(zhì)與生活方式及環(huán)境的不同，不同人對(duì)于病邪的易感性以及感邪后的表現(xiàn)形式差異較大。醫(yī)者在診治的過(guò)程中，要注意從時(shí)間、空間整體進(jìn)行動(dòng)態(tài)把握，綜合分析，才能全面了解病情，避免誤診。

2.1先論其體，因人制宜《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行及藏象學(xué)說(shuō)，將人的體質(zhì)分為木型、火型、土型、金型和水型，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“火型之人……多慮，見(jiàn)事明，好顏，急心，不壽暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而生，手少陰核核然。”火型人火氣偏勝，陽(yáng)氣偏亢，氣血旺盛，氣升血?jiǎng)樱试撔腿艘谆佳C。同時(shí)，還應(yīng)警惕是否有因陽(yáng)盛傷陰而致的陰虛陽(yáng)亢之疾［2］。故在診治此類患者之時(shí)，應(yīng)結(jié)合其體質(zhì)探求病因，尤其是患寒證之時(shí)，因其素體偏熱，可能出現(xiàn)舌紅、苔黃、面赤等熱象，易誤診為熱證。

2.2次析邪由，因時(shí)制宜《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”。時(shí)間亦是疾病產(chǎn)生與發(fā)展的重要因素?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！彼U述的是六淫之邪侵襲人體，病邪深伏，過(guò)時(shí)而發(fā)的現(xiàn)象。如夏季發(fā)熱患者應(yīng)警惕中暑的可能；秋季雖無(wú)暑淫外襲，卻可有伏暑為患，其特點(diǎn)為起病急驟，病情較重，可有惡寒等衛(wèi)表證，但較短暫，在衛(wèi)分證消失后即呈現(xiàn)一派里熱證［3］，不可誤診為普通的風(fēng)熱感冒。故在臨床診病時(shí)，要建立起時(shí)間整體性和人與自然的整體性，若只局限于時(shí)下，則難以考慮到伏邪之患；若只局限于個(gè)人，則難以尋其邪之由來(lái)。

2.3必別方土，因地制宜《素問(wèn)·異法方宜論》中提出“一病而治各不同，皆愈”的原因?yàn)椤暗貏?shì)使然”，如“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也?！敝赋隽擞捎诘乩?、氣候、物產(chǎn)等差異，導(dǎo)致了不同地區(qū)人們的居住環(huán)境、飲食方式各不相同，從而影響疾病的產(chǎn)生與發(fā)展。如癭瘤，多發(fā)于內(nèi)陸少鹽山區(qū)，而東南沿海地區(qū)又常因碘攝入過(guò)多而引起甲亢，其病因診斷對(duì)于治療效果起關(guān)鍵作用。故曰：“善療疾病者，必先別方土?！敝匾暤乩硪蛩貙?duì)人和疾病的影響，既有利于醫(yī)者得出正確的診斷，又可幫助指導(dǎo)處方用藥，避免造成誤診、誤治。

3結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)診斷有四大原則：“整體審察、四診合參、病證結(jié)合、動(dòng)靜統(tǒng)一”［4］，均是整體觀在中醫(yī)臨床診斷的具體應(yīng)用。整體觀是中醫(yī)糾偏避誤的向心力，是臨床診治不可或缺的核心思想。但筆者認(rèn)為：這絕不意味著可以忽略局部細(xì)節(jié)，目前學(xué)術(shù)界對(duì)于這一觀念的理解偏重于整體，而對(duì)于局部問(wèn)題隱而不談，這樣勢(shì)必造成“整體觀”含糊不清，失于精確［5］。必須強(qiáng)調(diào)的是，《內(nèi)經(jīng)》所闡述的是一種整體與局部的有機(jī)結(jié)合的整體觀，局部本身便是整體的一部分。兼顧局部，注重細(xì)節(jié)，全面審察，綜合分析，才能得出正確的診斷。當(dāng)然，臨床疾病錯(cuò)綜復(fù)雜，也存在局部與整體不符的情況，就應(yīng)以整體觀為指導(dǎo)，仔細(xì)審察，去偽存真，避免誤診。

［1］李燦東．中醫(yī)誤診學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：1.

［2］楊力．中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)學(xué)［M］．2版．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：51，139．

［3］楊進(jìn)．溫病學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：227．

［4］李燦東．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．3版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：7-9．

［5］陳曦，潘桂娟．論中醫(yī)學(xué)的整體觀［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（4）：515-517．

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A

1000-338X（2016）02-0064-02

2016-01-05

羅曉燕（1993—），女，研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)。

陳凌琦（1979—），男，助理研究員。
E-mail：chenlqfjtcm@126.com