陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)鄭小軍劉娟△肖飛李會(huì)倉(cāng)

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青年腦梗死120例危險(xiǎn)因素及病因亞型臨床分析

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000) 鄭小軍劉 娟△肖 飛李會(huì)倉(cāng)

目的：探討青年人發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因TOAST分型。方法：對(duì)收住院青年腦梗死120例患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析青年人發(fā)生腦梗死相關(guān)的致病因素及病因TOAST分型的亞型。結(jié)果：120例青年腦梗死高危因素有高血壓病68例、有飲酒62例、有高脂血癥57例、有吸煙47例、有高同型半胱氨酸血癥37例、有心臟病28例、有糖尿病14例以及其它因素等，病因TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死占34.2%；心源型腦栓塞占16.7%；小動(dòng)脈腦梗死占26.7%；其他原因所致腦梗死19.2%；原因不明型占3.3%。結(jié)論：青年腦梗死的危險(xiǎn)因素為高血壓病、其余為大量飲酒史、脂代謝紊亂、糖尿病史、有吸煙史、心臟病史、有卒中家族史、高同型半胱氨酸等，病因TOAST分型的亞型主要為大動(dòng)脈粥樣硬化型。青年患者預(yù)防腦梗死應(yīng)早期重視高血壓病、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素的防治，同時(shí)重視不明原因的發(fā)熱、頭痛、頸痛等癥狀，避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，積極防治動(dòng)脈粥樣硬化。

腦梗死(Cerebral infarction,CI)又稱(chēng)缺血性腦卒中，一般將45 歲以下成人發(fā)生的腦梗死定義為青年腦梗死(Youth cerebral infarction)，具有高發(fā)病、高致殘、高病死的特點(diǎn)[1]。收集2012年12月至2015年12月我們兩院收住的青年腦梗死120例患者，現(xiàn)就其危險(xiǎn)因素及病因亞型分析報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料 120例青年腦梗死患者，男性83例(69%)，女性37例(31%)，男∶女為2.24∶1,平均年齡(38.5±4.2)歲。所有青年患者病例均經(jīng)頭顱CT和(或)頭顱MRI及CTA、MRA或DSA檢查，未發(fā)現(xiàn)有腦出血性病灶，確定診斷為腦梗死。均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議公布修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究方法 回顧性統(tǒng)計(jì)120例青年腦梗死患者的既往史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，歸納其致病的相關(guān)高危因素，觀察各危險(xiǎn)因素在患者中的分布。其中吸煙定義為每天吸煙≥20支，煙齡≥2年；飲酒定義為飲酒指數(shù)>300(飲酒指數(shù)=酒精g/d×飲酒年數(shù)n)。病因依據(jù)美國(guó)Adams教授1993年提出的TOAST分型法，將青年患者分為5型：大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)，其他病因明確型(SOE)和不明原因型(SUE)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 危險(xiǎn)因素 高危因素中位于第一位為有高血壓病患者占55.7%，其余為大量飲酒史、脂代謝紊亂、有吸煙史、高同型半胱氨酸、心臟病史、有卒中家族史、糖尿病、偏頭痛、動(dòng)脈疾病等，見(jiàn)表1。

表1 120例危險(xiǎn)因素情況

2 TOAST分型比較 病因TOAST分型中亞型為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死占34.2%，小動(dòng)脈閉塞型占26.7%，余為心源型腦栓塞16.7%，其他原因明確所致腦梗死19.2%，原因不明型3.3%。本組缺血性卒中2例病因不明外，其它原因引起的缺血性卒中10例 。所有的青年腦梗死患者以35歲為分界，分為16～35歲組和36～45歲組對(duì)其TOAST分型亞型進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

表2 120例TOAST分型[n(%)]

討 論

本研究青年腦梗死患者占同期腦梗患者的7.15%，與李建華等報(bào)道相近[2]。國(guó)外有研究[3]青年腦梗死患者能重新工作的也只有42%～53%,因此積極防治青年腦梗死尤其關(guān)鍵 。

青年腦梗死患者的危險(xiǎn)因素，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥是動(dòng)脈硬化主要的原因，也是腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，也是青年腦梗死主要的危險(xiǎn)因素。高血壓中無(wú)論收縮壓或舒張壓升高均可增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性。糖尿病主要影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊的增加，同時(shí)易致血液粘稠度增高及脂代謝紊亂，引起腦血管和周?chē)懿〉陌l(fā)生?，F(xiàn)在有較多報(bào)道證實(shí),血脂的異常、動(dòng)脈硬化與缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4]。血漿低密度脂蛋白(LDL-C)數(shù)值升高引起的細(xì)胞功能紊亂和增生反應(yīng)能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。長(zhǎng)期吸煙可提高血漿纖維蛋白原，增加血液粘稠度及造成血管壁損傷，另外尼古丁刺激神經(jīng)引起血壓升高，加重腦動(dòng)脈硬化引起腦卒中，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期飲酒特別是酗酒，可導(dǎo)致血小板易粘附聚集，降低紅細(xì)胞的變形能力，促使動(dòng)脈粥樣斑塊形成。現(xiàn)在對(duì)Hcy研究[4]認(rèn)為，高Hcy是青年腦梗死獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其毒性作用是通過(guò)導(dǎo)致動(dòng)脈過(guò)早形成動(dòng)脈硬化有關(guān)。高Hcy形成動(dòng)脈硬化的病理機(jī)制可能是：①對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用及使內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂；②刺激內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞增殖，可削弱內(nèi)皮NO的生物活性保護(hù)作用；③血脂合成失衡，Hcy加強(qiáng)低密度脂蛋白(LDL)的自身氧化，而進(jìn)一步影響NO的合成和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性過(guò)程，致使內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步受損對(duì)肌體凝血和纖溶平衡的平衡，同時(shí)加強(qiáng)凝血因子X(jué)II和 XI的活性抑制蛋白C的活性，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成；④激活血栓形成，破壞了凝血和纖溶平衡導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，血液粘稠度增高，同時(shí)破壞了內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致粘稠的血液容易聚集，血栓形成；⑤增加了泡沫細(xì)胞的形成，致使動(dòng)脈血管硬化、狹窄。近年來(lái)有研究顯示C反應(yīng)蛋白(CPR)與青年腦梗死關(guān)系密切，可以反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度，本研究未納入設(shè)計(jì)觀察。

本組青年腦梗死病因TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA) 占34.2%，其次為小動(dòng)脈閉塞型占26.7%，余為心源型腦栓塞(CE)、其他原因所致腦梗死、原因不明型。45歲為青年卒中的界定年齡，但此次研究發(fā)現(xiàn)，以35歲為界限比較，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腦卒中仍多發(fā)于年齡較大人群，表明隨著年齡的增加，大動(dòng)脈粥樣硬化明顯增加。但兩組差異不大。在其他原因明確型所致腦梗死中年齡較小人群較多見(jiàn)，考慮為青年人病因比較復(fù)雜，存在較明顯差異有關(guān)。

本組有中4例病因不明外，其它原因引起的缺血性卒中23例中，血管炎2例，偏頭痛性梗死2例，妊娠2例，其共同特點(diǎn)較為肥胖，其中1例身高體重指數(shù)27.1，且遵照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，產(chǎn)后“捂月子”長(zhǎng)達(dá)1月余，少有活動(dòng)，下肢靜脈血栓形成后未及時(shí)就醫(yī)，發(fā)生部分肺栓塞，繼而發(fā)生腦梗死。與口服避孕藥有關(guān)的病例中，2例考慮與先心病有關(guān)，1例系動(dòng)脈夾層，其余7例均排除其他因素后考慮內(nèi)環(huán)境紊亂所致，且均發(fā)生于外出務(wù)工女性，尤以雌二醇類(lèi)避孕藥多見(jiàn)。此類(lèi)腦梗塞的發(fā)生，應(yīng)重在預(yù)防。本組動(dòng)脈疾病中，2例動(dòng)脈夾層，2例煙霧病，2例動(dòng)脈炎，均系腦血管造影確診發(fā)現(xiàn)。隨著青年腦梗死發(fā)病率的不斷明顯增高，缺血性腦卒中發(fā)病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等導(dǎo)致青年卒中的病例有增多趨勢(shì)[5]，且在年青患者中所占比例較大。卵圓孔未閉(PFO)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)可能引起原因不明腦梗死，表現(xiàn)為反常栓塞，成為青年腦梗死隱性病因[6]，此種現(xiàn)象的出現(xiàn)考慮系醫(yī)療條件的上升，原來(lái)原因不清的卒中發(fā)現(xiàn)病因所致。

青年腦卒中發(fā)病病情嚴(yán)重，遺留有后遺癥幾率大。開(kāi)展健康教育，早查找及控制危險(xiǎn)因素，戒煙酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良生活方式，控制好血壓、血糖、血脂，做好一級(jí)預(yù)防，可減少腦梗死發(fā)生及殘疾率。

[1] 吳銀俠，宋少武，王淑媛.青年男女腦梗死相關(guān)因素對(duì)比分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011，40(6)：718．

[2] 李建華，陳 亮.高同型半胱氨酸血癥與青年急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前言雜志(電子版)，2014,6(3)：71-73.

[3] Kuluski K,Dow C,Locock L,etal.Life interrupted and life regained Coping with stroke at a young age[J].Int J Qual Stud Health Well-being,2014,9:22252.

[4] 劉 娟，鄭小軍，李會(huì)倉(cāng)，等．同型半胱氨酸與青年腦梗死的關(guān)系研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(23)：110-111．

[5] 鄭小軍，劉 娟，肖 飛，等．青年腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因TOAST分型研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(21)：70．

[6] 王廣義.卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究[J]．介入醫(yī)療與技術(shù)，2013，15(1):18-20.

(收稿：2016-03-29)

腦梗塞/病因?qū)W @TOAST分型 危險(xiǎn)因素 年輕人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.036

△通訊作者：陜西省寶雞市人民醫(yī)院