唐其民 陳丁丁 詹 加 湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科 (荊州434000)

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桂枝龍牡湯聯(lián)合西藥治療心陽不振型小兒心肌炎的臨床療效及cTnI、CK-MB變化分析*

唐其民 陳丁丁 詹 加 湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科 (荊州434000)

目的：研究桂枝龍牡湯與西藥聯(lián)合治療小兒心肌炎(心陽不振型)的臨床療效及對肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影響。方法：選取我院收治的小兒心肌炎(心陽不振型)80例，按照單盲、前瞻性、計算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組采用常規(guī)西藥治療(果糖二磷酸鈉、維生素C等)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用桂枝龍牡湯治療，對比兩組的臨床療效、中醫(yī)證候療效及治療前后cTnI、CK-MB水平變化。結(jié)果：研究組臨床療效總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%；研究組的心電圖療效總有效率為82.50%，顯著高于對照組的60.00%；研究組的中醫(yī)證候療效總有效率為95.00%，顯著高于對照組的82.50%；治療后研究組的中醫(yī)證候評分、cTnI及CK-MB水平均顯著低于對照組。結(jié)論：桂枝龍牡湯與西醫(yī)聯(lián)合治療小兒心肌炎(心陽不振型)能夠有效緩解臨床癥狀及體征，改善心電圖、下調(diào)心肌酶表達(dá)、提高臨床療效。

小兒心肌炎是兒科臨床常見循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，主要與病毒、細(xì)菌、真菌等感染有關(guān)，其中，以病毒性心肌炎在臨床中最為常見。嚴(yán)重可誘發(fā)心力衰竭甚至心源性休克等嚴(yán)重后果[1]。本研究對小兒心肌炎(心陽不振型)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥桂枝龍牡湯治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2014年3月至2016年3月期間，我院收治的小兒心肌炎(心陽不振型)80例，均為病毒性心肌炎?；純喊凑諉蚊ぁ⑶罢靶?、計算機(jī)隨機(jī)分為兩組，研究組40例，包括男性21例和女性19例(男女比例1∶0.90)；年齡3～13歲，平均(7.19±1.43)歲；病程20d～4個月，平均(1.65±0.88)個月。對照組40例，包括男性22例和女性18例(男女比例1∶0.82)；年齡5～13歲，平均(7.24±1.29)歲；病程25d～5個月，平均(1.71±0.79)個月。兩組一般資料采用t/χ2檢驗(yàn),差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“心陽不振型”分型標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長或其法定監(jiān)護(hù)人均自愿且知情，研究獲得本院醫(yī)院倫理委員會的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他臟器系統(tǒng)原發(fā)病者；合并先天性心臟病等其他類型心臟疾病者；對本研究用藥過敏或?qū)Χ喾N藥物過敏史者；不能配合藥物治療及臨床評估者。

治療方法 對照組運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)綜合療法治療：臥床休息、抗感染等，予以果糖二磷酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字號H10950234)靜脈注射，劑量為150mg/(kg·d)，1次/d；維生素C注射液(國藥準(zhǔn)字號H42020663)靜脈注射液，劑量為200mg/(kg·d)。重癥患兒及時予以吸氧，積極糾正心律失常，維持水電解質(zhì)平衡，療程1個月。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用桂枝龍牡湯治療，藥用：龍骨、牡蠣各24g，生姜、白芍、桂枝、麥冬及五味子各9g，炙甘草6g。上述方劑每日1劑水煎至200ml左右，分為早晚各1次內(nèi)服，療程1個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療1個月后，常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，觀察臨床癥狀和體征改善情況；采集空腹外周靜脈血測定肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。對中醫(yī)證候進(jìn)行半定量評分，主證包括胸悶心悸、氣短乏力、面色蒼白，次證包括形寒肢冷、頭暈、汗出心煩、便溏，舌脈：舌質(zhì)淡白，脈數(shù)沉細(xì)或脈象虛弱。按照無、輕度、中度、重度四級，主證以0、2、4、6分計，次證以0、1、2、3分計，脈象以無或有以0、1分計，各項(xiàng)總分即為中醫(yī)證候總積分。

綜合臨床療效 根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：各項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)以及主要體征均在療程結(jié)束后完全消失，且外周血cTnI、CK-MB水平完全恢復(fù)正常，經(jīng)心電圖檢查未見異常；顯效：主要臨床表現(xiàn)與主要體征均較治療前顯著減輕，cTnI、CK-MB水平接近正常，心電圖基本正常或偶有異常；有效：主要臨床表現(xiàn)與主要體征均有所改善，cTnI、CK-MB水平有所降低，治療后復(fù)查心電圖明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖療效 痊愈：心電圖恢復(fù)正常；顯效：心律失常表現(xiàn)較治療前減少70%以上；有效：心律失常減少50%以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候療效 痊愈：中醫(yī)證候積分降低>90%；顯效：中醫(yī)證候積分降低80%～89%；有效：中醫(yī)證候積分降低60%以上；無效：中醫(yī)證候積分降低不足60%。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 研究組15例痊愈，18例顯效，4例有效，3例無效，總有效率為92.50%(37/40);對照組2例痊愈，13例顯效，15例有效，10例無效，總有效率為75.00%(30/40)。研究組的總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.002，P=0.001<0.05)。

兩組心電圖療效比較 研究組與對照組的心電圖療效相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.283，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖療效比較[n(%)]

兩組中醫(yī)證候療效比較 治療前研究組與對照組的中醫(yī)證候評分為(17.45±3.69)分、(16.68±3.22)分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月兩組與治療前相比較而言有顯著性降低(P<0.05)，并且治療后研究組低于對照組，兩組間比較差異顯著(P<0.05)。中醫(yī)證候療效評估顯示，研究組的總有效率(95%)顯著高于對照組(82.5%)(χ2=6.623，P=0.010<0.05)。

兩組治療前后cTnI、CK-MB水平比較 治療前兩組的cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，并且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后cTnI、CK-MB水平比較

兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未見肝腎功能異常、血常規(guī)異常等副反應(yīng)，安全性較好。

討 論 小兒病毒性心肌炎的病情輕重不一，輕者多缺乏明顯癥狀，往往發(fā)展至慢性期出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病后才發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可因發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛘呒毙孕牧λソ叨滤繹4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒心肌炎屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“虛勞”及“怔忡”等范疇，多因外邪入侵內(nèi)舍心包而發(fā)病。溫?zé)岫拘扒忠u肺衛(wèi)，形成正邪互抗之勢，正虛邪共進(jìn)，內(nèi)舍于心包而傷及心脈，遂致心脈痹阻、心陽損傷、胸陽不足，故發(fā)為胸悶、心悸及氣短乏力之癥。陽虛則致溫運(yùn)失司，遂可見面色發(fā)白、便溏、肢冷畏寒之癥[5]。小兒素體虛弱，營衛(wèi)不足，陽氣虛衰，更易外感毒邪而傷及心陽[6]。因此，小兒病毒性心肌炎多見心陽不振型。由此認(rèn)為治療心陽不振型小兒心肌炎當(dāng)治以溫陽利水、益氣通脈、振奮心陽之法?；谏鲜稣J(rèn)識，本研究擬用桂枝龍牡湯治療，方中桂枝具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛及調(diào)暢營衛(wèi)之功效；牡蠣具有養(yǎng)陰平肝及息風(fēng)止痙之功效；龍骨具有催眠、鎮(zhèn)靜安神之功效，三藥聯(lián)合可起到寧心鎮(zhèn)固及攝斂神氣之功；白芍可平肝止痛、柔肝補(bǔ)血及斂陰收汗；生姜可醒腦提神、健脾開胃；麥冬及五味子有寧心安神之功效；炙甘草可調(diào)和諸藥。全方配伍可起到益氣養(yǎng)心、通脈溫陽、扶正祛邪之功效。行海艦等[7]研究表明，對病毒性心肌炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療相較于單純西醫(yī)治療能夠提高治愈率及總有效率,還可縮短療程，促進(jìn)病情康復(fù)。

[1]TaylorC,EckartR.Chestpain,STelevation,andpositivecardiacenzymesinanaustereenvironment:Differentiatingsmallpoxvaccination-mediatedmyocarditisandacutecoronarysyndromeinoperationIraqifreedom[J].TheJournalofEmergencyMedicine,2012,42(3):267-270.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:30-31.

[4] 朱富華.李謙主任治療小兒病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2012,33(9):1199-1201.

[5] 陳曉東.談升運(yùn)用經(jīng)方桂枝龍牡湯經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(10):47-49.

[6] 胡文香,孫曄珣.心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同功酶-MB在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(2):239-241.

[7] 行海艦.葛根素聯(lián)合左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效分析[J].陜西中醫(yī),2015,35(10):1297-1298.

(收稿2016-06-12；修回2016-07-08)

*湖北省荊州市重點(diǎn)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(2013AE43)

心肌炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @桂枝龍牡湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.032