陜西省中醫(yī)醫(yī)院心電圖室(西安 710003) 孫曉雯 張赟萍

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冠狀動脈造影三支或雙支血管病變心電圖分析

陜西省中醫(yī)醫(yī)院心電圖室(西安 710003) 孫曉雯 張赟萍▲

目的：探討ST-T改變與冠狀動脈三支或雙支血管病變之間的關(guān)系。方法：選擇經(jīng)冠脈造影確診為冠心病患者100例，三支、雙支血管病變各50例，分析其冠脈造影前體表心電圖ST-T改變與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果：三支和雙支血管病變患者中心電圖ST-T改變分別為31例和27例，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異；但兩組病例中冠脈狹窄程度75%～90%者的ST-T改變明顯高于狹窄程度為50%～74%者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影三支或雙支血管病變相關(guān)性較弱，與冠脈狹窄嚴(yán)重程度有一定相關(guān)。

臨床相關(guān)研究表明，心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，一般情況下，常見于心肌缺血、冠狀動脈供血不足，也可見于其他心臟病、腦血管意外、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病。本文對經(jīng)冠狀動脈造影已確診為三支或雙支病變的患者造影前心電圖進行回顧性分析研究，探討ST-T改變與冠狀動脈病變之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年12月至2015年12月我院診治冠心病患者100例，其中三支病變患者和雙支病變患者各50例。三支病變患者中，男30例，女20例，年齡45.6～77.3歲，體重51.2～86.6kg，病程3.6 ～25.3月。雙支病變患者中，男30例，女20例，年齡45.4～77.6歲，體重51.4～86.5kg，病程3.4 ～25.1月。

2 研究方法

2.1 心電圖分析：對經(jīng)冠狀動脈造影診斷為三支及雙支病變冠心病患者造影前的心電圖進行分析。心電圖檢查儀為日本產(chǎn)Cardiofax12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，ST段振幅測量的參考水平為TP段，測量點選在J點后80ms，連續(xù)測量5個波形。心電圖觀察指標(biāo)：至少兩個相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變：如ST段壓低大于0.1mV、ST段抬高大于0.2mV或T波倒置大于0.3mV，判斷為心電圖異常。

2.2 冠狀動脈造影：采用Judkins法實施冠狀動脈造影檢查，觀察分析冠狀動脈解剖和病變情況。冠狀動脈狹窄≥50%有臨床意義。右冠脈、左前降支、左回旋支血管均發(fā)生嚴(yán)重病變者為三支病變，其中兩支發(fā)生病變者為雙支病變。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

1 三支與雙支病變冠狀動脈造影結(jié)果 見表1。

表1 兩組冠狀動脈造影結(jié)果(例)

2 三支病變與雙支病變心電圖顯示結(jié)果 三支病變50例中，19例心電圖正常，31例異常(62.0%)；雙支病變50例中，26例心電圖正常，24例異常(48.0%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在心電圖異常者中，又以慢性ST段壓低者為多(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者的心電圖結(jié)果分析(例)

3 三支病變與雙支病變的冠狀造影結(jié)果與心電圖異常關(guān)聯(lián)性比較 三支與雙支病變患者中冠脈不同狹窄度的心電圖異常率比較無差異(P>0.05)，但兩組病變者中冠脈狹窄度≥75%者與冠脈狹窄度50～74%者的心電圖異常率比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖結(jié)果對比

討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血缺氧或心肌壞死。多年來，臨床認(rèn)為冠狀動脈由于粥樣硬化而引起狹窄后可出現(xiàn)慢性冠脈供血不足的心電圖表現(xiàn)，即慢性ST-T改變。當(dāng)心電圖出現(xiàn)ST-T改變，而臨床又沒有引起ST-T改變的其它明顯病因時，心電圖可將這種ST-T改變診斷為慢性冠脈供血不足。

隨著冠狀動脈造影檢查的開展，近年來有很多專家逐漸質(zhì)疑冠狀動脈供血不良的心電圖改變是否有意義。本研究中，冠脈造影三支病變者ST-T改變者占62.0%，雙支病變者ST-T改變者占48.0%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與陳立早等人[1]的研究結(jié)果相近。部分患者心電圖正常，冠脈造影卻顯示多支血管病變，可能因為病灶小、局限、狹窄程度輕、狹窄病變供血的心肌存在心電向量相互抵消、側(cè)支循環(huán)代償或ST-T偽性改善[2]。冠狀動脈病變患者中，心肌的血液供應(yīng)之間多處于動態(tài)平衡狀態(tài)，不存在缺血癥狀，也不發(fā)生缺血性心電圖改變[3]。由此提示，心電圖正常者，不能輕易排除冠心病[4]。三支病變及雙支病變的心電圖表現(xiàn)復(fù)雜，不典型，引起ST-T改變的病因很多，特異性不高，從心電圖異常上進行多支病變的診斷確有一定局限性。在三支病變和雙支病變中，冠脈狹窄大于75%者與50%～74%組的心電圖ST-T改變比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示冠狀動脈狹窄越大越易發(fā)生ST-T改變。由此說明ST-T改變與冠脈狹窄程度有一定相關(guān)性，ST段異常隨病變嚴(yán)重程度加重而表現(xiàn)為敏感性增高[1]。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，血管壁彈性下降，管腔縮小，舒張調(diào)節(jié)受限，冠狀動脈儲備功能下降，當(dāng)管腔狹窄大于75%以上時，就會出現(xiàn)暫時性心肌供血不足，從而影響心室復(fù)極，引起復(fù)極的時間及順序異常，心電圖表現(xiàn)出ST-T改變。在ST-T改變中，以ST段壓低者為多見。

綜上所述，心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影三支或雙支病變相關(guān)性較弱，但與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)。在冠心病的診斷中，心電圖檢查與冠脈造影檢查各具其特點。對心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的ST-T改變者，應(yīng)結(jié)合其年齡、體重、生活習(xí)慣、生化檢驗結(jié)果等，建議定期復(fù)查心電圖。對持續(xù)的ST-T改變或動態(tài)改變者，以及出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，但心電圖無ST-T改變者，均應(yīng)及時行冠狀動脈造影檢查，以免漏診。

[1] 陳立早，孫秀才，楊喜芝.心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(8)：57-59.

[2] 劉 娟，任 潔，夏 軍. 心電圖與冠脈造影結(jié)果對比分析105例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(2)：6-7.

[3] 趙燕華.靜息心電圖無ST-T改變的冠心病患者臨床及冠狀動脈造影結(jié)果對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2(28)：37-38.

[4] 聶俊麗，吳興安，李秀琪.體表心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果對比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(4)：106-107.

(收稿：2016-02-29)

冠狀動脈病變 血管造影術(shù) 心電描記術(shù) 冠狀動脈狹窄

R444

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.032

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