孫海燕，陳武進，任麗萍，華杭菊，盧麗莎（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

論情志因素與惡性腫瘤發(fā)病的關系

孫海燕，陳武進，任麗萍，華杭菊，盧麗莎
（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

惡性腫瘤；情志；病因

惡性腫瘤的發(fā)病是多因素共同作用的結果，現(xiàn)代醫(yī)學認為惡性腫瘤與以下因素有關：化學因素（砷及砷化物、苯、石棉等）、物理因素（電離輻射、紫外線等）、致瘤病毒（EB病毒、乳頭狀瘤病毒、乙型肝炎病毒等）及遺傳因素。中醫(yī)無惡性腫瘤病名，根據(jù)其癥狀描述，多見于“癌”“巖”“瘤”“癭”“癥瘕”“積聚”等疾病，其發(fā)病因素多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，素有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結于臟腑組織，相互搏結，日久積漸而成的一類惡性疾?。?］。中醫(yī)學認為情志因素也是惡性腫瘤發(fā)病的主要因素之一。現(xiàn)代醫(yī)學也開始注意惡性腫瘤與心理因素的關系，1988年Baltrusch首先提出C型行為的理論［2］，他認為其主要特征是：童年形成的壓抑、內(nèi)心痛苦不向外表達及克制的性格，行為特征為過分合作、社會依從性高；謙虛、缺乏自信、屈服于權勢、過分忍耐、壓抑自己的情感；壓抑憤怒、回避矛盾、調(diào)和行為、內(nèi)心經(jīng)常有焦慮、抑郁等。采用C型行為量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有C型行為的人，其惡性腫瘤發(fā)生率比非C型行為的人高3倍以上。國內(nèi)研究［3］也顯示：腫瘤相關性抑郁的發(fā)生率為46%。

1情志因素對正氣的影響

情志，即人體的精神活動，中醫(yī)概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七情，在一般狀況下，屬于生理活動的范圍。但如果長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超出了生理活動所能調(diào)節(jié)的正常范圍，造成人體內(nèi)在的陰、陽、氣、血、臟腑、經(jīng)絡的功能失調(diào)，就會導致疾病的發(fā)生。人的正常情志活動是以臟腑氣血作為物質(zhì)基礎的，《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，因此，情志異常對人體正氣的影響一方面可造成臟腑陰陽的嚴重損害，如《素問·陰陽應象大論》云：“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”，《素問》曰“暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！保端貑枴け静≌撈吩唬骸叭嘶蝽Ｅ?，氣逆上而不下，即傷肝也?！绷硪环矫婵捎绊憵鈾C的正常運行，如 《素問·舉痛論》：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”?！鹅`樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄额愖C治載》：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼降及血，終乃成勞”。朱丹溪更指出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。葉天士也強調(diào)：“郁者至久，元氣未有不傷，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也?！币陨险f明：過度悲、憂、愁、思等不良情志不僅可直接作用于臟腑，造成臟腑功能損傷，正氣虧虛，陰陽失調(diào)，成為惡性腫瘤的易感因素；更能擾亂氣機的正常運行，使氣行不循常道，或氣逆而上，或氣陷而下，或氣結于某處，氣不行則血瘀，氣滯血瘀阻礙津液的運行，津液輸布異常則痰濁內(nèi)生，最終形成氣滯、血瘀、痰濁的病理因素，促進惡性腫瘤的發(fā)生?，F(xiàn)代心理學［4］認為：過于強烈或持久的心理應激（指人的頭腦中不切合實際的預期、預感、沖突、人際矛盾等，在滿足需要和愿望過程中遭受到的挫折等）可以損害人的社會功能，也可以降低對外界致病因素的抵抗力，造成許多疾病的易患狀態(tài)。汪曉煒等［5］對140例胃癌組及對照組進行了研究發(fā)現(xiàn)：CD4+細胞的多少與抑郁、憤怒、合理化等因子得分值呈負相關（P＜0.05或P＜0.01），NK細胞含量與憤怒向外、樂觀、社會支持等因子得分呈正相關（P＜0.05或P＜0.01），表明胃癌患者的心理行為特征與C型行為特征密切相關，C型行為因素對胃癌患者的免疫起著不可低估的作用。

2情志因素對惡性腫瘤的直接作用

在日常生活中，影響情志的因素有很多，如工作環(huán)境、居住條件、生活遭遇、學習壓力及煙酒不良嗜好都可能造成情緒異常，情志過極。中醫(yī)歷代醫(yī)家對多種惡性腫瘤的病因認識，十分重視“肝郁”或“憂思”等情志因素。清陳士鐸指出“木郁成癥瘕”“肝木喜飛揚，不喜閉滯。肝郁必克脾胃，土受木克，則氣不能暢行于臟腑，遇肝部位，必阻滯不放行，日積月累，無形化為有形?！蹦[塊的“從無到有”，其密切相關的病機為“肝郁”。張子和曰“五積六聚，……此皆抑郁不伸而受其邪也，豈待司天克運，然后為郁哉？且積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣”，指出“積”的病因為情志過極。明·陳實功《外科正宗》曰“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得達者，致經(jīng)絡痞澀，聚結成痰核?！薄皯n郁”“思慮”傷人臟腑，加之“所愿不達”情志不舒，終致成“痰核”。可見，情志因素是導致癌瘤形成的一個重要原因。以下分別論述幾個常見惡性腫瘤與情志的關系。

2.1乳巖乳巖是指乳房部的惡性腫瘤，相當于西醫(yī)的乳腺癌。其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平；或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。乳巖的病因主要是由于情志失調(diào)。女子以肝為先天，肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁。肝屬木，克脾土，情志不暢，所愿不遂，肝失條達，氣機不暢，氣郁則瘀；肝郁克脾土，運化失職則痰濁內(nèi)生；肝脾兩傷，經(jīng)絡阻塞，痰瘀互結于乳房則發(fā)為乳巖。如宋·陳自明《婦人大全良方》：“若初起內(nèi)結小核，或如灶棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，巉巖崩破，如熟石榴，或同潰深洞，血水滴瀝。此屬肝脾郁怒，氣血虧損，為難療?！逼涿枋龅募膊∵^程與癥狀與乳腺癌基本相同，同時指出辨證屬“肝脾郁怒”。朱丹溪在《格致余論·乳硬論》指出乳巖的病因是女子“不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積滯，遂成隱核……又名乳巖”。由此可見長期負性生活遭遇，情志憂怒，可直接導致乳巖。后世醫(yī)家同樣認識到乳巖與情志失調(diào)的直接關系，如明·李梴《醫(yī)學入門》：“乳巖，乃郁怒有傷肝脾?！泵鞔_指出乳巖的病因為“郁怒”，病機為“郁怒傷肝脾”。薛立齋在《薛氏醫(yī)按》指出：“乳巖乃七情所傷，肝經(jīng)血氣枯槁之證，宜補氣血、解郁結藥治之?！绷砬濉ね蹙S德《外科證治全生集》曰“（乳巖）是陰寒結痰，此因哀哭憂愁，患難驚恐所致。”補充說明了過度悲哀同樣可以導致乳巖。陳永俠等［6］對230例乳腺癌患者進行焦慮、抑郁評定和相關因素的分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為56.09%、49.57%，明顯高于普通人群。綜上所言，情志不暢，肝脾郁怒，日積月累，終致乳巖。

2.2噎嗝噎嗝是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復出的疾患。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)中的食管癌、賁門癌等相似?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》云：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”明確指出“愁憂者，氣閉塞而不行?！睔鉁鮿t“上下不通”，使人飲食不下，二便不通。張介賓在《景岳全書·雜證謨》中對噎膈病因作了進一步的補充發(fā)揮：“噎膈一證，必以憂愁、思慮、積勞、積郁，或酒色過度損傷而成?！泵鞔_表述了多種情志因素與發(fā)病的關系。明代邵達《訂補明醫(yī)指掌》指出“（噎嗝）多起于憂郁，憂郁則氣結于胸，臆而生痰，久則痰結成塊，膠于上焦，……而病已成矣?！敝赋鲆玫牟∫驗椤皯n郁”，并詳細闡明噎嗝的發(fā)病機制為“憂郁”引起“氣結”“痰結”發(fā)于上焦，則為噎嗝?，F(xiàn)代醫(yī)學也對此做了相關的研究，王麗梅等［7］采用 C型行為問卷調(diào)查208例食管癌患者與210例非食管癌患者的C型行為特征，并對相關指標進行分析，食管癌組與非食管癌組患者 C型行為量表中抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)、理智、社會支持得分差異均有統(tǒng)計學意義，食管癌患者具有明顯的C型行為特征，提示C型行為特征與食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后有關。謝中培等［8］對196例食管癌患者及其同期住院的201例非食管癌患者進行食管癌影響因素及C型行為特征問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：食管癌的發(fā)生與環(huán)境、飲食及C型行為等因素有關。綜上醫(yī)家所言，噎嗝病因多由憂思惱怒而成。憂思則傷脾，脾傷則氣結，水濕失運，滋生痰濁；惱怒則傷肝，肝傷則氣機郁滯，血液運行不暢，瘀血阻滯食道、胃脘而成噎嗝?？梢娋褚蛩貙Ρ静〉挠绊懮醮?。

2.3失榮失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯而得名，相當于西醫(yī)的頸部淋巴結轉移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。其病因多由七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達，氣機不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡，結為腫塊，發(fā)為本病。明代陳實功《外科正宗》曰“失榮者，或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結而成?！泵鞔_說明失榮的病因為“六欲不遂”，指出其發(fā)病機制為所欲不遂，情志不暢，損傷中氣，郁火痰凝，結于頸部而發(fā)病。清·鄒岳《外科》曰“（失榮）由憂思哀怒，氣郁血逆，與火凝結而成?！蓖瑯又赋鰬n思哀怒、情志不舒是失榮的重要病因。

2.4繭唇繭唇是發(fā)生于唇部的巖腫，相當于西醫(yī)的唇癌。金·竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》曰“繭唇皆由六氣、七情相感而成，或憂思太過，憂思過深則心火焦熾……”。指出繭唇的病因為外邪與情志因素相互作用，或憂思太過，思慮過深。思慮太過，則致心火焦熾，心火移熱與挾脾之郁結濕濁循經(jīng)上升，結于唇部致使唇部氣血瘀滯，火毒濕濁相互搏結而成繭唇。

2.5其他另有多種惡性腫瘤與情志因素相關。如清·高秉鈞《瘡科心得集》曰“舌疳者……由心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁甚而成斯疾，其證最惡?！鼻濉ぐ捞秷D位喉科杓指》曰：“（喉菌）此癥屬憂郁血熱氣滯，婦人多患之……”清·高思敬《外科問答》曰“筋瘤……此癥得自郁怒傷肝，憂慮傷脾傷肺?！薄胺◣r，與乳巖仿佛，由肝郁不舒，木火鴟張而得，甚不易治?！边@些論述都說明舌疳、喉菌、筋瘤、翻花巖等各類癌瘤的發(fā)生均與情志因素密切相關。

綜上所述，情志因素在惡性腫瘤的發(fā)病中占有重要地位，七情過極、情志不暢可導致多種惡性腫瘤，在部分腫瘤中，情志因素可為主要的發(fā)病因素。

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1000-338X（2016）02-0037-02

2015-01-15

孫海燕（1985—），女，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合治療腫瘤。